داء لايم: علامات العدوى وطرق العلاج والوقاية

تسبب داء لايم أنواع من بكتيريا البوريليا، ويحملها بعض القراد الذي يتغذى على دم الحيوانات. ينتقل المرض عندما تلدغ قرادة مصابة الإنسان وتبقى ملتصقة بجلده. ومن نواقله القراد أسود الأرجل، الذي يعرف أحيانًا بقراد الغزلان، إضافة إلى أنواع أخرى بحسب المنطقة الجغرافية.

يعيش القراد غالبًا بين الأعشاب والشجيرات وفي المناطق المشجرة، ولا يقفز أو يطير، بل يلتصق بالإنسان عند ملامسة النباتات أو الحيوانات التي تحمله. وقد تكون القرادة صغيرة جدًا بحيث تمر لدغتها دون ملاحظة. تزداد احتمالات انتقال العدوى كلما طالت مدة التصاق القرادة، لذلك ينبغي إزالتها فور اكتشافها.

لا ينتقل داء لايم بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام، ولا توجد أدلة موثوقة على انتقاله بالمخالطة اليومية. كما أن الحيوانات الأليفة لا تنقله مباشرة إلى الإنسان، لكنها قد تحمل القراد إلى المنزل.

ترتبط الخطورة بمكان التعرض أكثر من ارتباطها بالعمر. يوجد المرض في مناطق من أمريكا الشمالية وأوروبا وآسيا، وتختلف معدلات انتشاره داخل البلد الواحد. ويزداد التعرض لدى ممارسي التخييم والمشي في الطبيعة، والعاملين في الغابات والحدائق، ومن يقضون وقتًا بين الأعشاب الطويلة. لذلك يفيد إبلاغ الطبيب عن السفر والأنشطة الخارجية، حتى لو لم تتذكر لدغة واضحة.

تظهر الأعراض المبكرة عادة خلال أيام إلى أسابيع من اللدغة. وقد تجتمع علامات عدة أو يظهر بعضها فقط. ومن أبرزها طفح يسمى الحمامى المهاجرة، يبدأ قرب موضع اللدغة ويتسع تدريجيًا على مدى أيام. قد يكون دافئًا عند اللمس، لكنه لا يسبب عادة حكة شديدة أو ألمًا واضحًا.

يبدو الطفح أحيانًا كحلقة حول مركز أفتح، وهي الصورة المعروفة باسم «عين الثور»، لكنه قد يكون بقعة متجانسة اللون دون حلقات. وقد يصعب تمييز الاحمرار على البشرة الداكنة، فيبدو أغمق أو مائلًا إلى البنفسجي. عدم وجود الشكل الحلقي لا يستبعد المرض.

• حمى وقشعريرة وصداع.
• تعب ملحوظ قد يستمر لأسابيع.
• آلام العضلات والمفاصل.
• تضخم بعض العقد اللمفاوية.

أما الاحمرار الصغير الذي يظهر مباشرة بعد اللدغة ويخف سريعًا، فقد يكون تهيجًا موضعيًا وليس طفح لايم. المهم مراقبة استمرار البقعة واتساعها، ويمكن تصويرها بجوار مسطرة لمساعدة الطبيب على تقدير تغير حجمها.

لا يمر جميع المصابين بمراحل متتابعة وواضحة. لكن إذا لم تعالج العدوى، فقد تظهر خلال الأسابيع أو الأشهر التالية أعراض في أعضاء أخرى، أحيانًا بعد اختفاء الطفح الأول. وتشمل العلامات المحتملة:

• ظهور بقع جلدية متوسعة في أماكن متعددة.
• ألم وتورم في مفصل كبير أو أكثر، وخاصة الركبة.
• ضعف أو تدلٍّ في أحد جانبي الوجه أو كليهما.
• ألم عصبي أو تنميل ووخز في الأطراف.
• صداع شديد وتيبس العنق، وقد يشيران إلى التهاب السحايا.
• خفقان أو دوخة أو إغماء بسبب اضطراب التوصيل الكهربائي للقلب في بعض الحالات.

هذه الأعراض ليست خاصة بداء لايم، ولا يجوز نسبتها إليه تلقائيًا. كما أن مشكلات الأعصاب المرتبطة به لا تعني ببساطة وجود «شحنات كهربائية زائدة»، بل تحتاج إلى تقييم يحدد طبيعة المشكلة وسببها.

يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص واحتمال التعرض لقراد في منطقة ينتشر فيها المرض. وجود طفح نموذجي متوسع بعد تعرض مناسب قد يكفي لبدء العلاج دون انتظار تحليل الدم، لأن تأخير العلاج للحصول على نتيجة مخبرية ليس مطلوبًا في هذه الحالة.

ما حدود فحص الدم؟

تكشف الفحوص المعتادة الأجسام المضادة التي يصنعها الجسم ضد البكتيريا، وغالبًا تستخدم على خطوتين لتحسين دقة التشخيص. تحتاج هذه الأجسام إلى وقت لتظهر، لذلك قد تكون النتيجة سلبية في الأسابيع الأولى رغم وجود العدوى. وقد يوصي الطبيب بإعادة الفحص لاحقًا إذا بقي الاشتباه قائمًا.

في المقابل، قد تبقى الأجسام المضادة إيجابية مدة طويلة بعد العلاج، فلا تثبت وحدها استمرار العدوى أو فشل العلاج. كما أن فحص شخص بلا أعراض بعد كل لدغة ليس إجراءً روتينيًا مفيدًا. وعند وجود أعراض مفصلية أو عصبية أو قلبية، قد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية بحسب الحالة.

تعالج العدوى بالمضادات الحيوية، ويحدد الطبيب النوع وطريقة الإعطاء ومدة العلاج بحسب الأعراض والعمر والحمل والحساسيات الدوائية. تكفي المضادات الفموية لكثير من الحالات، بينما قد تحتاج بعض المضاعفات إلى علاج وريدي أو متابعة في المستشفى. ينبغي إكمال العلاج الموصوف وعدم استخدام مضاد متبقٍّ من وصفة قديمة.

يتحسن معظم المرضى، لكن زوال التعب أو الألم قد يستغرق وقتًا. لدى بعض الأشخاص تستمر أعراض بعد إنهاء العلاج، وتحتاج إلى تقييم لاستبعاد أسباب أخرى ووضع خطة لتخفيفها. استمرار الأعراض لا يثبت بقاء البكتيريا، ولم يثبت أن إطالة المضادات الحيوية بصورة متكررة تعالج هذه الحالة، وقد تسبب أضرارًا.

• استخدم ملقطًا دقيق الطرف، وامسك القرادة من أقرب نقطة ممكنة إلى سطح الجلد.
• اسحبها إلى أعلى بثبات دون لفها أو سحق جسمها.
• نظف موضع اللدغة واليدين بالماء والصابون أو بمطهر مناسب.
• لا تستخدم النار أو الزيوت أو الفازلين لإجبار القرادة على الانفصال.
• سجل تاريخ اللدغة ومكان التعرض، وراقب ظهور طفح أو أعراض خلال الأسابيع التالية.

إذا بقي جزء صغير ولم يخرج بسهولة، فلا تحفر الجلد لإزالته. استشر مختصًا عند الحاجة. وقد يقرر الطبيب إعطاء علاج وقائي بعد بعض اللدغات عالية الخطورة إذا جرى التقييم سريعًا؛ لكنه ليس ضروريًا لكل لدغة، وتختلف التوصيات بحسب المنطقة.

ارتدِ ملابس تغطي الذراعين والساقين وأحذية مغلقة، والتزم بوسط المسارات بعيدًا عن الأعشاب الطويلة. استخدم طارد حشرات معتمدًا مناسبًا للعمر وفق تعليمات العبوة. ويمكن استعمال منتجات البيرمثرين المخصصة للملابس والمعدات وفق إرشاداتها، لكن لا توضع على الجلد.

بعد العودة، افحص الجسم جيدًا، خاصة فروة الرأس وخلف الأذنين والإبطين وحول الخصر وخلف الركبتين. افحص الأطفال والملابس والمعدات والحيوانات الأليفة أيضًا. ويساعد الاستحمام بعد النشاط الخارجي على اكتشاف القراد وإزالة ما لم يلتصق بالجلد بعد.

راجع الطبيب قريبًا إذا ظهر طفح يتسع، أو حمى وتعب وآلام بعد تعرض محتمل للقراد، حتى إن اختفت بعض الأعراض. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف في الوجه أو تورم مفصل واضح.

توجه إلى الطوارئ عند صداع شديد مع تيبس العنق أو اضطراب الوعي، أو عند إغماء أو ألم في الصدر أو ضيق نفس أو خفقان شديد. قد تشير هذه العلامات إلى مضاعفات مهمة أو أمراض أخرى تستلزم علاجًا سريعًا. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.