دالية الملتحمة: أسباب الوعاء البارز في العين وعلاجه

الملتحمة نسيج رقيق يحتوي على شبكة من الأوعية الدموية الصغيرة. عندما يتسع جزء من أحد أوردة هذه الشبكة، قد يصبح ظاهرًا كوعاء متعرج أو انتفاخ محدود يحتوي على الدم. ويطلق على هذا التوسع دالية الملتحمة أو دوالي الملتحمة. وقد يظهر في الجزء المكشوف من العين، أو في منطقة لا تتضح إلا أثناء الفحص وتحريك الجفن.

لا تعني كلمة دالية وجود ورم سرطاني، ولا تشير وحدها إلى عدوى. كما أن وجودها لا يعني بالضرورة ارتفاع ضغط الدم أو وجود مرض عام. ومع ذلك، يقيّم الطبيب شكل الوعاء ومكانه وسلوكه، ويتحقق من كونه تغيرًا سطحيًا معزولًا أو مرتبطًا بتوسع وعائي أعمق حول العين.

قد تُكتشف دالية الملتحمة مصادفة، دون أي شكوى سوى ملاحظة شكل غير معتاد على سطح العين. وتختلف درجة وضوحها بحسب موقعها وكمية الدم داخلها. ومن مظاهرها الممكنة:

• وعاء بارز وملتوي أو مجموعة صغيرة من الأوعية المتوسعة.
• انتفاخ أحمر داكن أو مزرق على الملتحمة.
• تغير في البروز مع الانحناء أو السعال أو الحزق، دون أن يحدث ذلك في جميع الحالات.
• إحساس خفيف بوجود جسم غريب أو احتكاك أثناء الرمش.
• احمرار موضعي أو نزف سطحي محدود في بعض الحالات.

الدالية السطحية الصغيرة لا تسبب عادة ضعفًا في الرؤية أو ألمًا شديدًا. لذلك لا ينبغي نسبة هذه الأعراض إليها تلقائيًا إذا ظهرت. كما لا يُنصح بمحاولة زيادة بروز الوعاء بحبس النفس أو الضغط، أو لمسه لمعرفة إن كان يختفي؛ فذلك لا يؤكد التشخيص وقد يهيج العين.

قد تنشأ الدالية بسبب اختلاف موضعي في تكوين الوريد أو ضعف جدرانه، وقد تظهر لاحقًا دون سبب واضح يمكن تحديده. ويمكن أن يتأثر امتلاؤها بالتغيرات في الضغط الوريدي. وفي بعض الحالات، تكون الأوعية الظاهرة جزءًا من مشكلة في التصريف الوريدي أو من تشوه وريدي يمتد إلى أنسجة أعمق.

لا تتوفر قائمة ثابتة لعوامل خطر شائعة تنطبق على كل المصابين. ولا تعد قلة تنظيف الجفن أو مشاركة المناشف سببًا معتادًا لهذه الحالة، بخلاف بعض أمراض العين الأخرى. وإذا سبقت ظهورها إصابة أو جراحة، أو صاحبها تورم حول العين أو جحوظ، فمن المهم ذكر ذلك للطبيب لأنه يغير اتجاه التقييم.

التمييز بين الحالات لا يعتمد على اللون وحده، بل على موقع التغير والأعراض المصاحبة وفحص الأوعية. ومن أبرز الحالات التي قد تختلط بها:

• نزف تحت الملتحمة: يبدو غالبًا كبقعة دم مسطحة على بياض العين، وليس كوعاء ملتف ممتلئ بالدم.
• التهاب الملتحمة التحسسي: يسبب عادة حكة ودموعًا واحمرارًا، وغالبًا يصيب العينين معًا.
• التهاب الملتحمة المعدي: قد يصاحبه إفرازات والتصاق الجفنين، وتختلف معالجته بحسب السبب.
• دمل الجفن: كتلة مؤلمة في الجفن، كثيرًا ما تكون قرب الرموش، وليست توسعًا في وريد الملتحمة.
• آفات وعائية أو كتل أخرى: قد تتشابه مع الدالية، وتحتاج أحيانًا إلى فحوص إضافية لتحديد طبيعتها.

