داء هانسن: علامات الجذام وطرق علاجه ومنع مضاعفاته

ينتج المرض غالبًا عن بكتيريا تسمى المتفطرة الجذامية، وهي بطيئة التكاثر وتفضل الأنسجة الأقل حرارة نسبيًا، مثل الجلد والأعصاب القريبة من سطح الجسم. لذلك قد تمر سنوات بين التقاط العدوى وظهور الأعراض، ولا يعني تشخيص المرض أن التعرض حدث مؤخرًا.

تختلف صورة المرض حسب استجابة جهاز المناعة وعدد المناطق المصابة. فقد تظهر بقع قليلة محدودة عند بعض الأشخاص، بينما تنتشر الآفات الجلدية وإصابة الأعصاب لدى آخرين. والجذام ليس مرضًا وراثيًا، ولا يحدث بسبب قلة النظافة أو خطأ ارتكبه المصاب.

قد تكون البداية خفيفة وغير مؤلمة، مما يؤخر الانتباه إليها. وأكثر ما يلفت النظر ليس لون البقعة وحده، بل وجود تغير في الإحساس داخلها أو حولها. ولا يمكن تأكيد التشخيص من صورة الجلد فقط.

علامات الجلد

• بقع أفتح من الجلد المحيط أو محمرة، مع نقص واضح في الإحساس باللمس أو الألم أو الحرارة.
• جفاف بعض المناطق الجلدية وقلة التعرق أو نقص الشعر فيها.
• ظهور عُقيدات أو سماكة في الجلد في بعض أشكال المرض.
• جروح أو حروق لا يلاحظها المصاب سريعًا بسبب فقدان الإحساس.

علامات الأعصاب والعضلات

• خدر أو تنميل مستمر في اليدين أو القدمين.
• ضعف القبضة أو صعوبة تحريك بعض الأصابع، أو صعوبة رفع مقدمة القدم.
• تضخم بعض الأعصاب الطرفية، وقد يصاحبه ألم أو حساسية عند الضغط.
• قروح متكررة في باطن القدم نتيجة الضغط والإصابات غير المحسوسة.

وقد تشمل الأعراض الأخرى انسداد الأنف أو نزفه، وجفاف العين أو صعوبة إغلاق الجفن. هذه العلامات لا تعني وحدها وجود الجذام، لكنها تحتاج إلى تقييم إذا اجتمعت مع اضطراب الإحساس أو تغيرات الجلد.

يُعتقد أن الانتقال يحدث أساسًا عبر رذاذ الأنف والفم من شخص مصاب لم يبدأ العلاج، عند المخالطة القريبة والمتكررة لفترة طويلة. ولا تُعد المصافحة أو العناق أو الجلوس بجوار المصاب أو مشاركة وجبة طرقًا معتادة لانتقاله. كذلك لا يُعد الجذام من الأمراض المنقولة جنسيًا.

معظم الناس لديهم مقاومة طبيعية للبكتيريا، ولذلك لا تؤدي كل مخالطة إلى الإصابة. ومع بدء العلاج الفعال تتراجع قابلية نقل العدوى سريعًا، ولا يلزم عادة عزل المصاب عن أسرته أو مجتمعه؛ ويحدد الفريق المعالج الإرشادات المناسبة لكل حالة.

هل للحيوانات دور في العدوى؟

تحمل بعض حيوانات المدرع البكتيريا في أجزاء من الأمريكتين، وقد ارتبطت مخالطتها ببعض الإصابات، لكن الخطر عمومًا منخفض. والمدرع ليس من القوارض، ولا يصح اعتبار القوارض المنزلية مصدرًا معتادًا للجذام. يُنصح بتجنب التعامل المباشر مع الحيوانات البرية أو أنسجتها، خصوصًا في المناطق التي رُصدت فيها العدوى.

يزداد احتمال الإصابة لدى المخالطين المنزليين لشخص غير معالج، وعند العيش في مناطق لا يزال المرض موجودًا فيها. وقد يزيد الازدحام وصعوبة الوصول إلى الرعاية الصحية فرص استمرار التعرض وتأخر التشخيص. ويمكن أن يصيب المرض مختلف الأعمار، ولا يرتبط بفئة اجتماعية أو سلوك معين.

وجود إصابة في الأسرة لا يعني أن جميع أفرادها سيصابون. لكنه يستدعي فحص المخالطين وفق توصيات الخدمات الصحية، مع الانتباه إلى الأعراض خلال المتابعة، لأن فترة حضانة المرض قد تكون طويلة.

