دريقوم: فهم أورام الجهاز الدمعي وطرق علاجها

يتكون الجهاز الدمعي من أجزاء تنتج الدموع وأخرى تصرفها. تقع الغدة الدمعية في الجزء العلوي الخارجي من محجر العين، ولها جزء حجاجي وآخر قريب من الجفن. تساعد إفرازاتها على ترطيب سطح العين وحمايته، ثم تنتقل الدموع عبر سطح العين باتجاه زاويتها الداخلية.

تدخل الدموع إلى فتحات صغيرة على حواف الجفنين تُسمى النقاط الدمعية، ثم تمر عبر القنيّات إلى الكيس الدمعي، ومنه عبر القناة الأنفية الدمعية إلى الأنف. وقد تنشأ الأورام في الغدة أو الكيس أو غيرهما من هذه الأنسجة. ويؤثر الموضع في الأعراض وطريقة الفحص والجراحة، لذلك لا تُعامل جميع أورام الجهاز الدمعي بالطريقة نفسها.

لا يكفي هذا الاسم العام للإجابة. فالأورام الدمعية تشمل أنواعًا مختلفة، وبعض الكتل التي تبدو كالأورام تكون في الحقيقة التهابات أو أكياسًا أو تضخمًا مرتبطًا بمرض آخر. ومن الأمثلة المهمة:

• الورم الغدي متعدد الأشكال: ورم حميد معروف في الغدة الدمعية، وغالبًا ينمو ببطء دون ألم واضح.
• الأورام الظهارية الخبيثة: ومنها السرطان الغدي الكيسي، الذي قد يصاحبه ألم بسبب تأثر الأعصاب المحيطة.
• الأورام اللمفاوية: قد تصيب الغدة الدمعية أو أنسجة محجر العين، ويختلف علاجها عن علاج الأورام الغدية.
• أورام الكيس الدمعي: قد تكون حميدة أو خبيثة، ويمكن أن تسبب انسداد تصريف الدموع أو تورمًا قرب زاوية العين الداخلية.

حتى الورم الحميد قد يحتاج إلى العلاج إذا ضغط على العين أو أثّر في حركتها. وفي المقابل، لا يمكن اعتبار كتلة ما خبيثة بسبب حجمها أو شكلها الخارجي وحدهما.

تتطور الأعراض بحسب مكان الكتلة وسرعة نموها ومدى ضغطها على الأنسجة القريبة. وقد يلاحظ المصاب عرضًا واحدًا أو عدة أعراض، مثل:

• تورم أو امتلاء مستمر في الجزء الخارجي من الجفن العلوي.
• كتلة قرب الزاوية الداخلية للعين، حيث يوجد الكيس الدمعي.
• زيادة الدموع أو تكرار التهاب الكيس الدمعي في عين واحدة.
• بروز العين أو تغير موضعها، وأحيانًا ازدواج الرؤية.
• ألم حول العين أو إحساس بالضغط أو تغير الإحساس في المنطقة.
• دموع ممزوجة بالدم أو إفرازات دموية، وهي علامة تستحق التقييم.
• تشوش الرؤية إذا تأثرت العين أو العصب البصري.

النمو البطيء غير المؤلم قد يصاحب الأورام الحميدة، بينما يرفع النمو السريع أو الألم المستمر مستوى القلق. لكن هذه مؤشرات أولية وليست قواعد تشخيصية؛ فقد تتشابه الأورام والالتهابات في مظهرها.

من الأسباب الشائعة لتورم الجفن الشحاذ والبردة والحساسية والالتهاب. كما قد يحدث تضخم الغدة الدمعية بسبب عدوى أو التهاب مناعي، وقد تتكون أكياس احتباسية نتيجة انسداد قنواتها. ويؤدي انسداد القناة الأنفية الدمعية أحيانًا إلى امتلاء الكيس الدمعي والتهابه دون وجود ورم.

عند حديثي الولادة، قد تظهر كتلة مزرقة قرب زاوية العين الداخلية بسبب قيلة الكيس الدمعي، وهي حالة تختلف عن الأورام. ويحتاج الرضيع إلى تقييم سريع، خصوصًا عند وجود احمرار أو حمى أو صعوبة في التنفس أو الرضاعة. لا ينبغي إسقاط تشخيص أورام البالغين على تورمات الأطفال اعتمادًا على الشكل فقط.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر معظم أورام الجهاز الدمعي. وتنشأ الأورام عندما تتغير آليات نمو الخلايا وانقسامها، لكن تحديد العامل الذي بدأ هذه التغيرات ليس ممكنًا عادة. تختلف الأنواع بحسب العمر والنسيج الذي نشأت منه، وقد ترتبط بعض حالات تضخم الغدة بأمراض التهابية أو لمفاوية عامة.

