داء فوريستير: أسباب تيبس الظهر وخيارات العلاج

الأربطة أنسجة تساعد على تثبيت المفاصل، بينما تربط الأوتار العضلات بالعظام. في داء فوريستير يحدث تعظم في أجزاء من هذه الأنسجة، خاصة الرباط الممتد على السطح الأمامي للعمود الفقري. وقد تتكوّن جسور عظمية متتابعة بين الفقرات، فتقل مرونة المنطقة المصابة وتصبح بعض الحركات أصعب من المعتاد.

يشيع ظهوره في المنطقة الصدرية من العمود الفقري، لكنه قد يصيب الرقبة وأسفل الظهر أيضًا. وقد تظهر تغيرات خارج العمود الفقري عند الكعب أو المرفق أو الركبة أو الحوض. ورغم أن الاسم يتضمن كلمة «منتشر»، فإن شدة الإصابة وتوزيعها يختلفان كثيرًا بين الأشخاص، ولا يلزم أن تتأثر جميع هذه المواضع.

قد يُكتشف المرض مصادفة في صورة أشعة أُجريت لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، فإنها غالبًا تتطور تدريجيًا، ولا تعكس شدة الألم دائمًا مقدار التعظم الظاهر في الصور. تشمل الأعراض الشائعة:

• تيبس الظهر أو الرقبة، خاصة صباحًا أو بعد الجلوس الطويل.
• ألم متقطع أو مستمر في الجزء المصاب من العمود الفقري.
• نقص القدرة على الانحناء أو دوران الجذع أو تحريك الرقبة.
• ألم في مناطق اتصال الأوتار بالعظام، مثل مؤخرة الكعب.
• صعوبة أداء بعض الأنشطة اليومية، مثل ارتداء الحذاء أو الالتفات أثناء القيادة.

إذا تكوّنت نتوءات عظمية كبيرة في مقدمة فقرات الرقبة، فقد تضغط على المريء وتسبب صعوبة البلع، خاصة للأطعمة الصلبة. وقد تظهر بحة أو سعال أثناء الطعام، ونادرًا مشكلات بالتنفس. لكن لا ينبغي افتراض أن كل صعوبة بلع لدى المصاب سببها هذا المرض؛ إذ توجد أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم مستقل.

السبب الدقيق غير معروف، ويُعتقد أن عدة عوامل استقلابية وميكانيكية وربما وراثية تشارك في حدوثه. وهو ليس عدوى، ولا ينتقل من شخص إلى آخر، ولا يُعد التهابًا مناعيًا نموذجيًا مثل بعض أمراض الروماتيزم. ومن العوامل المرتبطة بزيادة احتماله:

• التقدم في العمر، خاصة بعد سن الخمسين.
• الجنس؛ إذ يُشاهد لدى الرجال أكثر من النساء.
• السمنة، وخاصة زيادة الدهون حول البطن.
• داء السكري من النوع الثاني ومقاومة الإنسولين.
• بعض الاضطرابات المصاحبة لمتلازمة الأيض، مثل ارتفاع ضغط الدم واضطراب دهون الدم.

قد يرتبط الاستخدام الطويل لبعض مشتقات فيتامين أ الدوائية بتغيرات تعظمية مشابهة. أخبر الطبيب بالأدوية والمكملات التي تستعملها، لكن لا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك. وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما أن تحسين الوزن والسكر مفيد للصحة العامة، لكنه لا يضمن منع المرض أو إيقاف تطوره.

يسأل الطبيب عن مدة التيبس والألم وتأثيرهما في النشاط اليومي، وعن صعوبة البلع أو الأعراض العصبية والإصابات السابقة. ثم يفحص حركة العمود الفقري والمفاصل، وقد يقيّم القوة العضلية والإحساس وردود الأفعال عند الاشتباه بتأثر الأعصاب.

الأشعة السينية هي وسيلة أساسية للتشخيص. يبحث الطبيب عن تعظم ممتد على الجانب الأمامي أو الجانبي لعدة فقرات متجاورة، غالبًا أربع فقرات أو أكثر، مع بقاء ارتفاع الأقراص بينها محفوظًا نسبيًا وغياب بعض التغيرات التي ترجح أمراضًا أخرى. ويُفسَّر هذا النمط ضمن الصورة السريرية، وليس اعتمادًا على عرض واحد.

