داء غريفز: علامات فرط نشاط الغدة وطرق العلاج

الغدة الدرقية غدة صغيرة تشبه الفراشة تقع في مقدمة الرقبة. تنتج هرمونات تساعد على تنظيم حرارة الجسم وسرعة ضربات القلب واستخدام الطاقة. ويتحكم في نشاطها عادة هرمون تفرزه الغدة النخامية يسمى الهرمون المنبه للغدة الدرقية، أو TSH.

في داء غريفز، ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة تنشط مستقبلات هذا الهرمون، فتستمر الغدة في العمل بصورة زائدة. وهو مرض مناعي ذاتي غير معدٍ، وليس ورمًا سرطانيًا. كما أن فرط نشاط الغدة ليس مرادفًا له؛ فقد ينتج أيضًا عن عقد درقية نشطة أو أسباب أخرى، ولذلك يحدد الطبيب السبب قبل اختيار العلاج.

لا يوجد سبب واحد يفسر الإصابة، بل تتداخل الاستعدادات الوراثية مع عوامل بيئية ومناعية. ويشيع المرض لدى النساء أكثر من الرجال، ويمكن أن يظهر في أعمار مختلفة. وقد يرتبط ظهوره لدى بعض الأشخاص بفترات تغير مناعي، مثل الفترة التالية للولادة.

• وجود تاريخ عائلي لداء غريفز أو أمراض الغدة الدرقية.
• الإصابة بمرض مناعي ذاتي آخر، مثل السكري من النوع الأول.
• التدخين، وهو عامل مهم يزيد احتمال إصابة العين وشدتها.
• الاستعداد الوراثي مع ضغوط جسدية أو نفسية قد تسهم في ظهور المرض.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، ولا يصح إرجاع المرض إلى التوتر وحده أو لوم المصاب عليه.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا، وتختلف شدتها من شخص لآخر. وقد تكون أقل وضوحًا لدى كبار السن، فتظهر كتعب أو نقص وزن أو اضطراب في ضربات القلب بدلًا من الصورة المعتادة.

• تسارع ضربات القلب أو الخفقان، وأحيانًا عدم انتظام النبض.
• نقص الوزن رغم بقاء الشهية طبيعية أو زيادتها.
• زيادة التعرق وعدم تحمل الجو الحار.
• رعشة خفيفة في اليدين، وعصبية أو قلق وصعوبة في النوم.
• إرهاق وضعف بالعضلات، خاصة عند صعود الدرج أو النهوض.
• زيادة مرات التبرز واضطراب الدورة الشهرية أو انخفاض الرغبة الجنسية.
• تضخم الغدة، وقد يبدو كتورم في مقدمة الرقبة.

ونادرًا، قد تظهر سماكة واحمرار في الجلد، غالبًا على مقدمة الساقين. ولا تكفي الأعراض وحدها للتشخيص؛ إذ قد تتشابه مع فقر الدم أو اضطرابات القلق أو أمراض أخرى.

قد يصاحب غريفز التهاب مناعي في الأنسجة المحيطة بالعين يسمى اعتلال العين الدرقي. ويمكن أن يظهر قبل اضطراب هرمونات الغدة أو بعده، وقد يحدث أحيانًا عندما تكون مستويات الهرمونات طبيعية. لذلك لا يعكس تحسن التحاليل دائمًا تحسن العين فورًا.

تشمل العلامات جفاف العين والإحساس بالرمل والاحمرار والدموع الزائدة وانتفاخ الجفون. وقد يظهر جحوظ أو حساسية للضوء أو ازدواج في الرؤية. وفي الحالات الشديدة قد تتضرر القرنية أو يتعرض العصب البصري للضغط.

• توقف عن التدخين وابتعد عن الدخان قدر الإمكان.
• ناقش استخدام قطرات الترطيب مع الطبيب أو الصيدلي.
• استخدم نظارات شمسية عند التعرض للضوء والرياح.
• قد يساعد رفع الرأس أثناء النوم في تقليل انتفاخ الجفون.

هذه الإجراءات لتخفيف الأعراض، وليست بديلًا عن فحص طبيب العيون، خاصة عند تغير الرؤية أو صعوبة إغلاق الجفون.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات والتاريخ العائلي، ويفحص النبض والغدة والعينين. ثم يطلب تحاليل وظائف الغدة؛ وفي فرط النشاط الصريح ينخفض TSH وترتفع مستويات هرمون الثيروكسين الحر أو هرمون T3 أو كليهما.

