داء دارلينغ: كيف تحدث العدوى وما طرق علاجها؟

توجد النوسجة في بعض أنواع التربة، وتزداد ملاءمة البيئة لنموها عندما تكون غنية بمخلفات الطيور أو الخفافيش. وعند تقليب التربة أو إثارة الغبار الملوث، قد تتطاير الأبواغ الدقيقة ويستنشقها الإنسان. لا يلزم لمس الحيوانات مباشرة لحدوث العدوى، كما أن وجود طيور في مكان ما لا يعني تلقائيًا وجود الفطر.

يوجد المرض في مناطق مختلفة من العالم، ويُعرف بانتشاره في أجزاء من الأمريكتين، لكنه ليس محصورًا فيها. لا ينتقل عادة من شخص إلى آخر، ولذلك لا يحتاج المصاب إلى العزل لمجرد تشخيص داء النوسجات. العامل الأهم هو التعرض البيئي المشترك، فقد يُصاب أكثر من شخص بعد زيارة المكان نفسه.

يزداد الخطر عندما يتولد غبار كثيف في بيئة قد تحتوي على الفطر. وقد تحدث العدوى بعد تعرض واحد، خاصة إذا كانت كمية الأبواغ المستنشقة كبيرة. من المواقف التي تستدعي الانتباه:

• دخول الكهوف أو الأماكن التي تتجمع فيها الخفافيش.
• تنظيف حظائر الدواجن أو المباني القديمة الملوثة بالمخلفات.
• هدم المنشآت أو ترميمها وإزالة المواد المتراكمة فيها.
• الحفر وأعمال البناء والبستنة في مناطق يوجد فيها الفطر.

ليس كل من يمارس هذه الأنشطة سيصاب بالمرض؛ فالخطر يتأثر بوجود الفطر فعلًا، وكمية التعرض، ووسائل الحماية، وحالة المناعة.

قد تظهر أعراض واضحة لدى شخص سليم بعد استنشاق كمية كبيرة من الأبواغ، لكن ضعف المناعة يزيد احتمال انتشار العدوى خارج الرئتين. ويشمل ذلك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتقدم، ومتلقي زراعة الأعضاء، ومن يتناولون بعض الأدوية المثبطة للمناعة، مثل مثبطات عامل نخر الورم أو الكورتيزون لفترات طويلة.

كذلك يكون الرضع وكبار السن أكثر عرضة لبعض الأشكال الشديدة. أما المصابون بأمراض رئوية مزمنة، وخصوصًا النفاخ الرئوي، فقد يكونون أكثر عرضة للشكل الرئوي المزمن. ينبغي إبلاغ الطبيب بهذه العوامل، وعدم إيقاف أدوية المناعة ذاتيًا خشية العدوى.

العدوى الرئوية الحادة

إذا ظهرت الأعراض، فإنها تبدأ غالبًا خلال نحو ثلاثة أيام إلى سبعة عشر يومًا من التعرض. وقد تشمل الحمى، والقشعريرة، والسعال الجاف، وألم الصدر، والصداع، وآلام العضلات، والإرهاق. وقد يصاحب ذلك نقص الشهية. تتحسن كثير من الحالات الخفيفة، لكن التعب قد يستمر مدة أطول من الحمى والسعال.

العدوى الرئوية المزمنة

قد يتطور المرض لدى بعض المصابين بضرر سابق في الرئتين إلى سعال مستمر، وضيق نفس، وتعرق ليلي، ونقص وزن. وقد يظهر دم مع السعال أو تتكون تجاويف في الرئة. يمكن أن تتشابه هذه الصورة مع السل وأمراض أخرى، لذلك لا يصح تحديد السبب بالأعراض وحدها.

داء النوسجات المنتشر

في هذا الشكل ينتقل الفطر إلى أعضاء خارج الرئتين، وقد يسبب حمى مستمرة، وهزالًا، وتضخم الكبد أو الطحال، وتأثر نخاع العظم. ويمكن أن تظهر تقرحات في الفم، أو صعوبة في البلع، أو آلام بالبطن وإسهال عند إصابة الجهاز الهضمي. وقد تسبب اضطرابات خلايا الدم شحوبًا أو كدمات أو نزفًا، لكن نزيف الأنف وحده ليس علامة مميزة للمرض.

قد تتأثر الغدتان الكظريتان، ما يؤدي أحيانًا إلى قصور كظري مع ضعف شديد وانخفاض ضغط الدم، وربما زيادة تصبغ الجلد. وقد تؤدي إصابة الجهاز العصبي إلى صداع مستمر أو اضطراب الوعي. هذه مضاعفات غير شائعة، ولا يعني وجود أحد أعراضها منفردًا أن الشخص مصاب بداء دارلينغ.

