السكري من التشخيص إلى العلاج: دليل لحياة أكثر صحة

السكري من النوع الأول

يحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي الخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس، فيصبح إفرازه قليلًا جدًا أو معدومًا. ترتبط الإصابة باستعداد وراثي وعوامل بيئية لم تتضح بالكامل، وليست نتيجة تناول الحلويات. قد يظهر في أي عمر، رغم شيوع اكتشافه لدى الأطفال والشباب، ويحتاج المصاب إلى الأنسولين للبقاء بصحة جيدة.

السكري من النوع الثاني

تقل استجابة الخلايا للأنسولين، ثم يعجز البنكرياس عن إنتاج كمية تكفي احتياجات الجسم. تتداخل الوراثة مع عوامل مثل زيادة الوزن، وقلة الحركة، والتقدم في العمر، والتاريخ السابق لسكري الحمل. لكنه قد يصيب أشخاصًا بوزن طبيعي أيضًا، ولا يصح اختزال أسبابه في سلوك واحد أو لوم المصاب عليه.

سكري الحمل وما قبل السكري

سكري الحمل ارتفاع في سكر الدم يُشخّص أثناء الحمل، وترتبط نشأته بتغيرات هرمونية تزيد مقاومة الأنسولين. غالبًا يتحسن بعد الولادة، لكنه يرفع احتمال الإصابة بالنوع الثاني لاحقًا. أما مرحلة ما قبل السكري فتعني ارتفاع السكر فوق الطبيعي دون بلوغ حدود تشخيص السكري، وهي فرصة مهمة للتدخل المبكر. وتوجد أنواع أخرى أقل شيوعًا مرتبطة بأمراض البنكرياس أو اضطرابات وراثية أو بعض الأدوية.

قد تبدأ أعراض النوع الأول بسرعة خلال أيام أو أسابيع، بينما يتطور النوع الثاني تدريجيًا وقد يُكتشف بالتحاليل قبل ظهور الأعراض. وغالبًا لا يسبب سكري الحمل أعراضًا واضحة، لذلك لا تغني مراقبة الأعراض عن فحوص الحمل الموصى بها.

• عطش زائد وجفاف الفم رغم شرب الماء.
• كثرة التبول، خاصة ليلًا، أو عودة التبول اللاإرادي لدى طفل سبق أن تحكم فيه.
• جوع متكرر، وأحيانًا الشعور بالجوع بعد الأكل.
• تعب وضعف أو فقدان وزن غير مفسر، خصوصًا في النوع الأول.
• تشوش الرؤية وبطء التئام الجروح وتكرر بعض الالتهابات.

الغثيان والقيء وألم البطن قد تشير إلى الحماض الكيتوني، خاصة مع العطش والتنفس غير الطبيعي. أما الحمى فليست عرضًا مباشرًا معتادًا للسكري، وقد تدل على عدوى ترفع السكر. كذلك لا يُعد الارتباك الشديد أو الهلوسة أو فقدان البصر المفاجئ أعراضًا بسيطة يمكن انتظار زوالها؛ فهي تستدعي تقييمًا عاجلًا لأسباب محتملة متعددة.

يعتمد التشخيص على فحوص الدم المعملية، ويختار الطبيب الفحص الملائم للأعراض والحمل والحالة الصحية. وتشمل الحدود التشخيصية المعتادة لغير الحوامل:

• السكر التراكمي: 6.5% أو أكثر، ويعكس متوسط السكر خلال نحو شهرين إلى ثلاثة أشهر.
• سكر الدم الصائم: 126 ملجم/ديسيلتر أو أكثر بعد صيام ثماني ساعات على الأقل.
• اختبار تحمل الجلوكوز: 200 ملجم/ديسيلتر أو أكثر بعد ساعتين من تناول محلول الجلوكوز المخصص للفحص.
• سكر الدم العشوائي: 200 ملجم/ديسيلتر أو أكثر مع أعراض السكري الكلاسيكية أو أزمة ارتفاع سكر.

عند غياب أعراض واضحة، يحتاج التشخيص عادة إلى تأكيد بنتيجة غير طبيعية ثانية. وتختلف معايير سكري الحمل عن هذه الحدود. كما قد تتأثر دقة السكر التراكمي بالحمل وبعض أنواع فقر الدم واضطرابات الهيموجلوبين. جهاز القياس المنزلي مفيد للمتابعة، لكنه لا يحل محل الفحوص المعملية للتشخيص، وقد تُطلب فحوص إضافية لتحديد نوع السكري.

