دوالي الحنجرة: أسباب تغيّر الصوت وطرق العلاج

الحنجرة عضو في الرقبة يمر عبره الهواء، وتوجد بداخله الأحبال الصوتية التي تهتز لإنتاج الصوت. وتحتوي هذه الأحبال على أوعية دقيقة تغذي أنسجتها. عندما يتوسع أحد الأوعية السطحية أو يصبح بارزًا ومتعرجًا، قد يصفه الطبيب بأنه وعاء متوسع أو دالية على الحبل الصوتي.

ليس كل تغير وعائي في الحنجرة من النوع نفسه؛ فقد توجد تشوهات وعائية أو آفات أخرى تستلزم تقييمًا مختلفًا. لذلك لا يكفي الاسم المتداول لتحديد خطورة الحالة، ولا يمكن تشخيصها من نبرة الصوت أو من صورة للحلق بالفم وحدها.

تتشابه هذه الحالات في احتمال حدوث بحة، لكن سبب المشكلة مختلف. التهاب الحنجرة هو تهيج والتهاب في أنسجتها، وغالبًا يصاحب عدوى فيروسية أو إجهادًا صوتيًا أو التعرض للدخان. أما الوذمة فهي تورم ناتج عن تجمع السوائل، وقد تحدث مع الالتهاب أو الحساسية أو أسباب أخرى.

• دوالي الأحبال الصوتية: تغير في الأوعية الدموية قد يؤثر في الصوت أو يزيد قابلية النزف.
• التهاب الحنجرة: قد يترافق مع سعال وألم حلق وأعراض زكام، وأحيانًا حمى.
• وذمة الحنجرة: تختلف شدتها بحسب سببها ومكانها، وقد تهدد التنفس إذا كانت شديدة.

وقد تجتمع أكثر من مشكلة لدى الشخص نفسه؛ فالسعال المصاحب لالتهاب تنفسي قد يزيد إجهاد حبل صوتي توجد عليه أوعية متوسعة أصلًا.

لا يكون السبب واضحًا في كل حالة. ويمكن للاحتكاك المتكرر والضغط الميكانيكي على الأحبال الصوتية أثناء الاستخدام المجهد للصوت أن يساهما في إصابة الأوعية الدقيقة. لهذا تُلاحظ هذه التغيرات لدى بعض المغنين والمعلمين وغيرهم ممن يعتمدون على أصواتهم لفترات طويلة.

• الصراخ أو الغناء بقوة، خاصة مع التعب أو البحة الموجودة مسبقًا.
• الاستخدام المطول للصوت دون فترات راحة أو بطريقة تجهد الحنجرة.
• السعال الشديد أو المتكرر والتنحنح المستمر، اللذان يزيدان الرضوض الموضعية.
• وجود آفات مصاحبة، مثل بعض السلائل الصوتية، قد تترافق مع تغيرات وعائية.

وقد تزيد الأدوية المميعة للدم قابلية النزف إذا حدثت إصابة وعائية، لكنها ليست تفسيرًا تلقائيًا لظهور الدوالي. أخبر الطبيب بجميع أدويتك، ولا توقف أي علاج موصوف من تلقاء نفسك. كما أن دوالي الأحبال الصوتية لا تعني بالضرورة وجود مرض كبدي، وهي ليست الحالة نفسها المعروفة بدوالي المريء.

قد يُكتشف الوعاء المتوسع صدفة أثناء فحص الحنجرة دون أن يسبب شكوى. وفي حالات أخرى يؤثر في مرونة الحبل الصوتي أو يترافق مع مشكلة أخرى تغيّر الصوت. ومن الأعراض الممكنة:

• بحة متقطعة أو مستمرة وتراجع صفاء الصوت.
• تعب عند الكلام والحاجة إلى جهد أكبر لإخراج الصوت.
• تغير المدى الصوتي أو صعوبة الوصول إلى بعض النغمات أثناء الغناء.
• تدهور مفاجئ في الصوت إذا حدث نزف داخل الحبل الصوتي.

نزف الحبل الصوتي يعني تسرب الدم إلى أنسجته، ولا يشترط أن يظهر دم في اللعاب أو السعال. وقد يحدث دون ألم واضح. وإذا تكرر النزف أو استمر إجهاد الصوت خلال الإصابة، فقد تتأثر مرونة الأنسجة وجودة اهتزازها. أما الحمى وألم البلع الشديد فليسا علامتين معتادتين لدوالي معزولة، ويستدعيان البحث عن سبب آخر.

