داء غريفز: فرط نشاط الغدة الدرقية وتأثيره في العين

الغدة الدرقية عضو صغير في مقدمة الرقبة، وتنتج هرمونات تساعد على تنظيم الحرارة والنمو واستهلاك الطاقة. في داء غريفز، تتكون أجسام مضادة تنشط مستقبلات الهرمون المنبه للغدة الدرقية، فتستمر الغدة في العمل الزائد رغم عدم حاجة الجسم إلى ذلك.

يمكن أن يظهر المرض في أعمار مختلفة، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء، لكنه يصيب الرجال والأطفال أيضًا. وعند الأطفال والمراهقين قد تتداخل علاماته مع القلق أو صعوبات الانتباه، لذلك لا ينبغي تفسير تغير السلوك أو تراجع الأداء الدراسي وحده بوصفه مشكلة نفسية.

السبب المباشر هو خلل مناعي ذاتي، لكن سبب بدايته لدى شخص بعينه ليس واضحًا دائمًا. تتداخل القابلية الوراثية مع عوامل بيئية، ولا ينتقل المرض بالعدوى، ولا يحدث ببساطة بسبب تناول طعام معين أو التعرض للتوتر وحده.

• وجود تاريخ عائلي لداء غريفز أو أمراض الغدة الدرقية المناعية.
• الإصابة بمرض مناعي آخر، مثل السكري من النوع الأول أو الداء البطني.
• التدخين، الذي يرتبط خصوصًا بزيادة احتمال اعتلال العين الدرقي وشدته.
• التغيرات المناعية المصاحبة للحمل وما بعد الولادة لدى بعض النساء.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا، وتختلف شدتها بين الأشخاص. ولا يكفي وجود عرض واحد لتشخيص المرض، لأن بعض العلامات تظهر أيضًا مع فقر الدم أو القلق أو اضطرابات أخرى.

• خفقان أو تسارع نبض القلب، وأحيانًا عدم انتظامه.
• نقص الوزن رغم شهية طبيعية أو متزايدة.
• عدم تحمل الحر، وكثرة التعرق، ورجفة خفيفة في اليدين.
• العصبية وصعوبة النوم والإرهاق وضعف العضلات.
• زيادة مرات التبرز، وقد يحدث إسهال.
• تضخم الغدة الدرقية وظهور امتلاء أسفل مقدمة الرقبة.
• اضطراب الدورة الشهرية، وأحيانًا تأثر الخصوبة.

لدى الأطفال قد يلاحظ الأهل سرعة الانفعال أو النشاط الزائد أو صعوبة التركيز، مع ضعف زيادة الوزن رغم الأكل الجيد. وقد تتسارع سرعة النمو ويظهر ضعف التحمل أثناء الرياضة. اجتماع هذه التغيرات مع الخفقان أو التعرق يستحق تقييمًا طبيًا بدل افتراض أنها مجرد مرحلة عمرية.

ينشأ اعتلال العين المرتبط بغريفز عندما يستهدف التفاعل المناعي أنسجة خلف العين وحولها، بما فيها العضلات والدهون. يسبب ذلك التهابًا وتورمًا وقد يدفع العين إلى الأمام. لذلك لا يُفسر هذا الاعتلال بارتفاع الهرمونات وحده، وقد يظهر قبل اضطراب الغدة أو بعده، وأحيانًا مع مستويات هرمونية طبيعية.

علامات تأثر العينين

• جفاف أو إحساس بالرمل، مع احمرار ودموع زائدة.
• انتفاخ الجفون أو تراجعها، فيبدو بياض العين أوضح.
• بروز العينين، أو الشعور بالضغط والألم حولهما.
• الحساسية للضوء أو ازدواجية الرؤية.
• صعوبة إغلاق الجفون تمامًا، خاصة أثناء النوم.

تكون الحالات خفيفة لدى كثير من المصابين، لكن الحالات الشديدة قد تؤذي القرنية أو تضغط على العصب البصري وتهدد البصر. يساعد الإقلاع عن التدخين وتجنب دخانه وضبط وظيفة الغدة على تقليل المخاطر، مع ضرورة تقييم طبيب العيون عند ظهور الأعراض.

اعتلال الجلد الدرقي مظهر غير شائع، ويُسمى أحيانًا الوذمة المخاطية أمام الظنبوب. يظهر غالبًا كتثخن أو انتفاخ في جلد مقدمة الساقين، وقد يمتد إلى ظهر القدمين. قد يصبح الجلد محمرًا أو أغمق، ويأخذ ملمسًا يشبه قشر البرتقال، مع حكة أحيانًا.