يساعد تحليل الأجسام المضادة لمستقبلات TSH في تأكيد أن السبب هو غريفز. وقد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية أو فحص امتصاص اليود المشع إذا ظل السبب غير واضح. ولا يُجرى فحص اليود المشع أثناء الحمل، وله محاذير خاصة أثناء الرضاعة.

أخبر الطبيب إذا كنت تتناول البيوتين، الموجود في بعض مكملات الشعر والأظافر، لأنه قد يشوش نتائج التحاليل. يحدد الفريق الطبي إن كان يلزم إيقافه مؤقتًا ومدة ذلك.

يهدف العلاج إلى تقليل تأثير الهرمونات وإعادة مستوياتها إلى النطاق المناسب، مع حماية القلب والعينين. ويعتمد الاختيار على العمر وشدة الحالة وحجم الغدة ووجود اعتلال بالعين والحمل أو التخطيط له.

الأدوية

تقلل الأدوية المضادة للغدة الدرقية تصنيع الهرمونات، وتحتاج إلى متابعة منتظمة لضبط العلاج. وقد يصف الطبيب حاصرات بيتا لتخفيف الخفقان والرعشة مؤقتًا، لكنها لا تعالج السبب المناعي. وقد يدخل المرض في هدوء بعد العلاج الدوائي، بينما يعود النشاط لدى بعض الأشخاص.

إذا ظهرت حمى أو آلام حلق أثناء استخدام مضادات الغدة، أوقف الدواء واطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا وتعدادًا للدم قبل تناول جرعة أخرى؛ فقد تكون علامة نادرة على انخفاض شديد بخلايا الدم البيضاء. كما يستدعي اصفرار الجلد أو البول الداكن التواصل الطبي العاجل.

اليود المشع والجراحة

يقلل اليود المشع نشاط أنسجة الغدة، ولا يُستخدم أثناء الحمل أو الرضاعة. وقد يزيد اعتلال العين سوءًا لدى بعض المرضى، لذلك يُقيّم الطبيب ملاءمته بعناية. أما الجراحة فتناسب حالات مختارة، مثل التضخم الكبير أو وجود ضغط على الرقبة أو عدم ملاءمة الخيارات الأخرى.

غالبًا ما ينتج قصور بالغدة بعد اليود المشع، ويلزم تعويض الهرمون بعد الاستئصال الكامل. ويكون العلاج التعويضي طويل الأمد مع تحاليل دورية.

لا توجد حمية تشفي داء غريفز. تناول غذاء متوازنًا يحتوي على البروتين ومصادر الكالسيوم وفيتامين د، وناقش احتياجك للمكملات بدل تناولها عشوائيًا. تجنب مكملات اليود والأعشاب البحرية المركزة دون توجيه طبي، ولا تتبع حمية شديدة التقييد لليود من نفسك.

قلل الكافيين إذا زاد الخفقان أو الأرق، وأجّل الرياضة المجهدة حتى يتحسن التحكم بالمرض. التزم بالتحاليل ولا تغيّر العلاج بناءً على الأعراض وحدها. وأخبري الطبيب مبكرًا عند التخطيط للحمل أو حدوثه، لأن اختيار الأدوية ومراقبتها يحتاجان إلى عناية خاصة.

احجز موعدًا عند استمرار الخفقان أو نقص الوزن غير المفسر أو الرعشة، أو ظهور تورم بالرقبة أو أعراض بالعين. فالعلاج المبكر يقلل خطر اضطراب نظم القلب وضعف العظام ومضاعفات الحمل.

• اطلب الطوارئ عند حمى شديدة مع تسارع ملحوظ بالقلب وارتباك أو هياج وقيء؛ فقد تشير إلى عاصفة درقية، وهي حالة نادرة وخطيرة.
• اطلب مساعدة عاجلة عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء.
• اطلب تقييمًا عاجلًا للعين عند تراجع النظر أو تغير رؤية الألوان أو ألم شديد أو عجز عن إغلاق العين.

المتابعة المنتظمة مهمة حتى بعد تحسن الأعراض، لاكتشاف عودة النشاط أو ظهور قصور بالغدة وضبط العلاج بأمان.