داء كالف بيرتيس عند الأطفال: علامات المرض وطرق علاجه

يتكون مفصل الورك من رأس كروي في أعلى عظم الفخذ يستقر داخل تجويف بالحوض يسمى الحُق. يحتاج هذا الرأس إلى تدفق دم مستمر لينمو ويحافظ على قوته. في داء كالف بيرتيس ينقطع وصول الدم إلى جزء منه مؤقتًا، ما يؤدي إلى موت بعض الخلايا العظمية، وهي حالة تُعرف بالنخر العظمي أو النخر اللاوعائي.

يبدأ الجسم لاحقًا في إزالة العظم المتضرر وبناء عظم جديد. وخلال هذه العملية يكون رأس الفخذ أضعف وأكثر قابلية للتسطح أو فقدان استدارته تحت الضغط. لذلك لا يقتصر الاهتمام على زوال الألم، بل يشمل حماية شكل المفصل خلال إعادة البناء والنمو.

يظهر المرض غالبًا بين سن الرابعة والعاشرة، لكنه قد يحدث خارج هذه الفئة العمرية. وهو أكثر شيوعًا لدى الأولاد مقارنة بالبنات. يصيب عادةً وركًا واحدًا، وقد يتأثر الوركان لدى بعض الأطفال، وليس بالضرورة في الوقت نفسه.

لا يعني ظهور العرج لدى طفل في هذا العمر أنه مصاب بالمرض؛ فهناك أسباب عديدة للعرج. كما أن العمر وقت بدء الأعراض مهم لتقدير فرص إعادة تشكل العظم، لأن الأطفال الأصغر سنًا يمتلكون عادةً وقتًا أطول للنمو والتعافي.

السبب المباشر لتلف العظم هو نقص التروية الدموية، لكن سبب حدوث هذا الانقطاع غير معروف بدقة في معظم الحالات. وتُدرس عوامل تتعلق بنمو الطفل والأوعية الدموية والتخثر والاستعداد الوراثي، دون وجود تفسير واحد ينطبق على جميع المصابين.

المرض ليس عدوى ولا ينتقل بين الأطفال، ولا ينتج عادةً عن إصابة واحدة واضحة أثناء اللعب. كذلك لا توجد وسيلة مؤكدة للوقاية منه، ولا يصح لوم الوالدين أو افتراض أن نقص الكالسيوم هو السبب. الغذاء المتوازن مهم لصحة العظام، لكنه لا يمنع المرض أو يعالجه وحده.

قد تبدأ الأعراض بصورة خفيفة ومتقطعة، وقد يلاحظ الأهل اختلاف المشي قبل أن يشتكي الطفل من الألم. تشمل العلامات المحتملة:

• عرج يزداد مع المشي الطويل أو الجري واللعب.
• ألم في الورك أو منطقة الأُربية أو الفخذ، وأحيانًا في الركبة فقط.
• تيبس الورك وصعوبة إبعاد الساق جانبًا أو تدويرها إلى الداخل.
• ألم يزداد بالنشاط ويخف غالبًا مع الراحة.
• ضعف عضلات الفخذ أو ظهور فرق في طول الساقين مع تقدم الحالة.

قد يكون العرج غير مؤلم، ولذلك لا ينبغي تجاهله لمجرد أن الطفل يواصل اللعب. أما الحمى أو التعب العام الواضح فليسا من المظاهر المعتادة للمرض، ويستدعي وجودهما التفكير في أسباب أخرى، خصوصًا التهاب المفصل الجرثومي.

يمر الورك المصاب بمراحل متداخلة، تختلف مدتها وشدتها من طفل إلى آخر. وقد تستغرق عملية التعافي العظمي عدة سنوات، مع الحاجة إلى متابعة النمو بعد ذلك في بعض الحالات.

• مرحلة نقص التروية: تتضرر الخلايا العظمية وقد يظهر التهاب وألم وتحدد بالحركة.
• مرحلة التفتت: يزيل الجسم العظم الميت، ويصبح الرأس أكثر عرضة للتغير في الشكل.
• مرحلة إعادة التعظم: يتكون عظم جديد تدريجيًا ليحل محل الأجزاء المتضررة.
• مرحلة الالتئام وإعادة التشكل: يستقر العظم، ويتحدد الشكل النهائي للمفصل مع استمرار النمو.