لا توجد وسيلة مؤكدة للوقاية من هذه الأورام، ولا دليل على أن الدموع الكثيرة أو استخدام الشاشات يسببانها. والأهم عمليًا هو عدم تجاهل كتلة مستمرة أو متزايدة، بدل البحث عن سبب سلوكي مفترض أو الشعور بالذنب.

يبدأ اختصاصي العيون بالسؤال عن مدة التورم وسرعة تطوره والألم والدموع وتغير الرؤية. ثم يفحص حدة البصر وحركة العين وموضعها والجفنين ومسار تصريف الدموع، وقد يبحث عن علامات مرض في أماكن أخرى من الجسم.

التصوير والفحوص المساعدة

يساعد التصوير المقطعي على تقييم العظام وموقع الكتلة، بينما يوفر الرنين المغناطيسي تفاصيل عن الأنسجة الرخوة والأعصاب وامتداد الورم. وقد تُطلب فحوص إضافية إذا اشتُبه بمرض التهابي أو ورم لمفاوي، أو لتحديد انتشار ورم خبيث بعد تشخيصه.

متى تُؤخذ عينة؟

غالبًا يحتاج تحديد نوع الورم إلى فحص الأنسجة، لكن طريقة الحصول عليها تختلف. فعند الاشتباه بورم غدي متعدد الأشكال قابل للاستئصال، قد يخطط الجراح لإزالته كاملًا مع الحفاظ على محفظته بدل إجراء خزعة أولية. وفي حالات أخرى تكون الخزعة ضرورية لاختيار العلاج. لذلك يجب أن يقررها فريق متخصص، لا أن تُجرى عشوائيًا.

تعتمد الخطة على التشخيص النسيجي ومكان الورم وحجمه وامتداده وحالة النظر والصحة العامة. وقد يشارك فيها اختصاصي جراحة تجميل وترميم العيون والحجاج واختصاصيو الأورام والأشعة العلاجية.

• الجراحة: تُستخدم لإزالة كثير من الأورام الحميدة وبعض الأورام الخبيثة، مع محاولة حماية العين ووظائفها قدر الإمكان.
• العلاج الإشعاعي: قد يُضاف بعد الجراحة أو يُستخدم في حالات مختارة بحسب نوع الورم وحدوده.
• العلاج الدوائي للأورام: قد يشمل علاجات كيميائية أو مناعية أو موجهة، خصوصًا لبعض الأورام اللمفاوية أو الحالات المتقدمة.
• علاج السبب غير الورمي: إذا ثبت وجود التهاب أو انسداد، تكون المعالجة مختلفة وقد تشمل أدوية أو إجراءً لتحسين تصريف الدموع.

لا تعالج القطرات كتلة ورمية، ولا يُنصح باستعمال الكورتيزون ذاتيًا؛ فقد يغير مظهر بعض الأمراض ويعقّد التشخيص. كذلك تجنب عصر الكتلة أو تدليك تورم مؤلم غير مشخص.

احجز موعدًا لدى اختصاصي العيون عند وجود كتلة مستمرة أو متزايدة، أو دموع متواصلة في عين واحدة، أو التهاب متكرر في الموضع نفسه، أو إفرازات دموية. ويستحق الألم المستمر أو ازدواج الرؤية تقييمًا قريبًا حتى إن كان التورم صغيرًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان الرؤية أو تراجعها المفاجئ، أو بروز العين بسرعة، أو تورم شديد مؤلم مع الحمى، أو صعوبة تحريك العين. فقد تشير هذه العلامات إلى ضغط خطير أو عدوى عميقة، وليس بالضرورة إلى ورم.

تختلف فرص الشفاء واحتمالات عودة الورم باختلاف نوعه ومرحلته واكتمال استئصاله. وقد تشمل المتابعة فحص العين والتصوير عند الحاجة، مع علاج الجفاف أو اضطراب تصريف الدموع أو تغير وضع الجفن. احتفظ بتقرير الأنسجة وخطة المتابعة، وأبلغ الطبيب عن أي كتلة جديدة أو ألم أو تغير في النظر، حتى بعد مرور فترة طويلة على العلاج.