دفعة القلب: كيف تُفحص وماذا تكشف عن صحة القلب؟

دفعة القلب هي حركة تنتقل إلى جدار الصدر نتيجة انقباض القلب وتغير شكله وملامسته للأنسجة المحيطة. وفي الفحص السريري يُستخدم المصطلح غالبًا للإشارة إلى دفعة قمة القلب، وهي حركة موضعية تنتج أساسًا عن نشاط البطين الأيسر، الحجرة التي تضخ الدم إلى معظم أجزاء الجسم.

يُطلق على موضع هذه الحركة أحيانًا اسم نقطة أقصى دفعة؛ أي المكان الذي تُحس فيه النبضة القلبية بوضوح أكبر. لكن نقطة أقصى دفعة لا تطابق دائمًا القمة التشريحية بدقة، وقد تتأثر بوضعية الجسم أو بتغير حجم حجرات القلب وموقعها.

يبدأ كل نبض بإشارة كهربائية تنظم انقباض عضلة القلب. وعندما تنقبض البطينات يرتفع الضغط داخلها ويندفع الدم نحو الشرايين. يصاحب ذلك تغير في شكل القلب واتجاهه، فتنتقل حركة ميكانيكية قصيرة إلى جزء من جدار الصدر.

إذن، دفعة القلب ليست الإشارة الكهربائية نفسها، وليست صوت انغلاق الصمامات الذي يسمعه الطبيب بالسماعة. إنها الأثر الحركي المحسوس للانقباض. ولهذا فإن فحصها يختلف عن تخطيط القلب الذي يسجل النشاط الكهربائي، وعن الاستماع إلى أصوات القلب والنفخات.

عند كثير من البالغين تُحس دفعة القمة في المسافة بين الضلعين الخامس والسادس على يسار الصدر، قرب خط عمودي تخيلي يمر بمنتصف عظمة الترقوة أو إلى داخله قليلًا. وتكون عادةً حركة قصيرة ومحدودة المساحة، وليست اندفاعًا قويًا مستمرًا طوال انقباض القلب.

هذا الوصف مرجع للفحص وليس قاعدة جامدة لكل شخص. يختلف الموضع قليلًا بحسب العمر وبنية الجسم ووضعية الحجاب الحاجز. كما قد تنتقل الدفعة نحو اليسار عندما يستلقي الشخص على جانبه الأيسر؛ لذلك يأخذ الطبيب وضعية الفحص في الحسبان قبل الحكم على موضعها.

هل ينبغي أن تكون ظاهرة أو محسوسة دائمًا؟

لا. قد تكون أوضح عند النحفاء، وأصعب تحسسًا لدى أصحاب جدار الصدر السميك أو العضلات البارزة أو زيادة الوزن. وقد تحجبها زيادة الهواء في الرئتين، كما يحدث لدى بعض المصابين بانتفاخ الرئة. لذلك لا يُعد غيابها بالجس دليلًا مستقلًا على مشكلة في ضخ الدم.

يبدأ الطبيب بالنظر إلى مقدمة الصدر، ثم يضع راحة اليد وأطراف الأصابع لتحديد الحركات المحسوسة. وقد يطلب منك الاستلقاء أو الميل إلى الجانب الأيسر أو إخراج النفس بهدوء، لأن هذه الأوضاع تساعد على تمييز الدفعة من حركة التنفس.

لا يعتمد التقييم على قوة النبضة فقط، بل يشمل عدة صفات مترابطة:

• الموضع: هل تقع الدفعة في مكان متوقع أم تبدو منزاحة؟
• المساحة: هل الحركة محدودة أم منتشرة على منطقة أوسع؟
• القوة: هل هي خفيفة أم بارزة بصورة ملحوظة؟
• المدة: هل تنتهي سريعًا أم تستمر خلال معظم الانقباض؟
• الحركات المصاحبة: هل توجد دفعات أخرى أو اهتزازات محسوسة في مقدمة الصدر؟

بعد ذلك يربط الطبيب هذه الملاحظات بقياس الضغط والنبض، والاستماع إلى القلب والرئتين، والبحث عن علامات مثل تورم الساقين. وقد يتحسس حركة بمحاذاة عظمة القص تعكس نشاط البطين الأيمن، وهي تختلف عن دفعة القمة المعتادة.