لهذا السبب، لا يصح تطبيق علاج دمل العين أو الحساسية على أي كتلة حمراء تظهر في العين. كما أن تحسن الاحمرار مؤقتًا بقطرة لا يثبت طبيعة المشكلة ولا يغني عن التشخيص.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الوعاء، وتغير حجمه، ووجود ألم أو نزف أو تأثر للنظر. ثم يفحص حدة الإبصار والملتحمة باستخدام المصباح الشقي، وهو جهاز يتيح رؤية سطح العين بتكبير وإضاءة مناسبين. وقد يفحص ضغط العين والجفون وحركة العين وفق الأعراض والنتائج.

يساعد الفحص عادة في تحديد طبيعة الآفة السطحية. وقد تُلتقط صور للمقارنة خلال المتابعة. أما التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي أو غيرهما، فليس مطلوبًا لكل حالة؛ لكنه قد يكون مناسبًا عند الاشتباه في امتداد داخل محجر العين، أو وجود جحوظ، أو علامات غير معتادة. وإذا بقي التشخيص غير واضح، يحدد الاختصاصي الحاجة إلى استئصال تشخيصي وفحص النسيج.

المراقبة عند غياب الأعراض المزعجة

إذا أكد الطبيب أنها دالية سطحية حميدة ومستقرة ولا تؤثر في وظيفة العين، فقد تكون المتابعة كافية. يعتمد موعد المراجعة على مظهرها وتاريخ تغيرها، ولا يوجد جدول واحد يناسب الجميع. وقد تفيد الدموع الصناعية في تخفيف الاحتكاك أو الجفاف المصاحب، لكنها لا تزيل الوريد المتوسع.

التدخل في حالات مختارة

قد يناقش الطبيب التدخل إذا كانت الدالية تسبب تهيجًا مستمرًا، أو نزفًا متكررًا، أو ازديادًا ملحوظًا في الحجم، أو انزعاجًا تجميليًا واضحًا. وقد يُختار الاستئصال أو إجراء موضعي متخصص بحسب الحجم والموقع وطبيعة الأوعية. وإذا امتدت المشكلة إلى المحجر، تصبح الخطة أكثر تخصصًا وتختلف عن معالجة آفة سطحية صغيرة.

تُوازن فائدة الإجراء مع احتمال النزف أو التندب أو عودة التوسع. ولا توجد قطرة منزلية مضمونة لإزالة الدالية. كذلك لا تُستخدم المضادات الحيوية إلا إذا وُجد سبب مستقل يستدعيها، ولا ينبغي استعمال قطرات الكورتيزون أو مزيلات الاحمرار من دون توجيه طبي.

الهدف من العناية المنزلية تقليل التهيج، وليس محاولة تفريغ الوعاء أو إخفائه بالقوة. ويمكن اتباع الخطوات التالية:

• تجنب فرك العين أو الضغط على الانتفاخ، ولا تحاول ثقبه أو عصره.
• اغسل يديك قبل لمس الجفون أو استخدام القطرات.
• أوقف العدسات اللاصقة عند حدوث احمرار أو انزعاج، إلى أن تتلقى التقييم المناسب.
• استخدم المستحضرات الموصى بها للعين فقط، وتجنب الخلطات والوصفات الشعبية.
• لاحظ أي تغير واضح في الحجم أو اللون أو الأعراض وأخبر الطبيب به.

الكمادات الدافئة وتنظيف حواف الجفون قد يفيدان في أمراض أخرى، مثل بعض حالات التهاب الجفن، لكنهما لا يعالجان توسع الوريد الملتحمي. ولا يستدعي وجود دالية معزولة منع النشاط اليومي تلقائيًا؛ أما الأنشطة التي تثير انتفاخًا أو ألمًا فتُناقش مع الطبيب.

احجز فحصًا عند ظهور وعاء بارز أو كتلة جديدة على سطح العين، خاصة إذا استمرت أو كبرت أو تكرر النزف منها. وتحتاج الكتلة التي يتغير لونها أو شكلها إلى مراجعة، حتى لو لم تكن مؤلمة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم شديد، أو نقص مفاجئ في الرؤية، أو حساسية واضحة للضوء، أو ازدواجية، أو جحوظ، أو صعوبة في تحريك العين. وينطبق ذلك أيضًا على الاحمرار والألم لدى مستخدمي العدسات اللاصقة، أو التغير الذي يلي إصابة مباشرة. هذه العلامات ليست معتادة لدالية سطحية بسيطة، وقد تشير إلى حالة أخرى تحتاج علاجًا سريعًا.