الدم في البلغم: أسبابه وعلامات الخطر وطرق التشخيص

يُسمى خروج الدم من الجهاز التنفسي السفلي أثناء السعال «نفث الدم». قد يكون الدم ممزوجًا بالمخاط أو منفصلًا عنه، وقد يبدو أحمر فاتحًا أو مائلًا إلى اللون الصدئي. وقد تتكون رغوة بسبب اختلاطه بالهواء والإفرازات. لكن المظهر وحده لا يحدد مصدر النزيف ولا مدى خطورته.

من المهم التفريق بين نفث الدم وبين وصول دم من الأنف أو اللثة إلى الحلق ثم بصقه. كذلك يختلف الأمر عن تقيؤ الدم القادم من الجهاز الهضمي. يساعد وصف ما حدث قبل خروج الدم على التمييز، وقد يحتاج الطبيب إلى فحص الأنف والفم والصدر للتأكد.

السعال الشديد والتهابات الجهاز التنفسي

قد يؤدي السعال القوي والمتكرر إلى إصابة شعيرات دموية صغيرة في بطانة مجرى التنفس، فتظهر خيوط قليلة من الدم. وقد يحدث ذلك مع التهاب الشعب الهوائية. أما الالتهاب الرئوي فقد يصاحبه سعال وبلغم وحمى وضيق تنفس أو ألم يزداد مع النفس العميق. لا يمكن الجزم بوجود عدوى بكتيرية من لون البلغم وحده.

توسع الشعب الهوائية والأمراض المزمنة

توسع الشعب الهوائية حالة تصبح فيها بعض الممرات الهوائية متسعة ومتضررة، مما يسهّل تجمع المخاط وتكرار العدوى والنزيف. وقد يظهر الدم لدى بعض المصابين بأمراض تنفسية مزمنة، لكن ظهوره حديثًا أو تغير نمطه يستلزم البحث عن السبب، ولا ينبغي اعتباره جزءًا طبيعيًا من المرض.

السل الرئوي

قد يسبب السل سعالًا مستمرًا يصاحبه دم، خصوصًا مع تعرق ليلي وحمى ونقص وزن أو مخالطة شخص مصاب. لا تعني هذه الأعراض وحدها وجود السل، لكنها تستدعي فحوصًا مناسبة. عند الاشتباه به، يُفضّل ارتداء كمامة جيدة التثبيت وتهوية المكان وإبلاغ المنشأة الصحية قبل الحضور لتوجيهك إلى إجراءات الحماية المناسبة.

الجلطة الرئوية

قد يظهر الدم عند انسداد أحد شرايين الرئة بجلطة، خاصة مع ضيق تنفس مفاجئ أو ألم بالصدر أو تسارع النبض. يزداد الاشتباه بعد جراحة أو قلة حركة طويلة، أو مع جلطة سابقة أو تورم إحدى الساقين. هذه حالة طارئة، ولا يشترط ظهور جميع العلامات حتى تستدعي التدخل.

الأورام وأسباب أخرى

قد يكون الدم في البلغم أحد أعراض سرطان الرئة، خاصة لدى المدخنين أو عند تكراره مع سعال مستمر أو نقص وزن غير مفسر. لكنه لا يعني تلقائيًا وجود سرطان. وتشمل الأسباب الأخرى الوذمة الرئوية المرتبطة ببعض أمراض القلب، واضطرابات التجلط، والتهابات الأوعية الدموية، وإصابات الصدر أو بعض الإجراءات الطبية الحديثة.

قد تزيد الأدوية المضادة للتجلط أو المضادة للصفائح شدة النزيف، لكنها لا تُغني عن البحث عن مصدره. وأحيانًا لا يتضح السبب بعد الفحوص الأولية، فيحدد الطبيب الحاجة إلى متابعة أو اختبارات إضافية وفق الأعراض وعوامل الخطورة.

• مصدر تنفسي محتمل: يخرج الدم مع السعال، وقد يختلط ببلغم أو رغوة وترافقه أعراض صدرية.
• مصدر من الأنف أو الفم: يوجد نزيف أنفي أو التهاب لثة أو إحساس بسيلان الدم خلف الحلق، وقد يخرج الدم دون سعال عميق.
• مصدر هضمي محتمل: يخرج الدم مع القيء أو بعد الغثيان، وقد يبدو داكنًا مثل تفل القهوة أو يختلط بالطعام، وقد يصاحبه براز أسود.

