داخل الجنبة: فهم الحيز المحيط بالرئة وأسباب اضطراباته

الجنبة غشاء رقيق يتكون من طبقتين: الجنبة الحشوية التي تغطي سطح الرئة، والجنبة الجدارية التي تبطن الجدار الداخلي للصدر وتغطي أجزاء من الحجاب الحاجز. وبينهما يوجد الحيز الجنبي، الذي يُسمى أيضًا التجويف الجنبي. لكل رئة حيز جنبي منفصل عن الآخر في الوضع الطبيعي.

يحتوي هذا الحيز على كمية قليلة من السائل تعمل كمادة مزلقة، فتسمح بانزلاق الطبقتين أثناء الشهيق والزفير. ويساعد الضغط داخله، الذي يكون عادة أقل من الضغط الجوي أثناء التنفس الهادئ، على بقاء الرئة متمددة ومتابعتها لحركة جدار الصدر. لذلك قد يؤثر دخول الهواء أو تراكم السائل في قدرة الرئة على التمدد.

التهاب الجنبة

هو التهاب يصيب الغشاء الجنبي، وقد يجعل احتكاك سطحيه أثناء التنفس مؤلمًا. ينتج الألم أساسًا من تهيج الجنبة الجدارية الغنية بالأعصاب الحساسة للألم، بينما تكون الجنبة الحشوية أقل حساسية له. وقد يحدث الالتهاب وحده أو يصاحبه تجمع للسائل.

الانصباب الجنبي

يعني تجمع سائل زائد بين الطبقتين. وقد يكون بسيطًا لا يسبب أعراضًا واضحة، أو كبيرًا يضغط على الرئة ويسبب ضيق النفس. لا يحدد وجود السائل سببه؛ فقد يرتبط بقصور القلب أو التهاب رئوي أو أمراض أخرى. وإذا أصبح السائل مصابًا بعدوى وتجمع القيح، تُعرف الحالة بالدبيلة الجنبية.

استرواح الصدر وتجمع الدم

استرواح الصدر هو دخول الهواء إلى الحيز الجنبي، مما قد يؤدي إلى انكماش الرئة جزئيًا أو كليًا. وقد يحدث تلقائيًا أو بعد إصابة أو إجراء طبي. أما تجمع الدم داخل الجنبة فيرتبط غالبًا بإصابات الصدر أو مضاعفات بعض الإجراءات، ويحتاج إلى تقييم عاجل بحسب شدته.

الألم الجنبي غالبًا حاد أو طاعن، ويزداد مع الشهيق العميق أو السعال أو العطاس. قد يقتصر على جانب واحد من الصدر، وقد يمتد إلى الكتف إذا تهيج الجزء القريب من الحجاب الحاجز. وقد يدفع المصاب إلى التنفس بسطحية لتجنب الألم، لكن طبيعة الألم وحدها لا تكفي لتشخيص السبب.

• ضيق النفس، خصوصًا عند تجمع كمية كبيرة من السائل أو الهواء.
• سعال جاف أو سعال مصحوب ببلغم إذا وُجدت عدوى تنفسية.
• حمى وقشعريرة وإرهاق عندما يكون السبب التهابيًا أو معديًا.
• نقص تحمل المجهود، وأحيانًا فقدان الوزن أو الشهية بحسب المرض المسبب.

قد يقل الألم مع زيادة السائل بسبب ابتعاد الطبقتين الملتهبتين عن بعضهما، بينما يزداد ضيق النفس. لذلك لا يعني تحسن الألم دائمًا تحسن الحالة، ولا يمكن اعتبار كل ألم مرتبط بالتنفس التهابًا بسيطًا؛ فالجلطة الرئوية قد تسبب ألمًا مشابهًا.

تختلف الأسباب باختلاف الاضطراب. فالعدوى الفيروسية قد تسبب التهاب الجنبة، بينما قد تؤدي العدوى البكتيرية أو السل إلى تجمع السوائل. ويمكن لأمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي، أن تؤثر في الجنبة أيضًا.

• قصور القلب، وبعض أمراض الكبد والكلى، قد تؤدي إلى تراكم السوائل.
• الجلطة الرئوية قد تسبب ألمًا جنبيًا وانصبابًا في بعض الحالات.
• الأورام قد تصيب الجنبة مباشرة أو تنتشر إليها من مواضع أخرى.
• إصابات الصدر وبعض الإجراءات الطبية قد تسمح بدخول الهواء أو الدم.
• التدخين وأمراض الرئة المزمنة يزيدان خطر بعض أنواع استرواح الصدر.

