دوار الوضعة الحميد: لماذا تدور الغرفة عند تحريك رأسك؟

الدوار إحساس كاذب بأنك تتحرك أو أن ما حولك يدور، ويختلف عن الشعور بقرب الإغماء أو التعب العام. في هذا الاضطراب تظهر النوبة عند تغيير وضع الرأس بالنسبة للجاذبية، ولذلك يسمى دوار الوضعة. أما كلمة انتيابي فتعني أنه يأتي على هيئة نوبات، لا دوران متواصل طوال اليوم.

تستمر نوبة الدوران عادةً أقل من دقيقة بعد الحركة المحفزة، ثم تخف عند الثبات. وقد تتكرر مرات عديدة، مع بقاء شعور أخف بالغثيان أو عدم الاتزان بين النوبات. يمكن أن يصيب البالغين في أعمار مختلفة، لكنه يصبح أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر.

تحتوي الأذن الداخلية على القوقعة المسؤولة عن السمع، وعلى أجزاء مسؤولة عن التوازن، منها ثلاث قنوات هلالية تستشعر دوران الرأس. وتوجد بلورات دقيقة من كربونات الكالسيوم بصورة طبيعية في عضو يسمى القُرَيْبة، حيث تساعد على استشعار الجاذبية والحركة الخطية.

إذا انفصلت بعض هذه البلورات وانتقلت إلى قناة هلالية، تحركت مع تغيير وضع الرأس وأثرت في حركة السائل داخلها. عندها تصل إلى الدماغ إشارات حركة لا تتفق مع المعلومات القادمة من العينين وبقية الجسم، فينشأ إحساس الدوران. وأكثر القنوات تأثرًا هي القناة الهلالية الخلفية، لكن قنوات أخرى قد تتأثر أيضًا.

العلامة الأبرز هي ارتباط الدوار بحركة محددة للرأس. وقد تتفاوت شدة النوبة من إحساس خفيف بالدوران إلى دوران قوي يضطر الشخص إلى التوقف والإمساك بشيء ثابت. ومن الأعراض المصاحبة الغثيان، وأحيانًا القيء، وعدم الثبات، وحركات لا إرادية سريعة للعينين تسمى الرأرأة.

• التقلب إلى أحد الجانبين أثناء الاستلقاء في السرير.
• الاستلقاء أو الجلوس بعد الاستلقاء.
• إمالة الرأس إلى الخلف، مثل النظر إلى أعلى.
• الانحناء لالتقاط شيء من الأرض.

لا يسبب هذا الاضطراب عادةً فقدان السمع أو طنينًا جديدًا أو ضعفًا في الأطراف. وجود هذه العلامات، أو استمرار دوران شديد بلا انقطاع، لا يتوافق مع النمط المعتاد ويستدعي البحث عن سبب آخر. كذلك فإن الدوخة عند الوقوف فقط قد ترتبط بانخفاض ضغط الدم، وليس ببلورات الأذن.

في كثير من الحالات لا يمكن تحديد سبب واضح لتحرك البلورات. وقد تساعد التغيرات المرتبطة بالعمر على انفصالها، لذلك تزداد احتمالات الإصابة لدى الأكبر سنًا. ويمكن أن يظهر الدوار بعد إصابة بالرأس، حتى إن بدت بسيطة، أو بعد بعض اضطرابات الأذن الداخلية.

• التقدم في العمر.
• وجود إصابة سابقة في الرأس.
• الإصابة السابقة بدوار الوضعة الحميد، إذ يمكن أن يتكرر.
• بعض أمراض الأذن الداخلية أو فترات قلة الحركة الطويلة.

رُصدت أيضًا ارتباطات مع الصداع النصفي وهشاشة العظام ونقص فيتامين د لدى بعض المرضى. لكن وجود أحد هذه العوامل لا يثبت أنه سبب النوبة، ولا يبرر تناول المكملات دون تقييم طبي أو حاجة واضحة.

يسأل الطبيب عن مدة كل نوبة، والحركة التي تثيرها، ووجود أعراض سمعية أو عصبية، والأدوية المستخدمة والإصابات السابقة. ثم يفحص التوازن وحركة العينين، وقد يجري فحصًا عصبيًا للتأكد من عدم وجود علامات تشير إلى سبب آخر للدوار.