هذه مؤشرات وليست اختبارًا منزليًا حاسمًا؛ فالدم القادم من المعدة قد يكون أحمر أيضًا، وابتلاع دم الأنف قد يؤدي إلى القيء. القيء الدموي أو البراز الأسود يستدعيان بدورهما تقييمًا طبيًا عاجلًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا، ويفضّل في اليوم نفسه، حتى لو كانت الكمية مجرد نقاط أو خيوط صغيرة، خصوصًا إذا لم يكن هناك مصدر واضح من الأنف أو اللثة. تزداد أهمية التقييم عند تكرار النزيف، أو وجود حمى أو سعال مستمر أو فقدان وزن، أو إذا كنت تدخن أو تتناول مميعات الدم.

اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا في الحالات التالية:

• خروج دم أكثر من بضع نقاط أو خيوط، أو استمرار النزيف أو ازدياده بسرعة.
• وجود صعوبة في التنفس أو إحساس بالاختناق أو زرقة الشفتين.
• ألم بالصدر أو أعلى الظهر، خصوصًا مع تسارع شديد في النبض.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ارتباك أو ضعف واضح.
• خروج بلغم وردي رغوي مع ضيق تنفس شديد.

لا تنتظر لقياس حجم الدم بدقة؛ فخطورة النزيف تتعلق أيضًا بتأثيره في مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية. ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تنزف بوضوح أو تشعر بضيق تنفس أو دوخة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن وقت ظهور الدم وتكراره وكميته التقريبية، وما إذا سبقه سعال أو قيء أو نزيف أنفي. كما يسأل عن التدخين والأدوية والأمراض المزمنة والتعرض للسل وعوامل الجلطات. ويقيس العلامات الحيوية ونسبة الأكسجين، ثم يفحص الصدر والفم والأنف بحسب الحالة.

قد تشمل الفحوص اللازمة، دون أن يحتاج كل شخص إلى جميعها:

• أشعة سينية على الصدر للبحث عن التهاب أو تغيرات أخرى.
• تحاليل الدم لتقييم فقر الدم والصفائح والتجلط ووظائف أعضاء معينة.
• تحليل البلغم أو فحوص السل عند وجود ما يرجّح العدوى.
• تصويرًا مقطعيًا للصدر، وأحيانًا تصوير الشرايين عند الاشتباه بجلطة أو لتحديد مصدر النزيف.
• منظار الشعب الهوائية لرؤية مجرى التنفس أو أخذ عينات أو المساعدة في السيطرة على النزيف.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النزيف. قد تحتاج العدوى البكتيرية إلى مضاد حيوي يختاره الطبيب، بينما لا تفيد المضادات في معظم الالتهابات الفيروسية. ويحتاج السل إلى علاج مخصص ومتابعة منتظمة، أما توسع الشعب الهوائية فتُحدد خطته وفق العدوى والإفرازات وحالة المريض.

في النزيف الشديد، تكون الأولوية لتأمين التنفس واستقرار الدورة الدموية داخل المستشفى. وقد تُستخدم إجراءات بالمنظار أو قسطرة لإغلاق الوعاء النازف، ونادرًا الجراحة. وإذا ارتبط النزيف بأدوية التجلط، يوازن الفريق المعالج بين خطر النزيف وخطر الجلطات قبل تعديلها.

• اجلس منتصبًا ما دمت واعيًا وقادرًا، وتجنب المجهود والتدخين والتدخين الإلكتروني.
• ابصق الدم برفق بدل ابتلاعه، وسجّل مرات ظهوره وكميته التقريبية دون تأخير طلب المساعدة.
• جهّز قائمة الأدوية، ولا توقف مميعات الدم أو تغيّرها من نفسك؛ اطلب توجيهًا طبيًا عاجلًا.
• لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا أو دواءً لإيقاف النزيف أو كبت السعال دون استشارة.

للوقاية، يفيد الإقلاع عن التدخين والالتزام بعلاج الأمراض التنفسية المزمنة واللقاحات الموصى بها بحسب العمر والحالة الصحية. وإذا عاد الدم بعد تحسنه أو بقي السبب غير واضح، فالمتابعة ضرورية حتى إن كانت الفحوص الأولى مطمئنة.