قد يلزم التصوير المقطعي لتوضيح العظام أو البحث عن كسر، بينما يفيد الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب. لا يوجد تحليل دم محدد يثبت داء فوريستير؛ لكن قد تُطلب تحاليل لتقييم السكري والدهون أو لاستبعاد أسباب أخرى للأعراض.

هل يختلف عن خشونة الفقرات والتهاب الفقار؟

نعم. ترتبط خشونة الفقرات أساسًا بتغيرات الأقراص والمفاصل، بينما يتميز داء فوريستير بتعظم الأربطة ومواضع ارتكاز الأوتار. أما التهاب الفقار المحوري فهو مرض التهابي قد يصيب المفاصل العجزية الحرقفية ويبدأ غالبًا في عمر أصغر. وقد تتشابه الشكاوى أو تتزامن الحالات، لذلك يحدد الطبيب التشخيص بالجمع بين الفحص والتصوير.

لا يوجد حاليًا علاج يذيب العظم المتكوّن أو يعيد الأربطة المتعظمة إلى طبيعتها. يهدف العلاج إلى تقليل الألم والحفاظ على الوظيفة وتجنب المضاعفات، وتختلف الخطة بحسب موضع الإصابة وشدة الأعراض والحالة الصحية العامة.

الحركة والعلاج الطبيعي

قد تساعد تمارين المرونة والإطالة اللطيفة وتقوية العضلات الداعمة للظهر على تحسين الحركة والقدرة على أداء الأنشطة اليومية. يختار اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا مناسبًا، خاصة عند وجود تيبس شديد أو هشاشة عظام. ويمكن للمشي أو التمارين المائية أن يكونا خيارين مناسبين بحسب القدرة، مع زيادة النشاط تدريجيًا وتجنب الحركات التي تسبب ألمًا واضحًا.

الأدوية والجراحة

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب غير ستيرويدية عند الحاجة، بعد مراعاة أمراض الكلى والقلب وقرحة المعدة والأدوية الأخرى. لا تناسب هذه العلاجات الجميع، ولا ينبغي الاعتماد عليها طويلًا دون متابعة. أما الجراحة فنادرة، وقد تُبحث عند وجود ضغط عصبي مهم أو صعوبة بلع شديدة بسبب النتوءات، أو لعلاج كسر غير مستقر.

قد يؤدي التيبس المتقدم إلى نقص الحركة وزيادة صعوبة بعض الأنشطة. وفي حالات أقل شيوعًا، قد تسبب التغيرات العظمية ضغطًا على الأعصاب أو الحبل الشوكي، مع خدر أو ضعف أو اضطراب المشي. وقد تؤدي صعوبة البلع الشديدة إلى نقص التغذية أو دخول الطعام إلى مجرى التنفس.

ومن المهم أن العمود الفقري المتصلب قد يصبح أكثر عرضة لكسور خطيرة حتى بعد سقوط بسيط. وقد لا تظهر بعض الكسور بوضوح في الأشعة العادية؛ لذلك لا يُطمأن إلى صورة أولية طبيعية وحدها إذا استمر الألم أو كان الاشتباه السريري مرتفعًا.

احجز موعدًا إذا استمر تيبس الظهر أو الرقبة، أو قلّ مدى الحركة، أو أصبح الألم يعطل النوم والنشاط اليومي. وتستدعي صعوبة البلع المتكررة أو فقدان الوزن غير المقصود مراجعة قريبة لتحديد السبب وخطة العلاج.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم جديد بالرقبة أو الظهر بعد سقوط أو اصطدام، ولو بدا بسيطًا.
• اذهب إلى الطوارئ عند ضعف جديد بالأطراف، أو صعوبة مفاجئة في المشي، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.
• اطلب المساعدة الطارئة عند صعوبة التنفس أو الاختناق أو عدم القدرة على بلع اللعاب.

وزّع الحركة على اليوم بدل البقاء في وضع واحد طويلًا، واضبط مكان العمل بما يريح الظهر والرقبة. تجنب التلاعب العنيف بالعمود الفقري أو محاولات «طقطقته»، واهتم بمنع السقوط داخل المنزل. تابع السكري والضغط والدهون، واعمل على وزن مناسب دون حميات قاسية. وأخبر الفريق الطبي بالتشخيص قبل أي إجراء يتطلب تحريك الرقبة أو التخدير، لتخطيط التعامل الآمن مع وضعية الجسم ومجرى التنفس.