توجد حالة تُعرف بمتلازمة النوسجات العينية المفترضة، ترتبط بندبات في الشبكية وقد تمر دون أعراض. وإذا نشأت أوعية دموية غير طبيعية قرب مركز الإبصار، فقد يحدث تشوش أو تشوه في رؤية الخطوط أو بقعة معتمة في مركز النظر. وهي ليست مرادفًا لعدوى فطرية نشطة داخل العين، ولا تُعالج تلقائيًا بمضادات الفطريات المستخدمة للمرض الجهازي. تحتاج التغيرات البصرية الجديدة إلى فحص سريع لدى اختصاصي العيون.

يسأل الطبيب عن الأعراض، والسفر أو الإقامة السابقة، والعمل، ودخول الكهوف، والتعرض للغبار، والأدوية المؤثرة في المناعة. وقد يطلب تصوير الصدر، لكن نتائج الأشعة ليست خاصة بهذا المرض. تُختار الفحوص بحسب شدة الحالة والعضو المصاب، وقد تشمل:

• البحث عن مستضدات الفطر في البول أو الدم، خاصة عند الاشتباه بالمرض المنتشر.
• تحاليل الأجسام المضادة، مع مراعاة أن ظهورها قد يتأخر وأن دقتها تتأثر بحالة المناعة.
• فحص عينات من البلغم أو سوائل الرئة، أو زراعتها للكشف عن الفطر.
• فحص عينة نسيجية عند الحاجة، وتحاليل الدم ووظائف الأعضاء لتقييم المضاعفات.

قد تستغرق الزراعة عدة أسابيع، وقد تتداخل بعض نتائج الاختبارات مع عدوى فطرية أخرى. لذلك يفسر الطبيب النتائج مجتمعة، وقد يبدأ علاج الحالة الخطيرة قبل اكتمال جميع الفحوص.

ليست كل إصابة بحاجة إلى مضاد فطري. فقد يكتفي الطبيب بالمراقبة والرعاية الداعمة في الحالات الرئوية الخفيفة لدى أصحاب المناعة السليمة، مع إعادة التقييم إذا طال المرض أو تفاقم. وتشمل الرعاية الراحة، وتناول السوائل بما يناسب الحالة الصحية، وعلاج الأعراض بتوجيه طبي.

أما الحالات الشديدة أو المنتشرة أو بعض الحالات المستمرة فتحتاج إلى علاج مضاد للفطريات. يُستخدم إيتراكونازول في حالات مناسبة، بينما قد تتطلب الحالات الخطيرة أمفوتيريسين ب وريديًا ثم الانتقال إلى علاج فموي. يحدد الاختصاصي الاختيار والمدة، وقد يمتد العلاج أشهرًا طويلة بحسب موضع الإصابة والمناعة والاستجابة.

تتطلب المتابعة مراقبة وظائف الكبد أو الكلى، والتداخلات الدوائية، وأحيانًا مستوى الدواء في الدم. لا تعالج المضادات الحيوية الموجهة للبكتيريا هذه العدوى، ولا ينبغي تناول مضادات الفطريات أو إيقافها دون إشراف.

راجع الطبيب إذا ظهرت حمى أو أعراض تنفسية بعد تعرض محتمل، وخاصة إذا كنت ضعيف المناعة، أو إذا استمر السعال أو صاحبه نقص وزن وتعرق ليلي. اذكر التعرض حتى لو لم يبدُ مرتبطًا بالأعراض.

• اطلب رعاية عاجلة عند ضيق النفس الشديد، أو ألم الصدر الشديد، أو خروج كمية ملحوظة من الدم مع السعال.
• توجه للطوارئ عند التشوش، أو تراجع الوعي، أو صداع شديد مصحوب بتيبس الرقبة.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند الإغماء أو الضعف الشديد، خاصة مع انخفاض الضغط.
• راجع اختصاصي العيون سريعًا عند تغير مفاجئ في النظر أو ظهور بقعة معتمة جديدة.

تجنب إثارة الغبار في الأماكن المحتمل تلوثها، واستعن بجهات متخصصة عند إزالة تراكمات كبيرة من مخلفات الطيور أو الخفافيش. ينبغي اتباع إجراءات السلامة المهنية، واستخدام حماية تنفسية مناسبة ومحكمة عند توصية المختصين بها؛ فالكمامة العادية قد لا توفر الحماية اللازمة. وإذا كانت مناعتك ضعيفة، فالأفضل تجنب أنشطة التعرض المرتفع ومناقشة احتياطات العمل والسفر مع طبيبك. لا يتوفر لقاح روتيني للوقاية من داء النوسجات.