يسأل الطبيب عن بداية التغيرات الجلدية، والخدر أو الضعف، والسكن أو السفر إلى مناطق ينتشر فيها المرض، وأي مخالطة معروفة. ثم يفحص الإحساس في البقع، وقوة العضلات، والأعصاب الطرفية، وقد يقيّم العينين والقدمين.

قد يحتاج التشخيص إلى عينة صغيرة من الجلد لفحصها مجهريًا، أو مسحة شق جلدي للكشف عن البكتيريا في بعض الحالات. ولا تستبعد النتيجة السلبية المرض دائمًا، خصوصًا عندما يكون عدد البكتيريا قليلًا. كما يميز الطبيب الحالة من أمراض أخرى تسبب بقعًا أو خدرًا، مثل بعض العدوى الفطرية واضطرابات التصبغ واعتلال الأعصاب.

يعتمد العلاج على مزيج من المضادات الحيوية لقتل البكتيريا وتقليل احتمال مقاومتها للأدوية. وتشمل الأدوية المستخدمة ريفامبيسين ودابسون وكلوفازيمين. يختار الطبيب الخطة المناسبة وفق تصنيف المرض والحالة الصحية، وتمتد مدة العلاج عادة إلى ستة أشهر أو اثني عشر شهرًا بحسب نوع الإصابة والبروتوكول المعتمد.

يجب إكمال العلاج حتى لو تحسن الجلد مبكرًا، وعدم تغيير الأدوية أو إيقافها دون مراجعة الطبيب. وتساعد الزيارات الدورية على متابعة الأعصاب والعضلات ورصد الآثار الجانبية. وقد يسبب بعض الأدوية تغير لون الجلد أو سوائل الجسم، لذلك من المفيد معرفة الآثار المتوقعة والعلامات التي تستدعي التواصل الطبي.

التفاعلات الالتهابية أثناء العلاج

قد تحدث نوبات التهاب مناعي قبل العلاج أو خلاله أو بعد انتهائه، فتظهر آفات حمراء متورمة، أو عُقيدات مؤلمة، أو ألم في الأعصاب وضعف جديد. ولا تعني هذه التفاعلات بالضرورة فشل المضادات الحيوية أو عودة العدوى. لكنها تحتاج إلى علاج سريع، وقد يصف الطبيب أدوية مضادة للالتهاب لحماية الأعصاب والعينين.

إذا تأخر العلاج، فقد يسبب المرض تلفًا دائمًا في الأعصاب، وتقلصات أو تشوهات باليدين والقدمين، وقروحًا مزمنة ومشكلات بصرية. ولا تتساقط الأصابع بسبب العدوى كما تذكر بعض التصورات الشائعة؛ وإنما قد تؤدي الإصابات المتكررة والالتهابات وتضرر الأنسجة إلى فقدان أجزاء منها في الحالات المتقدمة.

• افحص اليدين والقدمين يوميًا بحثًا عن جروح أو احمرار أو تورم.
• ارتدِ أحذية مناسبة، وتجنب المشي حافيًا إذا كان الإحساس ضعيفًا.
• تجنب ملامسة الأسطح الساخنة، ولا تختبر حرارة الماء بطرف فاقد للإحساس.
• اعتنِ بالجروح مبكرًا، والتزم بالعلاج الطبيعي أو وسائل تخفيف الضغط عند وصفها.
• اطلب تقييمًا لجفاف العين أو صعوبة إغلاقها لحماية القرنية.

احجز موعدًا إذا ظهرت بقعة جلدية مستمرة قليلة الإحساس، أو خدر غير مفسر، أو ضعف تدريجي في اليد أو القدم، خصوصًا بعد مخالطة معروفة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ضعف جديد أو متزايد، أو ألم واضح بالأعصاب، أو احمرار العين وألمها، أو تراجع الرؤية.

يحتاج المخالطون إلى توجيه طبي حتى دون أعراض؛ فقد تتاح وقاية دوائية لبعضهم بعد الفحص واستبعاد موانعها، وليست مناسبة للاستخدام الذاتي. ومع العلاج والمتابعة والدعم النفسي والاجتماعي، يستطيع معظم المصابين مواصلة حياتهم دون عزلة، بينما يظل الاكتشاف المبكر أفضل وسيلة لتقليل المضاعفات.