اختبارات الوضعية

من الاختبارات الشائعة اختبار ديكس–هالبايك، وفيه يغيّر الطبيب وضع الرأس والجسم بطريقة محددة ويراقب ظهور الدوار واتجاه الرأرأة. ويساعد ذلك على تحديد الجهة والقناة المتأثرتين. وإذا اشتبه بإصابة القناة الأفقية فقد يستخدم اختبار تدوير الرأس أثناء الاستلقاء.

قد تثير هذه الاختبارات نوبة قصيرة، لذا تُجرى مع احتياطات مناسبة. أخبر الطبيب مسبقًا إذا كانت لديك مشكلة شديدة في الرقبة أو الظهر أو صعوبة في الحركة. وعندما تكون الأعراض ونتائج الفحص نموذجية، لا تكون الأشعة أو التحاليل ضرورية عادةً؛ أما العلامات غير المعتادة فقد تستلزم فحوصًا إضافية.

مناورات إعادة التموضع

العلاج الأساسي هو سلسلة من حركات الرأس والجسم تساعد على إخراج البلورات من القناة الهلالية إلى مكان لا تثير فيه الدوار. ومن أشهرها مناورة إيبلي، التي تستخدم غالبًا عند تأثر القناة الخلفية. وتوجد مناورات أخرى يختارها المختص وفق القناة المصابة والجهة المتأثرة.

قد يحدث تحسن واضح بعد جلسة واحدة، وقد يلزم تكرار العلاج. يجري المناورة طبيب أو مختص مدرب، ويمكن تعليم بعض المرضى طريقة منزلية مناسبة بعد تأكيد التشخيص. لا تطبق حركات عشوائية من مقاطع الإنترنت، خصوصًا عند وجود مشكلات بالرقبة أو العمود الفقري، لأن المناورة غير المناسبة قد لا تفيد وتعرضك للأذى.

الأدوية وتأهيل التوازن

لا تعيد أدوية الدوخة البلورات إلى مكانها، ولذلك ليست العلاج الأساسي ولا تُستخدم روتينيًا لفترات طويلة. قد يصف الطبيب علاجًا قصير المدى للغثيان الشديد عند الحاجة، مع الانتباه إلى احتمال النعاس وزيادة خطر السقوط. وإذا استمر عدم الاتزان بعد علاج النوبات، فقد تفيد تمارين التأهيل الدهليزي بإشراف مختص.

قد تتحسن الحالة تلقائيًا خلال أسابيع، لكن مدة التعافي تختلف ولا ينبغي افتراض زوالها خلال فترة ثابتة. تساعد المناورات المناسبة غالبًا على تسريع التحسن، ومع ذلك قد تتكرر النوبات لاحقًا. ويستدعي استمرار الأعراض أو تغير نمطها إعادة التقييم بدل تكرار العلاج تلقائيًا.

• اجلس فور بدء الدوران، وانتظر حتى يهدأ قبل المشي.
• تحرك ببطء عند النهوض، واستخدم دعمًا ثابتًا عند الحاجة.
• أزل العوائق والسجاد غير المثبت، ووفر إضاءة ليلية جيدة.
• تجنب القيادة والسلالم والعمل على ارتفاع ما دامت النوبات محتملة.
• استعد نشاطك المعتاد تدريجيًا حسب قدرتك، بدل ملازمة الفراش طويلًا.

لا يحتاج معظم المرضى إلى النوم جالسين أو فرض قيود صارمة على وضع الرأس بعد المناورة، إلا إذا أوصى المعالج بتعليمات خاصة. وقد يبقى عدم اتزان خفيف لفترة قصيرة رغم توقف نوبات الدوران، لكنه يستحق المراجعة إذا طال أو أعاق الحركة.

احجز تقييمًا إذا كانت هذه أول نوبة دوار غير مفسرة، أو تكررت النوبات، أو أثرت في المشي والنوم والعمل. واطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث فقدان سمع مفاجئ، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو دوار مستمر غير معتاد، أو أعراض بعد إصابة في الرأس.

اتصل بالطوارئ إذا ترافق الدوار مع ضعف أو خدر مفاجئ في الوجه أو أحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع مفاجئ شديد، أو عجز جديد عن الوقوف والمشي، أو إغماء أو ألم في الصدر. لا تنسب هذه العلامات إلى بلورات الأذن، حتى إن سبق تشخيصك بدوار الوضعة الحميد.