داء بوسه بوشكه: كيف تحدث العدوى وما طرق علاجها؟

داء المستخفيات عدوى تنجم عن فطريات خميرية لها غلاف يساعدها على مقاومة دفاعات الجسم. وأكثر الأنواع ارتباطًا بالمرض هما المستخفية المورمة والمستخفية الغاتية. تميل الأولى إلى إصابة ضعيفي المناعة، بينما تستطيع الثانية التسبب في المرض لدى أشخاص لا يعانون ضعفًا معروفًا في المناعة أيضًا.

تبدأ الإصابة عادة في الرئتين بعد استنشاق جسيمات فطرية دقيقة. وقد يسيطر الجهاز المناعي عليها، أو تبقى كامنة ثم تنشط لاحقًا عند ضعف المناعة. وإذا انتقل الفطر عبر الدم، فقد يصل إلى الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي، مسببًا التهاب السحايا بالمستخفيات.

توجد المستخفيات في التربة وبعض المواد العضوية، وترتبط أنواع منها بفضلات الطيور، خصوصًا الحمام، بينما توجد أنواع أخرى حول بعض الأشجار والخشب المتحلل. تحدث العدوى غالبًا باستنشاق الفطر عندما تتطاير جزيئات ملوثة في الهواء، وليس بالضرورة بعد ملامسة طائر أو مشاهدة فضلاته مباشرة.

لا ينتقل المرض عادة بين الأشخاص بالمصافحة أو السعال أو مشاركة الطعام، ولا يحتاج المصاب إلى العزل المنزلي لهذا السبب وحده. كما أن التعرض البيئي لا يعني حتمية الإصابة؛ فكثير من الناس يتعرضون للفطر دون أن تظهر لديهم علامات مرضية. وقد يصعب تحديد وقت التعرض أو مكانه بدقة.

يمكن أن يصيب داء المستخفيات أي شخص، لكن احتمالات انتشاره ومضاعفاته ترتفع عندما تضعف المناعة الخلوية المسؤولة عن مكافحة بعض أنواع العدوى. ومن الفئات التي تحتاج إلى انتباه خاص:

• المصابون بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، خصوصًا في مراحلها المتقدمة دون علاج فعّال.
• متلقو زراعة الأعضاء الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة.
• من يستخدمون الكورتيزون لفترات طويلة أو يتلقون علاجات أخرى تقلل كفاءة المناعة.
• المصابون ببعض سرطانات الدم أو اضطرابات المناعة.

لا يعني وجود هذه العوامل أن الإصابة مؤكدة، كما أن غيابها لا يستبعد المرض. وعند تشخيص العدوى دون سبب واضح، قد يوصي الطبيب بفحوص لتقييم المناعة والبحث عن حالات كامنة تحتاج إلى علاج.

تختلف الأعراض بحسب العضو المصاب وشدة العدوى، وقد تتطور تدريجيًا خلال أيام أو أسابيع. ولا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص لأنها تتشابه مع أمراض تنفسية وعصبية أخرى.

أعراض إصابة الرئتين

قد تكون الإصابة الرئوية بلا أعراض وتُكتشف مصادفة في صور الصدر. وعندما تظهر الأعراض، قد تشمل:

• سعالًا مستمرًا، مع بلغم أو دونه.
• حمى وتعبًا عامًا.
• ألمًا في الصدر، أحيانًا مع التنفس.
• ضيقًا في النفس، وقد يكون شديدًا في الحالات المتقدمة.

أعراض إصابة الدماغ والسحايا

يُعد التهاب السحايا من أخطر صور المرض. وقد يسبب صداعًا مستمرًا أو متفاقمًا، وحمى، وغثيانًا أو قيئًا، وحساسية للضوء. ويمكن أن يظهر تشوش ذهني أو نعاس غير معتاد أو اضطراب في الرؤية. وقد يحدث تيبس الرقبة، لكنه قد يكون غائبًا، خاصة لدى ضعيفي المناعة؛ لذلك لا يستبعد غيابه الإصابة.

إصابة الجلد والأعضاء الأخرى

قد تظهر حبوب أو عقد أو تقرحات جلدية عند انتشار الفطر، وأحيانًا تكون شبيهة بآفات جلدية شائعة. ويمكن أن تصاب العظام أو أعضاء أخرى بدرجة أقل شيوعًا. ولا ينبغي اعتبار أي طفح جلدي دليلًا على المستخفيات دون فحص وتحاليل مناسبة.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والأدوية وحالة المناعة، ثم يختار الفحوص بحسب موضع الإصابة المتوقع. ويُعد الكشف عن مستضد المستخفيات، وهو جزء من غلاف الفطر، في الدم أو السائل الدماغي الشوكي من أهم وسائل التشخيص. وقد تُستخدم زراعة العينات لتحديد الفطر وتأكيد وجوده.

