داء عمال مطحنة الورق: كيف يؤثر غبار العمل في الرئة؟

ينتمي داء البغاس إلى مجموعة تسمى التهاب الرئة بفرط التحسس. يحدث عندما يستجيب الجهاز المناعي لدى شخص قابل للإصابة لجسيمات عضوية دقيقة يستنشقها، فتتطور استجابة التهابية في الحويصلات الهوائية والأنسجة المحيطة بها والمجاري الهوائية الصغيرة. ويختلف ذلك عن حساسية الأنف المعتادة، كما يختلف عن الربو الذي يؤثر أساسًا في الشعب الهوائية.

قد يتحسن الالتهاب عند اكتشافه مبكرًا وإيقاف التعرض. أما استمرار استنشاق المادة المسببة فقد يؤدي لدى بعض المرضى إلى تندب الرئة، أو ما يسمى التليف، مما يضعف انتقال الأكسجين إلى الدم. والمرض نفسه غير معدٍ، فلا ينتقل من العامل إلى أفراد أسرته أو زملائه بالمخالطة.

تفل قصب السكر هو الألياف المتبقية بعد استخراج العصير. وعند تخزينه في ظروف تسمح بالرطوبة والحرارة ونمو الكائنات الدقيقة، قد يحمل غباره مواد قادرة على إثارة التهاب مناعي في الرئة، ومنها مكونات بكتيريا محبة للحرارة. لذلك فالمشكلة ليست مجرد وجود ألياف القصب، بل استنشاق الغبار الملوث المتولد أثناء التعامل معها.

يزداد احتمال التعرض أثناء تفريغ المواد المخزنة أو نقلها أو تقطيعها أو تنظيف أماكن تراكم الغبار، خاصة في المواقع ضعيفة التهوية. وقد يتعرض العاملون في معالجة قصب السكر وصناعة الألواح للخطر نفسه، وليس العاملون في صناعة الورق وحدهم. وفي المقابل، لا يصاب جميع المتعرضين بالمرض؛ إذ تختلف الاستجابة المناعية بين الأشخاص.

• التعامل المتكرر مع تفل قصب السكر الرطب أو المتعفن.
• العمل قرب مصادر الغبار دون شفط موضعي فعال.
• تنظيف المخلفات بطريقة تنثر الجسيمات في الهواء.
• غياب وسائل حماية التنفس المناسبة أو سوء استخدامها.

أعراض تظهر بعد التعرض

قد تبدأ الأعراض خلال عدة ساعات من التعرض الملحوظ، وتشبه أحيانًا الإنفلونزا. يمكن أن يشعر العامل بحمى وقشعريرة وإرهاق وآلام عامة، مع كحة غالبًا جافة وضيق في التنفس. وقد تتحسن الحالة عند الابتعاد عن العمل ثم تتكرر عند العودة إلى المصدر المسبب، لكن هذا النمط لا يظهر بوضوح في جميع الحالات.

أعراض تتطور تدريجيًا

مع التعرض المستمر، قد تصبح الكحة وضيق النفس أكثر ثباتًا، ويلاحظ الشخص أنه يتعب عند المشي أو صعود السلم أكثر من السابق. وقد يصاحب ذلك نقص الشهية أو فقدان الوزن وانخفاض القدرة على أداء العمل. وعدم وجود حمى لا يستبعد المرض، خصوصًا عندما تكون الإصابة مزمنة أو مصحوبة بتليف.

هذه الأعراض ليست خاصة بداء البغاس؛ فقد تنتج أيضًا عن عدوى تنفسية أو ربو مهني أو أمراض أخرى. ولذلك لا يكفي تحسن الأعراض في الإجازة لتأكيد التشخيص، وإن كان علامة مهمة ينبغي ذكرها للطبيب.

يبدأ التقييم بتاريخ مهني مفصل، يتضمن نوع المواد الخام، وطريقة تخزينها، والمهام اليومية، ووجود غبار أو عفن، وتوقيت الأعراض بالنسبة للعمل. ومن المفيد إحضار معلومات عن المواد المستخدمة وتقارير السلامة المتاحة، مع تسجيل الأيام التي تزداد فيها الأعراض أو تتحسن. وقد يسأل الطبيب أيضًا عن التعرض للطيور أو العفن في المنزل، لأن أسباب التهاب الرئة بفرط التحسس متعددة.

