داء كينبوك: لماذا يتألم الرسغ وكيف يُعالج؟

العظم الهلالي إحدى عظام الرسغ الثماني، ويقع قرب منتصفه ويتشارك مع العظام المجاورة في نقل الأحمال أثناء حركة اليد والإمساك بالأشياء. يحتاج هذا العظم إلى إمداد دموي منتظم للحفاظ على حيوية نسيجه وقدرته على تحمّل الضغط.

عندما يتأثر هذا الإمداد قد يحدث ما يُسمّى النخر العظمي أو النخر اللاوعائي؛ أي تضرر النسيج العظمي بسبب نقص الدم. في داء كينبوك يصيب هذا الضرر العظم الهلالي تحديدًا. ومع تقدم الحالة قد ينضغط العظم أو ينهار جزئيًا، فتتغير طريقة حركة عظام الرسغ وتتأثر أسطح المفصل.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن المرض ينشأ من تداخل عوامل تؤثر في وصول الدم إلى العظم وفي توزيع الضغط عليه. وقد تظهر الحالة دون إصابة واضحة أو سبب يمكن تحديده.

• اختلاف التروية الدموية: يختلف عدد الأوعية الدموية المغذية للعظم ومسارها بين الأشخاص، وقد تجعل بعض الاختلافات العظم أكثر عرضة لتضرر التروية.
• تركيب الرسغ والساعد: قد يرتبط قِصر عظم الزند نسبيًا مقارنة بالكعبرة بتوزيع مختلف للأحمال، لكنه ليس موجودًا في كل الحالات ولا يكفي وحده لتفسير المرض.
• الإصابات والتحميل المتكرر: قد تسهم إصابة الرسغ أو الضغوط المتكررة في بعض الحالات، لكن العلاقة ليست حتمية.
• عوامل تشريحية أخرى: قد يؤثر شكل العظم الهلالي وطريقة اتصاله بالعظام المحيطة في قابليته لتحمّل الضغط.

يُشخَّص المرض غالبًا لدى البالغين الشباب ومتوسطي العمر، ويمكن أن يصيب أعمارًا أخرى أيضًا. وهو ليس مرضًا معديًا، ولا ينتج عادةً عن جرثومة أو عامل بيئي محدد. كما أن ممارسة عمل يدوي لا تعني بالضرورة الإصابة به.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا، وقد تبدأ بعد إصابة تبدو بسيطة. ويشيع الشعور بالألم في منتصف الرسغ، خصوصًا من الجهة الخلفية، مع زيادة الانزعاج عند الضغط على اليد أو استخدامها بقوة.

• ألم مستمر أو متكرر يزداد مع حمل الأشياء أو الدفع باليد.
• تورم حول مفصل الرسغ وإيلام عند لمس المنطقة المصابة.
• ضعف قوة القبضة أو صعوبة فتح العبوات والإمساك بالأدوات.
• تيبس ونقص في مدى ثني الرسغ أو مده.
• صعوبة أداء بعض المهام اليومية أو الرياضية.

لا تعكس شدة الألم دائمًا مقدار التلف الظاهر في الصور. كذلك لا يمكن تشخيص داء كينبوك بالأعراض وحدها؛ فالتواء الرسغ والتهاب الأوتار والكسور ومشكلات المفاصل قد تسبب شكاوى مشابهة.

يسأل الطبيب عن مدة الألم والإصابات السابقة وطبيعة العمل، ثم يفحص التورم وموضع الإيلام ومدى الحركة وقوة القبضة. ويبحث أيضًا عن علامات تشير إلى مشكلة أخرى، مثل ضغط الأعصاب أو التهاب المفاصل.

الفحوص التصويرية

• الأشعة السينية: تكشف تغير كثافة العظم أو شكله ومحاذاة عظام الرسغ، لكنها قد تكون طبيعية في بداية المرض.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يساعد على اكتشاف التغيرات المبكرة داخل العظم عندما لا تكفي الأشعة العادية.
• التصوير المقطعي: قد يُستخدم لتقييم الانهيار أو الشقوق العظمية بصورة أدق والتخطيط للجراحة.

لا يوجد تحليل دم خاص يؤكد داء كينبوك. وقد يطلب الطبيب تحاليل عند الاشتباه في سبب آخر للألم، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو العدوى.