يبدأ طبيب الأنف والأذن والحنجرة بالسؤال عن مدة البحة وبدايتها، وعلاقتها بالغناء أو الصراخ أو السعال. ويسأل أيضًا عن التدخين والأدوية وطبيعة العمل، وأي نزف سابق أو جراحة أو إصابة في الرقبة.

ثم يفحص الحنجرة بمنظار مرن عبر الأنف أو بمنظار مناسب عبر الفم. يتيح الفحص رؤية الأحبال الصوتية والأوعية وأي تورم أو كتلة مصاحبة. وقد يحتاج المريض إلى تصوير اهتزاز الأحبال الصوتية بالضوء الومضي، وهو فحص يساعد على تقييم مرونة سطحها وتأثير الآفة في إنتاج الصوت.

لا تُطلب الأشعة أو تحاليل الدم لكل مريض؛ يحددها الطبيب إذا اشتبه في آفة أعمق أو اضطراب نزف أو سبب آخر. ولا ينبغي افتراض أن كل بحة ناتجة عن دوالي، لأن أسبابها تشمل الالتهاب والعقيدات والسلائل واضطراب حركة الحبل الصوتي وأحيانًا الأورام.

المراقبة وتقليل إجهاد الصوت

إذا كان التوسع الوعائي صغيرًا ولا يسبب مشكلة مهمة أو نزفًا، فقد تكفي المتابعة مع تعديل العادات الصوتية. يساعد اختصاصي علاج الصوت على تحسين طريقة التنفس وإخراج الصوت وتقليل الضغط على الأحبال. ويُعالج السعال أو الحساسية أو الارتجاع عندما يثبت وجودها وتأثيرها، لا باعتبارها سببًا مؤكدًا لكل حالة.

التعامل مع النزف الحاد

عند حدوث تغير مفاجئ بعد مجهود صوتي، توقف عن الغناء والصراخ وقلل الكلام إلى حين التقييم العاجل. وقد يوصي الطبيب براحة صوتية أكثر صرامة ومراجعة المنظار قبل العودة إلى الاستخدام المعتاد. لا تختبر صوتك مرارًا ولا تحاول دفعه للوصول إلى نغماته السابقة؛ فالعودة التدريجية تُحدد بحسب التعافي.

التدخل في الحالات المختارة

قد يُقترح علاج دقيق بالليزر الموجه للأوعية أو إجراء مجهري آخر عند تكرر النزف أو استمرار التأثير الوظيفي المهم. يوازن الطبيب بين الفائدة واحتمال حدوث ندبة تؤثر في الصوت. ولا توجد أقراص تزيل الدوالي مباشرة، كما أن المضادات الحيوية والكورتيزون ليسا علاجًا روتينيًا لها.

• اشرب الماء بانتظام، ما لم توجد تعليمات طبية بتقييد السوائل.
• تجنب التدخين والتدخين الإلكتروني والدخان والمهيجات.
• استخدم مكبرًا للصوت عند الحاجة بدل رفع صوتك فوق الضوضاء.
• خذ فترات راحة، وتجنب الكلام المجهد والهمس القسري.
• استبدل التنحنح المتكرر برشفة ماء أو بلع هادئ عندما تستطيع.

قد تخفف ترطيب الأجواء أو بعض مستحلبات الحلق الجفاف، لكنها لا تعالج التوسع الوعائي. وتجنب استنشاق البخار من أوعية الماء الساخن بسبب خطر الحروق، ولا تستخدم تحسن الإحساس بالحلق مبررًا للاستمرار في إجهاد الصوت.

احجز تقييمًا إذا استمرت البحة أربعة أسابيع، أو أبكر إذا كانت متكررة أو مؤثرة في عملك. ويستحسن عدم التأخير عند وجود تاريخ تدخين أو كتلة بالرقبة أو ألم مستمر أو صعوبة بلع. أما البحة المفاجئة بعد الغناء أو الصراخ فتحتاج إلى تقييم سريع، خصوصًا لدى محترفي الصوت أو من يتناولون مميعات الدم.

اطلب رعاية طارئة عند صعوبة التنفس أو التنفس المصحوب بصوت حاد، أو تورم سريع بالحلق، أو العجز عن بلع اللعاب، أو خروج كمية ملحوظة من الدم. هذه العلامات ليست نموذجية لدوالي صغيرة معزولة، وقد تشير إلى مشكلة أخرى تستلزم التدخل الفوري. المعلومات هنا للتوعية، ولا تغني عن فحص الحنجرة لتحديد التشخيص وخطة العلاج المناسبة.