قسطرة القلب: دليل الاستعداد والإجراء والتعافي

قسطرة القلب إجراء يُدخل فيه الطبيب أنبوبًا رفيعًا ومرنًا عبر وعاء دموي، ثم يوجّهه إلى القلب أو الأوعية القريبة منه تحت التصوير بالأشعة. يكون الدخول غالبًا من شريان الرسغ أو أعلى الفخذ عند فحص الشرايين التاجية، وقد تُستخدم أوردة الفخذ أو الرقبة لقياس الضغوط في الجانب الأيمن من القلب.

تُجرى معظم قساطر الشرايين التاجية بالتخدير الموضعي، مع إعطاء مهدئ عند الحاجة، ويظل المريض مستيقظًا وقادرًا على التواصل. وهي تختلف عن جراحة القلب المفتوح، إذ لا تتطلب فتح الصدر. أما بعض التدخلات القلبية الأكثر تعقيدًا فقد تحتاج إلى تخدير أعمق أو تخدير عام.

القسطرة التشخيصية

تهدف إلى جمع معلومات دقيقة عن القلب. ومن صورها تصوير الشرايين التاجية، حيث تُحقن مادة تباين تساعد على إظهار الشرايين التي تغذي عضلة القلب وتحديد مواضع التضيق. وقد تشمل القسطرة قياس الضغط داخل حجرات القلب، أو أخذ عينات دم لتقييم الأكسجين، أو تقييم بعض أمراض الصمامات وعيوب القلب الخِلقية.

القسطرة العلاجية

يمكن استخدامها لتوسيع شريان متضيق بواسطة بالون، وغالبًا توضع دعامة للمساعدة على إبقائه مفتوحًا. وتُستخدم تقنيات قسطرة أخرى لعلاج بعض مشكلات الصمامات أو إغلاق فتحات معينة بالقلب. وقد يتحول تصوير الشرايين إلى علاج في الجلسة نفسها إذا كان مناسبًا ومتوافقًا مع خطة الموافقة المسبقة.

ليس كل تضيق بحاجة إلى دعامة؛ فقد يكون العلاج الدوائي وتعديل نمط الحياة أنسب، بينما تستدعي بعض الحالات جراحة تحويل مسار الشرايين. وقد يستخدم الطبيب قياسات إضافية لمعرفة مدى تأثير التضيق في وصول الدم إلى عضلة القلب قبل اختيار العلاج.

لا تُطلب القسطرة لكل من يشعر بألم في الصدر. يوازن الطبيب بين فائدتها ومخاطرها، وقد يبدأ بتخطيط القلب وتحاليل الدم أو الإيكو واختبارات أخرى بحسب الحالة. ومن دواعي استخدامها:

• الاشتباه في جلطة قلبية أو حالة حادة تستدعي تقييم الشرايين وفتح الشريان المسدود سريعًا.
• استمرار أعراض الذبحة الصدرية رغم العلاج المناسب.
• نتائج فحوص تشير إلى احتمال وجود تضيق مؤثر في الشرايين التاجية.
• تقييم بعض أمراض الصمامات أو عيوب القلب قبل التدخل العلاجي.
• قياس ضغوط القلب والشريان الرئوي عندما لا تكفي الفحوص الأخرى.

في الحالات المستقرة، قد يوفّر التصوير المقطعي للشرايين التاجية أو اختبارات الإجهاد المعلومات المطلوبة دون قسطرة. لكن هذه البدائل لا تناسب الجميع، ولا تسمح بعلاج التضيق فورًا كما تفعل القسطرة العلاجية.

قبل الإجراء، يراجع الفريق الطبي تاريخك الصحي وقد يطلب تحاليل لوظائف الكلى وصورة الدم وغيرها. أخبره بوجود مرض كلوي أو سكري أو اضطراب نزف، وباحتمال الحمل، وبأي تفاعل سابق مع مادة التباين أو أدوية التخدير. ولا تُعد حساسية المأكولات البحرية وحدها دليلًا على حساسية مادة التباين.

• قدّم قائمة بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مضادات التخثر وأدوية السكري.
• اتبع تعليمات الصيام والأكل والشرب التي يحددها المركز؛ فهي تختلف بحسب الإجراء والتخدير.
• لا توقف دواءً أو تغيّر موعده بنفسك؛ فقد تحتاج بعض الأدوية إلى تعديل مؤقت يحدده الطبيب.
• ناقش احتمال تركيب دعامة وما قد يتبعه من أدوية ومتابعة.
• رتّب وسيلة للعودة إلى المنزل ومرافقًا إذا كان الخروج متوقعًا في اليوم نفسه.