لا يمكن الحكم على شفاء الورك من تحسن المشي وحده؛ فقد يقل الألم بينما تستمر التغيرات داخل العظم، ولهذا تبقى صور المتابعة والفحص مهمين.

يسأل الطبيب عن بداية العرج ومكان الألم وعلاقته بالنشاط، ويفحص المشي وحركة الوركين وطول الساقين. وقد يفحص الورك حتى عندما تتركز شكوى الطفل في الركبة، لأن الألم قد ينتقل إليها من المفصل المصاب.

تُعد الأشعة السينية على الحوض والوركين الفحص الأساسي غالبًا، وتساعد على تحديد مدى تأثر رأس الفخذ. لكن التغيرات قد لا تكون واضحة في البداية؛ لذلك قد يطلب الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي عند استمرار الاشتباه رغم أشعة طبيعية. وقد تُستخدم تحاليل الدم أو فحوص أخرى لاستبعاد العدوى أو الالتهاب، وليس لإثبات بيرتيس مباشرةً.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم، والحفاظ على مدى حركة الورك، وإبقاء رأس الفخذ داخل الحُق قدر الإمكان ليُعاد بناؤه بشكل أقرب إلى الاستدارة. تتحدد الخطة وفق عمر الطفل ومرحلة المرض ومساحة العظم المتضرر وشكل الرأس ومرونة المفصل.

العلاج غير الجراحي

• تعديل النشاط: تقليل الجري والقفز والرياضات عالية الصدمات بحسب توجيهات الطبيب.
• تخفيف التحميل: استخدام العكازات أو وسائل مساعدة مؤقتة عند الحاجة، وليس بالضرورة طوال مدة المرض.
• تسكين الألم: قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب مناسبة لعمر الطفل وحالته الصحية.
• العلاج الطبيعي: تمارين مدروسة للمحافظة على حركة الورك، خصوصًا إبعاد الفخذ ودورانه، دون إجبار المفصل على حركة مؤلمة.
• وسائل الاحتواء: قد تُستخدم جبائر أو وسائل تثبيت خاصة في حالات مختارة، وليست ضرورية للجميع.

متى تكون الجراحة خيارًا؟

قد تُطرح الجراحة عندما يكون خطر التشوه أكبر، خصوصًا لدى الأطفال الأكبر سنًا أو عند تأثر جزء واسع من رأس الفخذ. ومن الخيارات إعادة توجيه عظم الفخذ أو الحوض لتحسين تغطية الرأس داخل الحُق. لا يحتاج كل طفل إلى عملية، كما أن الجراحة لا تعيد التروية فورًا ولا تضمن منع كل تغير في شكل المفصل.

ساعد طفلك على الالتزام بخطة الحركة دون عزله عن الأنشطة الاجتماعية. قد تكون السباحة أو ركوب الدراجة خيارات مناسبة لبعض الأطفال بعد موافقة الفريق المعالج. أخبر المدرسة بقيود النشاط، ورتب فترات راحة وتسهيلات للتنقل إذا لزم الأمر. ولا تبدأ تمارين أو مكملات باعتبارها علاجًا بديلًا للمتابعة.

تكون النتائج عادةً أفضل لدى الأطفال الأصغر سنًا وعندما تكون الإصابة محدودة وحركة الورك جيدة. أما بقاء رأس الفخذ غير مستدير فقد يؤدي إلى تيبس أو اختلاف طول الساقين وزيادة احتمال خشونة الورك لاحقًا. تختلف هذه المخاطر كثيرًا، ولا تعني الإصابة أن الطفل سيحتاج حتمًا إلى استبدال المفصل مستقبلًا.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر عرج غير مفسر أو متكرر، أو استمر ألم الورك أو الفخذ أو الركبة، أو لاحظت نقصًا في حركة الساق. لا تنتظر أن يصبح الألم شديدًا، فالفحص المبكر يساعد على تمييز السبب واختيار المتابعة المناسبة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عجز الطفل فجأة عن المشي أو تحميل وزنه، أو ظهر ألم شديد مع حمى، أو بدا مريضًا بوضوح، أو بدأت الأعراض بعد إصابة قوية. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة مختلفة تحتاج علاجًا سريعًا، ولا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى داء كالف بيرتيس.