مراحل تطور المرض

في البداية تظهر تغيرات داخل العظم دون انهيار واضح. ثم قد يصبح أكثر كثافة في الأشعة، وبعدها قد يتسطح أو ينقسم وتختل محاذاة العظام المحيطة. وفي المراحل المتقدمة قد تظهر خشونة في مفصل الرسغ. هذه صورة عامة للتدرج وليست مسارًا حتميًا لكل مريض، ويعتمد العلاج على تفاصيل الفحص والتصوير معًا.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم وتقليل الضغط على العظم والحفاظ على وظيفة اليد قدر الإمكان. ويختار الطبيب الخطة بحسب مرحلة المرض، وسلامة الغضروف، وعمر المريض، ومتطلبات عمله ونشاطه. ولا يوجد دواء محدد ثبت أنه يعيد حيوية العظم في جميع الحالات.

العلاج التحفظي

قد يناسب المراحل المبكرة أو بعض الحالات ذات الأعراض المحدودة، ويشمل تثبيت الرسغ بجبيرة أو قالب لفترة يحددها الطبيب، مع تقليل الأنشطة المؤلمة وتجنب التحميل الشديد. ويمكن استخدام مسكنات أو مضادات التهاب عند ملاءمتها للحالة الصحية؛ فهي تخفف الأعراض لكنها لا تعالج نقص التروية نفسه.

تحتاج مضادات الالتهاب إلى حذر لدى المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو من يتناولون مميعات الدم. وبعد انتهاء فترة الحماية، قد يساعد العلاج الطبيعي أو علاج اليد في استعادة الحركة والقوة تدريجيًا. ينبغي تجنب التمارين العنيفة أو محاولة تحريك الرسغ بالقوة أثناء الألم.

العلاج الجراحي

قد تُطرح الجراحة إذا استمر الألم أو ظهرت تغيرات بنيوية تستدعي التدخل. تختلف العمليات، ولا تناسب كل عملية جميع المراحل:

• إعادة التروية: نقل طعم عظمي يحمل أوعية دموية في حالات مختارة، خاصةً قبل حدوث انهيار متقدم.
• تعديل توزيع الحمل: تغيير طول بعض العظام أو شكلها لتقليل الضغط على العظم الهلالي، بحسب تشريح الرسغ.
• جراحات الحالات المتقدمة: إزالة بعض عظام الرسغ أو دمج مفاصل محددة، وقد يلزم دمج الرسغ بالكامل عند التلف الشديد.

توازن هذه الإجراءات بين تخفيف الألم والمحافظة على الحركة والثبات. وقد تقل حركة الرسغ بعد بعضها، لذلك من المهم مناقشة النتائج المتوقعة ومدة التأهيل وتأثير العملية في العمل قبل اتخاذ القرار.

خفف حمل الأوزان والحركات المتكررة التي تستثير الألم، وعدّل طريقة استخدام الأدوات لتقليل الضغط على الرسغ. التزم بتعليمات الجبيرة والمتابعة، ولا توقف المراجعات لمجرد تحسن الألم؛ فقد يحتاج وضع العظم إلى متابعة بالتصوير.

قد يؤدي تقدم المرض إلى انهيار العظم، وخشونة المفصل، والألم المزمن، وضعف القبضة ونقص الحركة. لا توجد وسيلة مؤكدة للوقاية منه، لكن تجنب التدخين يدعم صحة الأوعية والتئام العظام، خاصةً عند التخطيط للجراحة. وقد تختلف الخطة لدى الأطفال وكبار السن، لذا لا تُطبَّق خيارات البالغين تلقائيًا على الجميع.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الرسغ رغم تقليل الإجهاد، أو تكرر التورم، أو لاحظت ضعف القبضة أو تراجع الحركة. ويستحق الألم المستمر بعد إصابة تقييمًا حتى لو كانت الأشعة الأولى طبيعية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد بعد سقوط، أو تشوه واضح، أو عجز عن استخدام اليد، أو خدر جديد مع برودة الأصابع أو شحوبها. كذلك يحتاج الرسغ الأحمر الساخن والمتورم المصحوب بحمى إلى تقييم عاجل لاستبعاد العدوى أو أسباب أخرى خطرة، وليس افتراض أنه داء كينبوك.