تُحدّد أهداف السكر بصورة فردية وفق العمر والحمل والأمراض المصاحبة واحتمال هبوط السكر. ويشمل العلاج تعلّم القياس الصحيح، وفهم تأثير الطعام والنشاط والدواء، ومعرفة التصرف عند المرض أو تغير القراءات. لا توجد حمية واحدة مناسبة للجميع، ولا يلزم شراء منتجات تحمل وصفًا خاصًا بمرضى السكري.

• اختر خضراوات متنوعة وحبوبًا كاملة وبقولًا ومصادر بروتين مناسبة، مع ضبط حصص الطعام.
• قلل المشروبات المحلاة والكربوهيدرات المكررة، ووزع الكربوهيدرات بطريقة تناسب العلاج.
• مارس نشاطًا منتظمًا يناسب قدرتك، وقلل فترات الجلوس الطويلة.
• اهتم بالنوم وتوقف عن التدخين، واعمل على خفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا.

قد يستدعي النشاط البدني تعديل الطعام أو العلاج لدى مستخدمي الأنسولين وبعض الأدوية لتجنب الهبوط. ولا تُعد الأعشاب والمكملات بديلًا للعلاج، وقد تتداخل معه أو تسبب ضررًا.

الأنسولين ضروري لعلاج النوع الأول، ويُستخدم بالحقن أو المضخة وفق خطة يضعها الفريق المعالج. تختلف مستحضراته في سرعة بدء المفعول ومدته، وقد تجمع الخطة أنسولين يغطي الاحتياج الأساسي وآخر يغطي الوجبات. تساعد أجهزة المراقبة المستمرة على متابعة الاتجاهات والتنبيه إلى الارتفاع أو الانخفاض لدى من تناسبهم.

يحتاج المصاب إلى تعلم حساب الكربوهيدرات وتدوير مواضع الحقن وحفظ الأنسولين بطريقة صحيحة. لا توقف الأنسولين من تلقاء نفسك أثناء المرض أو قلة الأكل؛ اطلب خطة واضحة لأيام المرض تتضمن مواعيد القياس وفحص الكيتونات ومتى تتواصل مع الطبيب.

في النوع الثاني، تُختار الأدوية بحسب مستوى السكر ووظائف الكلى وأمراض القلب والوزن واحتمال الهبوط. قد يُستخدم الميتفورمين، أو أدوية أخرى لبعضها فوائد قلبية وكلوية لدى فئات محددة. وقد يصبح الأنسولين مطلوبًا مؤقتًا أو مستمرًا؛ والحاجة إليه ليست علامة فشل شخصي.

يمكن تأخير النوع الثاني أو الوقاية منه لدى كثير من المصابين بما قبل السكري عبر النشاط وخفض الوزن الزائد وتحسين الطعام. وقد يصف الطبيب دواءً لفئات مرتفعة الخطورة، مع إعادة التحاليل دوريًا.

أما سكري الحمل فيحتاج إلى خطة غذائية مناسبة للحمل، ونشاط آمن، وقياس السكر ومتابعة نمو الجنين. وقد يلزم الأنسولين أو علاج يختاره الفريق المختص. ويُنصح عادة بفحص السكر بعد الولادة خلال 4 إلى 12 أسبوعًا، ثم المتابعة المنتظمة حتى إن عادت النتائج طبيعية.

قد يؤثر ارتفاع السكر المزمن في القلب والأوعية والكلى والأعصاب والعينين، لكن ضبطه مع ضغط الدم والدهون يقلل المخاطر. تشمل المتابعة فحص العين والكلى والقدمين بحسب توصية الطبيب، والعناية بالأسنان وفحص القدمين يوميًا. أبلغ عن الجروح أو تغير اللون أو فقدان الإحساس، ولا تمشِ حافيًا إذا كان إحساس القدم ضعيفًا.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور العطش وكثرة التبول أو نقص الوزن غير المفسر، واطلب تقييمًا سريعًا إذا ظهرت هذه العلامات لدى طفل. راجع الطبيب أيضًا عند تكرر الارتفاع أو الهبوط، أو وجود حمى وعدوى أو جرح لا يلتئم.

• توجه للطوارئ عند القيء المستمر أو ألم البطن مع تنفس سريع وعميق أو رائحة نفس فاكهية.
• اطلب الإسعاف عند الارتباك أو النعاس الشديد أو التشنجات أو فقدان الوعي، أو فقدان البصر المفاجئ.
• إذا ظهرت علامات هبوط السكر وكان الشخص واعيًا ويستطيع البلع، أعطه مصدر سكر سريع وفق خطته العلاجية. لا تعطِ فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا، واستعمل الجلوكاجون إن توفر وكنت مدربًا عليه مع طلب الإسعاف.