داء كاريون: عدوى بكتيرية تبدأ بالحمى وقد تصيب الجلد

ينجم داء كاريون عن بكتيريا تُسمى البارتونيلا العصوية، واسمها العلمي Bartonella bacilliformis. تستطيع هذه البكتيريا إصابة كريات الدم الحمراء والخلايا المبطنة للأوعية الدموية، وهو ما يفسر اختلاف أعراضها بين اضطرابات الدم والآفات الجلدية الوعائية.

للمرض صورتان رئيسيتان: مرحلة حادة تُعرف بحمى أورويا، ومرحلة جلدية تُعرف بالثآليل البيروفية. لا يمر جميع المصابين بالمرحلتين بوضوح؛ فقد تكون العدوى خفيفة أو غير ملحوظة، وقد تظهر الآفات الجلدية دون تذكّر نوبة حمى سابقة. ورغم تسميتها ثآليل، فإنها ليست الثآليل المعتادة الناتجة عن فيروس الورم الحليمي البشري.

الناقل الأساسي هو ذباب الرمل المصاب، وهي حشرات صغيرة قد يصعب ملاحظتها. عندما تلسع الإنسان، يمكنها نقل البكتيريا إليه. تتركز بؤر المرض في بعض أودية ومناطق الأنديز، خصوصًا في بيرو، كما توجد بؤر في الإكوادور وكولومبيا. ولا يعني السفر إلى أي مكان في هذه البلدان أن مستوى الخطر واحد.

يتأثر احتمال العدوى بمكان الإقامة والبيئة المحلية والتعرض للحشرات، لا بجنسية الشخص. وقد يكون المقيمون في المناطق الموبوءة والمسافرون إليها عرضة للإصابة. ولا تُعد المصافحة أو مشاركة الطعام أو السعال طرقًا معتادة لانتقال داء كاريون، لذلك لا تستلزم المخالطة اليومية وحدها افتراض حدوث عدوى.

المرحلة الحادة: حمى أورويا

قد تبدأ الأعراض بعد أسابيع من التعرض للسعة المصابة، لكن مدة ظهورها تختلف. تهاجم البكتيريا كريات الدم الحمراء، وقد تؤدي إلى تكسّرها بمعدل يفوق قدرة الجسم على تعويضها. وتشمل العلامات المحتملة:

• حمى قد ترافقها قشعريرة وتعرق.
• صداع وآلام في العضلات والمفاصل.
• إرهاق واضح وضعف عام وفقدان الشهية.
• شحوب وخفقان ودوخة أو ضيق نفس بسبب فقر الدم.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين نتيجة تكسّر كريات الدم.
• ألم في البطن، وقد يحدث تضخم في الكبد أو الطحال.

هذه الأعراض لا تثبت الإصابة بمفردها، لأنها تتشابه مع عدوى أخرى. كما أن فقر الدم هنا ليس بالضرورة ناتجًا عن نقص الحديد؛ لذلك لا يُعالج تلقائيًا بمكملات الحديد دون تقييم السبب. ويمكن أن تتدهور الحالة الحادة بسرعة، خصوصًا إذا تأخر التشخيص والعلاج.

المرحلة الجلدية: الثآليل البيروفية

قد تظهر بعد أسابيع أو أشهر من المرحلة الحادة، أو تكون أول علامة ملحوظة للمرض. تتكون آفات حمراء أو أرجوانية غنية بالأوعية الدموية، قد تكون حطاطات صغيرة أو عقيدات أكبر، وأحيانًا تقع تحت الجلد. تظهر كثيرًا على الأطراف أو الوجه، وقد توجد في أماكن أخرى.

قد تنزف هذه الآفات عند الاحتكاك أو الخدش، ويختلف عددها وحجمها من شخص لآخر. ولا يصح تشخيصها من صورة فقط، لأنها قد تشبه أمراضًا جلدية أخرى. تجنّب عصرها أو قطعها أو استخدام مستحضرات إزالة الثآليل المعتادة عليها قبل الفحص الطبي.

أخطر المضاعفات هي فقر الدم الانحلالي الشديد وما قد يصاحبه من نقص وصول الأكسجين إلى الأعضاء. وقد تحدث اضطرابات في الدورة الدموية أو وظائف الأعضاء في الحالات المتقدمة. وترتبط المرحلة الحادة أيضًا بضعف مؤقت في بعض الاستجابات المناعية، مما يزيد قابلية حدوث عدوى بكتيرية إضافية، ومنها عدوى السالمونيلا.