إذا كانت القسطرة إسعافية، فقد لا يتاح وقت للتحضير المعتاد، ويجري الفريق ما يلزم بحسب أولوية إنقاذ عضلة القلب. أخبرهم قدر الإمكان بآخر وجبة تناولتها وبالأدوية التي أخذتها.

تستلقي على سرير خاص، وتُثبت أجهزة لمراقبة نبض القلب وضغط الدم والأكسجين. يُنظف موضع الدخول ويُخدّر موضعيًا، ثم يُدخل الطبيب أنبوبًا قصيرًا تمر عبره القسطرة. قد تشعر بوخزة التخدير أو ضغط بسيط، لكنك لا تشعر عادة بحركة القسطرة داخل الأوعية.

عند حقن مادة التباين، قد تشعر بدفء عابر. وإذا تقرر علاج تضيق، يمرر الطبيب الأدوات اللازمة عبر المسار نفسه. أبلغ الفريق فورًا عن ألم الصدر أو ضيق النفس أو أي انزعاج غير معتاد. تختلف مدة الإجراء بحسب الهدف وتعقيد الحالة، كما أن التحضير والمراقبة بعده يضيفان وقتًا إلى الإقامة.

قسطرة القلب إجراء شائع، ومضاعفاته الخطيرة غير شائعة، لكنها ممكنة. يتأثر مستوى الخطر بالعمر ووظائف الكلى والحالة القلبية، وبكون الإجراء مخططًا أو إسعافيًا. ومن المضاعفات المحتملة:

• كدمة أو ألم أو نزيف في موضع إدخال القسطرة.
• إصابة الوعاء الدموي أو تجمع دموي يحتاج أحيانًا إلى علاج إضافي.
• تفاعل تحسسي تجاه مادة التباين أو بعض الأدوية المستخدمة.
• تدهور وظائف الكلى، خصوصًا لدى من لديهم عوامل خطورة سابقة.
• اضطراب نظم القلب، ونادرًا جلطة قلبية أو سكتة دماغية أو مضاعفات مهددة للحياة.

يعمل الفريق على تقليل المخاطر باختيار موضع الدخول المناسب، وضبط كمية مادة التباين والتعرض للأشعة، وتحديد السوائل وفق حالتك. لا تزد شرب السوائل من تلقاء نفسك إذا كنت تعاني قصور القلب أو لديك تقييد طبي للسوائل.

بعد سحب القسطرة، يُغلق موضع الدخول بالضغط أو بوسيلة إغلاق مناسبة، وتُراقب العلامات الحيوية وموضع الجرح. قد تحتاج إلى إبقاء الساق مستقيمة فترة إذا كان الدخول من الفخذ. ويمكن لبعض المرضى العودة في اليوم نفسه، بينما يحتاج آخرون إلى البقاء بالمستشفى، خاصة بعد جلطة قلبية أو تدخل معقد.

• حافظ على نظافة الموضع واتبع تعليمات الاستحمام وتغيير الضماد.
• تجنب حمل الأثقال والجهد الشديد حتى الموعد الذي يحدده الفريق.
• اسأل عن توقيت العودة للقيادة والعمل والرياضة؛ فلا توجد مدة واحدة تناسب الجميع.
• تناول الأدوية الموصوفة واحضر مواعيد المتابعة، وقد تستفيد من التأهيل القلبي.

بعد تركيب دعامة، تُوصف عادة أدوية مضادة للصفائح للحد من تكوّن جلطة داخلها. لا توقفها، حتى قبل علاج الأسنان أو الجراحة، دون تنسيق مع طبيب القلب. كما أن الدعامة لا تعالج قابلية الشرايين للتصلب؛ لذلك يظل الإقلاع عن التدخين وضبط الكوليسترول والضغط والسكري ضروريًا.

اتصل بالطوارئ إذا ظهر ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق نفس مفاجئ، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية. واطلب مساعدة عاجلة أيضًا عند نزيف لا يتوقف بالضغط المباشر، أو تورم سريع في موضع الدخول، أو برودة الطرف أو شحوبه أو خدره. لا تقد السيارة بنفسك عند وجود أعراض طارئة.

تواصل مع الفريق المعالج إذا زاد الاحمرار أو الألم حول الجرح، أو ظهرت إفرازات أو حمى، أو قل البول بوضوح. أما الكدمة الصغيرة المستقرة فقد تكون متوقعة، لكن ازديادها يستدعي التقييم. تبقى تعليمات الخروج الخاصة بك المرجع الأساسي، لأن التعافي يختلف باختلاف سبب القسطرة وما أُجري خلالها.