لا يعني كل تورم في الساقين وجود هذا الاعتلال؛ فهناك أسباب قلبية ووريدية وغيرها. يحدد الطبيب التشخيص، وقد يستخدم علاجات موضعية أو وسائل لتخفيف التورم بحسب الحالة، ولا يُنصح باستعمال كريمات الكورتيزون من دون تقييم.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات والتاريخ العائلي، ثم يفحص النبض والغدة والعينين والجلد. تعتمد الخطوة الأساسية على تحاليل وظيفة الغدة، وليس على شكل الرقبة وحده.

• الهرمون المنبه للغدة الدرقية: يكون منخفضًا عادة عند وجود فرط نشاط أولي واضح.
• هرمونا الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين: قد يرتفع أحدهما أو كلاهما.
• الأجسام المضادة لمستقبلات الهرمون المنبه للغدة: تساعد على تأكيد أن غريفز هو السبب.
• التصوير عند الحاجة: قد يُستخدم السونار أو فحص امتصاص اليود المشع للتمييز بين الأسباب، وليس كل مريض بحاجة إليهما.

لا يُستخدم فحص اليود المشع أثناء الحمل، وتلزم احتياطات خاصة تتعلق بالرضاعة. أخبر الطبيب أيضًا عن مكملات البيوتين؛ فقد تشوش نتائج بعض تحاليل الغدة، ويحدد الفريق الطبي طريقة التعامل معها قبل الفحص.

يهدف العلاج إلى ضبط الهرمونات وحماية القلب والعظام والعينين. يعتمد الاختيار على العمر وشدة المرض وحجم الغدة والحمل أو التخطيط له ووجود اعتلال العين، ويحتاج الأطفال إلى متابعة اختصاصي غدد أطفال.

الأدوية

تقلل مضادات الدرقية تصنيع الهرمونات، وغالبًا تكون البداية العلاجية لدى الأطفال. وقد تُستخدم حاصرات بيتا مؤقتًا لتخفيف الخفقان والرجفة، لكنها لا تعالج السبب المناعي. يلزم إجراء تحاليل دورية وتعديل العلاج وفق النتائج، لأن تحسن الأعراض لا يعني انتهاء المرض.

إذا ظهرت حمى أو آلام شديدة بالحلق أثناء تناول مضادات الدرقية، يجب إيقافها مؤقتًا وطلب تقييم عاجل لتعداد خلايا الدم قبل استئنافها؛ فقد تشير إلى انخفاض خطير في خلايا الدم البيضاء. كذلك يستدعي اصفرار العينين أو البول الداكن تواصلًا طبيًا عاجلًا لاحتمال تأثر الكبد.

اليود المشع والجراحة

يقلل اليود المشع نشاط أنسجة الغدة، لكنه ممنوع أثناء الحمل والرضاعة، وقد يزيد اعتلال العين سوءًا لدى بعض المرضى. أما الجراحة فقد تناسب التضخم الكبير أو بعض الحالات التي لا تلائمها الخيارات الأخرى. وقد تؤدي العلاجات النهائية إلى قصور بالغدة يحتاج إلى تعويض هرموني مستمر.

علاج العين يُحدد بصورة مستقلة حسب النشاط والشدة؛ فقد تكفي المرطبات وحماية العين في الحالات الخفيفة، بينما تحتاج الحالات الأشد إلى أدوية مضادة للالتهاب أو علاجات تخصصية أو جراحة. ولا ينبغي بدء مكملات اليود أو مستحضرات الأعشاب البحرية؛ فزيادة اليود قد تزيد اضطراب الغدة.

احجز موعدًا عند استمرار الخفقان أو نقص الوزن غير المفسر أو ظهور تضخم بالرقبة، وكذلك عند ملاحظة تغيرات دراسية وسلوكية لدى الطفل ترافقها أعراض جسدية. واطلب تقييمًا للعين عند ظهور بروز أو ازدواجية أو جفاف مستمر.

• توجه للطوارئ عند حمى مرتفعة مع تسارع شديد بالقلب وارتباك أو قيء شديد؛ فقد تشير إلى عاصفة درقية.
• اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر أو الإغماء أو ضيق النفس الشديد.
• اطلب تقييمًا عينيًا عاجلًا عند تراجع الرؤية أو تغير تمييز الألوان أو العجز عن إغلاق العين مع ألم شديد.

مع العلاج والمتابعة يستطيع معظم المصابين السيطرة على المرض. وتساعد التغذية المتوازنة والنوم المنتظم وتجنب التدخين على التعافي، لكنها لا تحل محل العلاج الطبي أو تحاليل المتابعة.