تستدعي الإصابة أثناء الحمل عناية خاصة بسبب احتمال حدوث مضاعفات للأم والحمل. كما يحتاج الأطفال والأشخاص ذوو المناعة الضعيفة أو الأمراض المزمنة إلى تقييم مبكر. ومع ذلك، لا ينبغي اعتبار الشخص السليم محميًا من المرض الشديد إذا ظهرت عليه علامات الخطر.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن السفر أو الإقامة في المناطق التي ينتشر فيها المرض، وتوقيت الحمى أو ظهور الآفات الجلدية. اذكر المناطق التي زرتها حتى لو مر وقت على العودة، وأخبره عن أي أدوية تناولتها، خاصة المضادات الحيوية. وقد تشمل الفحوص:

• تعداد الدم لتحديد شدة فقر الدم ومتابعة خلايا الدم الأخرى.
• مؤشرات تكسّر كريات الدم ووظائف الكبد والكلى بحسب الحالة.
• فحص لطاخة الدم بحثًا عن البكتيريا، خصوصًا في المرحلة الحادة.
• اختبارات جزيئية مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل عند توافرها.
• مزرعة متخصصة أو خزعة من الآفة الجلدية في حالات مختارة.

لا يستبعد فحص لطاخة سلبي العدوى دائمًا، وقد تكون زراعة البكتيريا بطيئة وتحتاج إلى مختبر متخصص. ويختار الطبيب الاختبارات بحسب مرحلة المرض والإمكانات المتاحة، مع استبعاد أسباب أخرى للحمى وفقر الدم أو الآفات الجلدية وفق المنطقة التي زارها المريض.

يعتمد العلاج على مضادات حيوية يحددها الطبيب وفق المرحلة وشدة الإصابة وعمر المريض ووجود حمل أو مضاعفات. وقد تختلف خطة المرحلة الحادة عن خطة الآفات الجلدية. لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تؤخر التقييم بحثًا عن علاج منزلي؛ فالاختيار غير المناسب قد يؤخر السيطرة على العدوى.

تحتاج الحالات الشديدة إلى العلاج في المستشفى، وقد تشمل الرعاية نقل الدم عند وجود فقر دم شديد، وتقديم الأكسجين أو السوائل بحذر بحسب الحاجة، ومراقبة وظائف الأعضاء. كما تُعالج أي عدوى مصاحبة. وقد يبدأ الطبيب العلاج قبل اكتمال الفحوص إذا كان الاشتباه قويًا والحالة خطيرة.

بعد التحسن، تساعد المتابعة على التأكد من تعافي الدم وتراجع الآفات الجلدية. أكمل العلاج حسب الوصفة حتى لو زالت الحمى، وراجع الطبيب إذا استمرت الأعراض أو عادت. الغذاء المتوازن والراحة يدعمان التعافي، لكنهما لا يقضيان على البكتيريا ولا يحلان محل العلاج.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى أو شحوب أو ضعف غير معتاد بعد زيارة منطقة معروفة بانتشار المرض، أو إذا ظهرت عقيدات جلدية حمراء سهلة النزف. واذكر تاريخ السفر بوضوح، لأن المرض قد لا يكون مألوفًا لدى جميع مقدمي الرعاية خارج مناطقه.

توجّه إلى الطوارئ عند حدوث ضيق نفس أثناء الراحة، أو ألم في الصدر، أو إغماء، أو ارتباك، أو ضعف شديد يمنع الحركة المعتادة، أو نزف لا يتوقف بالضغط المباشر. وتستدعي الحمى المصحوبة بتدهور عام أثناء الحمل أو لدى طفل تقييمًا عاجلًا أيضًا.

لا يوجد لقاح متاح للاستخدام الروتيني ضد داء كاريون، لذا تعتمد الوقاية على تقليل لسعات ذباب الرمل. اسأل عيادة طب السفر عن المخاطر في وجهتك المحددة، واتبع هذه الخطوات:

• استخدم طارد حشرات معتمدًا وفق تعليمات العبوة والعمر.
• ارتدِ ملابس طويلة تغطي أكبر مساحة ممكنة من الجلد.
• نم خلف ناموسية دقيقة الفتحات، ويفضل أن تكون معالجة بمبيد مناسب.
• اختر أماكن إقامة مزودة بحواجز جيدة للحشرات أو تكييف.
• قلل التعرض الخارجي من الغسق إلى الفجر، حين تنشط أنواع كثيرة من ذباب الرمل.

يمكن استخدام ملابس ومعدات معالجة بالبيرمثرين بحسب التعليمات، لكنه لا يوضع مباشرة على الجلد. ولا تتناول المضادات الحيوية من تلقاء نفسك للوقاية؛ فالوقاية من اللسعات والتقييم المبكر عند ظهور الأعراض هما الأساس.