بحسب الحالة، قد يشمل التقييم ما يلي:

• فحص الصدر وقياس تشبع الأكسجين، وأحيانًا تقييمه أثناء المشي.
• اختبارات وظائف التنفس لقياس أحجام الرئة وقدرتها على نقل الغازات.
• تصوير الصدر، وقد يلزم التصوير المقطعي عالي الدقة لرؤية تغيرات لا تظهر بوضوح في الأشعة العادية.
• تحاليل أجسام مضادة لبعض مسببات التعرض؛ ووجودها يدل على التعرض أو التحسس، لكنه لا يثبت المرض وحده.
• تنظير القصبات وغسلها في حالات مختارة، ونادرًا أخذ عينة نسيجية إذا بقي التشخيص غير واضح.

يجمع الطبيب نتائج هذه الخطوات بدل الاعتماد على تحليل واحد. وقد يحتاج الأمر إلى تعاون اختصاصي أمراض صدرية مع طبيب طب مهني، خاصة عند صعوبة تحديد مصدر التعرض.

إيقاف التعرض هو الخطوة الأساسية

الأولوية هي الابتعاد عن المادة المسببة ومنع تكرار استنشاقها. وقد يتطلب ذلك توقفًا مؤقتًا عن المهمة أو الانتقال إلى عمل آخر بالتنسيق مع الطبيب وجهة العمل. لا يُنصح بالعودة إلى التعرض عمدًا لاختبار ما إذا كانت الأعراض ستتكرر، لأن ذلك قد يسبب تدهورًا جديدًا.

علاج الالتهاب ودعم التنفس

قد يصف الطبيب الكورتيكوستيرويدات لبعض الحالات ذات الالتهاب الملحوظ، بعد تقييم الفائدة والمخاطر. وهي ليست لازمة لكل مريض، ولا تعوض استمرار التعرض. وقد يحتاج المصاب بنقص الأكسجين إلى أكسجين طبي، بينما تساعد إعادة التأهيل الرئوي بعض المرضى على تحسين تحمل النشاط.

إذا تطور تليف رئوي متقدم، يضع اختصاصي الصدر خطة متابعة وعلاج تناسب نمط المرض وسرعة تقدمه. ولا تفيد المضادات الحيوية عادة في علاج الالتهاب المناعي نفسه، إلا إذا وُجدت عدوى تستدعيها. كما أن بخاخات الربو ليست علاجًا أساسيًا لهذا الداء، وإن كانت مفيدة عند وجود انسداد بالشعب أو ربو مصاحب.

تبدأ الوقاية بالتحكم في مصدر الغبار، لا بالاكتفاء بإعطاء العامل كمامة. وتشمل الإجراءات المهمة تحسين تخزين المواد لمنع الرطوبة والتعفن، وصيانة أنظمة التهوية والشفط، واحتواء عمليات النقل والمعالجة قدر الإمكان. وينبغي تجنب الكنس الجاف والهواء المضغوط عندما يؤديان إلى نشر الغبار، واستخدام طرق تنظيف صناعية آمنة تناسب المنشأة.

• تقييم المخاطر المهنية وقياس التعرض عند الحاجة.
• توفير أجهزة حماية تنفسية يحدد نوعها تقييم المخاطر، مع اختبار ملاءمتها للوجه والتدريب عليها.
• الإبلاغ المبكر عن الأعراض، وتقييم العمال الآخرين إذا ظهرت حالات متشابهة.
• متابعة صحة العاملين وفق توصيات الطب المهني.

الكمامة الطبية العادية ليست بديلًا مضمونًا للحماية المهنية المناسبة. كما يفيد الإقلاع عن التدخين في حماية صحة الرئة عمومًا، لكنه لا يلغي خطر الغبار المسبب للمرض.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكررت الكحة أو الحمى أو ضيق التنفس بعد العمل، أو إذا تراجعت قدرتك على المجهود دون تفسير. اذكر مهنتك والمواد التي تتعامل معها بوضوح، حتى لو كانت الأعراض تبدو كعدوى موسمية.

اطلب الطوارئ عند ضيق تنفس شديد أو متفاقم بسرعة، أو زرقة الشفتين، أو التشوش والإغماء، أو ألم صدر شديد. ويساعد الاكتشاف المبكر وإيقاف التعرض على تحسين فرص التعافي، بينما قد لا يكون التليف المتكون قابلًا للزوال؛ لذلك لا تؤجل التقييم إلى أن تصبح الأعراض دائمة.