تغيرات مؤقتة لا تعني مرضًا بنيويًا

يمكن أن تصبح حركة القلب أوضح أثناء المجهود أو التوتر أو الحمى، عندما يتسارع النبض أو تزداد قوة الانقباض. وقد يلاحظ بعض الأشخاص ذلك بعد تناول المنبهات. في هذه الحالات لا يعني بروز الحركة وحده وجود تضخم في القلب، خصوصًا إذا عاد الإحساس إلى المعتاد بعد زوال السبب.

حالات تزيد نشاط الدورة الدموية

قد ترتبط الدفعة القوية بفقر الدم أو فرط نشاط الغدة الدرقية، إذ قد يحتاج الجسم إلى زيادة ضخ الدم. وتشمل التغيرات المصاحبة المحتملة التعب أو الشحوب أو التعرق أو نقص الوزن غير المفسر. ولا يمكن تحديد السبب من ملمس الدفعة دون تقييم الأعراض والفحوص المناسبة.

تغيرات في عضلة القلب أو صماماته

قد توحي الدفعة الممتدة خلال الانقباض بزيادة العبء الضغطي على البطين الأيسر، كما في بعض حالات ارتفاع ضغط الدم المزمن أو تضيق الصمام الأبهري. أما الدفعة الواسعة والمنزاحة إلى الأسفل والخارج فقد تُرى مع توسع البطين الأيسر. ويمكن لبعض أمراض الصمامات وعضلة القلب أن تغير طبيعتها أيضًا.

هذه أنماط تساعد الطبيب على توجيه التقييم وليست تشخيصات مؤكدة. فقد يتغير موضع القلب بسبب تشوهات جدار الصدر أو أمراض الرئتين والغشاء المحيط بهما، كما قد يؤثر ارتفاع الحجاب الحاجز، مثلما يحدث أثناء الحمل، في موضع الدفعة.

الخفقان هو شعور الشخص بضربات قلبه، سواء كانت سريعة أو قوية أو متقطعة أو غير منتظمة. أما دفعة القلب فهي حركة يمكن للطبيب تحسسها على الصدر. قد يشعر شخص بخفقان مزعج رغم أن دفعة القمة طبيعية، وقد يكتشف الطبيب تغيرًا فيها لدى شخص لا يشكو من خفقان.

والنبض الذي تتحسسه عند الرسغ هو موجة ضغط تنتقل عبر الشرايين مع ضخ الدم، وليس الحركة المباشرة للقلب على جدار الصدر. لذلك لا يمكن استبدال قياس النبض بمراقبة حركة الصدر، ولا استنتاج انتظام كهرباء القلب أو سلامة الصمامات من هذه الحركة وحدها.

الدفعة الطبيعية لا تحتاج إلى علاج. وإذا وجد الطبيب تغيرًا يستحق الاستقصاء، يختار الفحوص بحسب الحالة. قد يشمل ذلك تخطيط القلب لتقييم النظم والنشاط الكهربائي، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم الحجرات والصمامات ووظيفة الضخ. وقد تُطلب تحاليل الدم عند الاشتباه بفقر الدم أو اضطراب الغدة الدرقية.

لا يحتاج كل من يلاحظ حركة صدره إلى هذه الفحوص. وإذا وُجد سبب مرضي، يكون العلاج موجّهًا إليه، وليس إلى إخفاء الدفعة. تجنب تناول أدوية لإبطاء القلب أو تعديل الضغط من نفسك، ولا توقف دواءً موصوفًا بناءً على تغير إحساسك بالنبض.

احجز موعدًا إذا لاحظت تغيرًا جديدًا ومستمرًا في حركة الصدر، خصوصًا مع خفقان متكرر أو تعب غير معتاد أو ضيق نفس أثناء النشاط أو تورم القدمين. وتزداد أهمية التقييم إذا كنت مصابًا بمرض قلبي معروف أو بارتفاع ضغط الدم.

اطلب المساعدة الطبية الطارئة إذا ترافق الإحساس بضربات القلب مع ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو دوخة شديدة مع تعرق بارد. لا تؤخر المساعدة لمحاولة تحديد موضع الدفعة بنفسك. أما ملاحظتها عرضيًا دون أعراض، فلا تعني وحدها وجود خطر، ويمكن مناقشتها خلال الفحص المعتاد.