• تصوير الصدر: بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي لتقييم الإصابة الرئوية.
• فحص عينات الجهاز التنفسي: مثل البلغم أو عينات تؤخذ بالمنظار عند الحاجة.
• البزل القطني: لأخذ عينة من السائل الدماغي الشوكي عند الاشتباه بإصابة السحايا، مع قياس ضغطه.
• الخزعة: قد تُؤخذ من آفة جلدية أو نسيج مصاب لفحصه وزراعته.

قد يلزم تصوير الدماغ قبل البزل القطني في حالات معينة، وفق الفحص السريري. كما قد يطلب الطبيب اختبار فيروس نقص المناعة البشرية وفحوصًا أخرى للمناعة، لأن معرفة السبب المؤهب تؤثر في خطة العلاج والمتابعة.

يعتمد العلاج على مكان العدوى وشدتها وحالة المناعة، وليس على اسم المرض وحده. وتُستخدم مضادات الفطريات، أما المضادات الحيوية المخصصة للبكتيريا فلا تعالج هذه العدوى. وقد يستمر العلاج عدة أشهر أو أكثر، لذلك يحتاج المريض إلى خطة واضحة ومتابعة منتظمة.

علاج الإصابة الرئوية

قد تُعالج بعض الحالات الرئوية الخفيفة بدواء فموي مثل فلوكونازول، بعد تقييم احتمال انتشار العدوى. أما الحالات الشديدة أو المنتشرة فتحتاج عادة إلى علاج أكثر كثافة، وقد تتطلب دخول المستشفى. ويقرر الطبيب التعامل مع الحالات المحدودة دون أعراض وفق المناعة ونتائج الفحوص.

علاج التهاب السحايا والعدوى المنتشرة

يُستخدم عادة علاج أولي مكثف يشمل أمفوتيريسين ب مع فلوسيتوزين، أو نظم بديلة وفق الحالة وتوافر الأدوية، ثم يتبعه علاج فموي بمضاد فطري مثل فلوكونازول. وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج وقائي مستمر إلى أن تتحسن المناعة ويصبح إيقافه آمنًا.

من الضروري أيضًا التعامل مع ارتفاع ضغط السائل المحيط بالدماغ؛ فقد يتطلب بزلًا قطنيًا علاجيًا متكررًا أو تدخلًا متخصصًا. ويُراقب الطبيب وظائف الكلى والكبد وصورة الدم والأملاح لتجنب مضاعفات الأدوية. ولدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يحدد الفريق المعالج توقيت بدء العلاج المضاد للفيروسات بعناية عند وجود التهاب السحايا.

قد تؤدي العدوى الشديدة إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو اضطراب الرؤية والسمع، أو تشنجات ومشكلات عصبية، وقد تهدد الحياة. ويساعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب على خفض هذه المخاطر. لا توقف مضاد الفطريات لمجرد تحسن الأعراض؛ فالانقطاع المبكر قد يسمح بعودة المرض. وأبلغ الطبيب عن أي أعراض جديدة أو آثار جانبية، ولا تعدّل أدوية المناعة بنفسك.

لا يتوافر لقاح روتيني ضد المرض، ولا يمكن تجنب الفطر البيئي تمامًا. ويُفضَّل لضعيفي المناعة الابتعاد عن تنظيف تراكمات فضلات الطيور أو إثارة الغبار الملوث. والأهم هو علاج أسباب ضعف المناعة والالتزام بالأدوية الموصوفة. وقد يُنصح بفحص مستضد المستخفيات لدى بعض المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتقدم، حتى دون أعراض، وفق تقييم الطبيب والإرشادات المحلية.

اطلب تقييمًا طبيًا إذا استمر السعال أو الحمى أو الصداع دون تفسير، خاصة إذا كنت تتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة. وتوجه إلى الطوارئ عند صداع شديد أو متفاقم مع حمى، أو تشوش وعي، أو تشنجات، أو تغير مفاجئ في الرؤية، أو ضيق نفس شديد. هذه العلامات لا تثبت الإصابة بالمستخفيات، لكنها قد تشير إلى حالة خطيرة لا تحتمل الانتظار.