الأسباب الوراثية أقل شيوعًا، لكنها واردة؛ فحمى البحر المتوسط العائلية قد تسبب نوبات متكررة من التهاب الأغشية المصلية، ومنها الجنبة. كما ترتبط بعض الاضطرابات الوراثية باستعداد لاستـرواح الصدر. لا يُطلب الفحص الوراثي عادة إلا عندما تدعمه القصة المرضية أو العائلية.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وضيق النفس، والحمى والسعال، والإصابات والإجراءات الحديثة، والأمراض المزمنة والأدوية. ثم يقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين ويفحص الصدر. قد يسمع صوت احتكاك جنبي أو يلاحظ انخفاض أصوات التنفس، لكن الفحص وحده لا يحدد التشخيص دائمًا.

• أشعة الصدر: تساعد على كشف تجمع السوائل أو الهواء وبعض أمراض الرئة.
• الموجات فوق الصوتية: توضح السائل وحواجزه الداخلية، وتساعد على توجيه الإبرة عند سحبه.
• التصوير المقطعي: يُستخدم عند الحاجة إلى تفاصيل إضافية أو البحث عن أسباب محددة.
• تحاليل الدم: قد تشمل مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والكبد وفحوصًا أخرى حسب الاشتباه.

قد يحتاج الطبيب إلى بزل الجنبة، أي سحب عينة من السائل بإبرة لتحليل مكوناته والبحث عن العدوى أو الخلايا السرطانية. وليس كل انصباب بحاجة إلى بزل. وفي حالات مختارة، قد تُؤخذ خزعة من الجنبة أو يُجرى تنظير لها عندما يبقى السبب غير واضح.

لا يوجد علاج واحد لجميع اضطرابات الجنبة. قد يكفي علاج السبب مع مسكن مناسب في بعض حالات الالتهاب، بينما تحتاج العدوى البكتيرية إلى مضادات حيوية. وقد يتحسن الانصباب المرتبط بقصور القلب بعلاج القلب ومدرات البول تحت إشراف طبي، دون الحاجة إلى سحب السائل دائمًا.

إذا كان السائل كبيرًا أو سبب ضيقًا واضحًا، فقد يُسحب لتخفيف الأعراض. وتحتاج الدبيلة غالبًا إلى تصريف عبر أنبوب صدري مع المضادات الحيوية، وقد تتطلب جراحة. أما استرواح الصدر فقد يُراقب في حالات مختارة مستقرة، أو يُعالج بسحب الهواء أو أنبوب صدري بحسب الأعراض والحجم والحالة العامة.

ماذا يعني إعطاء دواء داخل الجنبة؟

يعني إدخال الدواء إلى الحيز الجنبي عبر أنبوب أو قسطرة. ففي بعض حالات عدوى الجنبة المعقدة، تُستخدم أدوية تساعد على تفكيك الحواجز وتحسين التصريف. وقد تُستخدم مادة لإحداث التصاق بين الطبقتين لمنع تكرر الانصباب أو استرواح الصدر؛ وهذا يسمى إيثاق الجنبة، وليس بالضرورة علاجًا كيميائيًا للسرطان.

العلاج الكيميائي ليس علاجًا معتادًا لكل مشكلة جنبية. وإذا كان السرطان سبب الانصباب، فقد تشمل الخطة علاجًا مضادًا للسرطان إلى جانب تصريف السائل. وتعتمد آثاره الجانبية على الدواء؛ فلا يُتوقع تلقائيًا حدوث تساقط الشعر أو العقم أو تلف القلب والرئة لمجرد تلقي علاج داخل الجنبة.

قد يسبب بزل الجنبة أو وضع أنبوب صدري ألمًا موضعيًا أو نزفًا أو عدوى أو استرواحًا للصدر، ونادرًا مضاعفات أخرى مثل وذمة إعادة تمدد الرئة. يقلل التوجيه بالموجات فوق الصوتية بعض المخاطر. أخبر الفريق الطبي عن مميعات الدم والحساسيات، ولا توقف أي دواء بنفسك. وتحدد المتابعة الحاجة إلى إعادة التصوير ومراقبة عودة السائل أو الهواء.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر شديد أو مستمر، خصوصًا مع الإغماء أو ازرقاق الشفتين أو سعال الدم أو التعرق الشديد. ولا تنتظر موعدًا عاديًا إذا ظهرت هذه الأعراض بعد إصابة في الصدر أو إجراء طبي.

احجز تقييمًا قريبًا عند ألم متكرر مع التنفس، أو حمى وسعال مستمرين، أو تراجع القدرة على المجهود، أو نقص وزن غير مفسر. وبعد تصريف السائل، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند زيادة الألم أو ضيق النفس أو ظهور حمى أو احمرار وإفرازات حول الأنبوب. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تحديد السبب بالفحص الطبي.