دوالي الخصية: لماذا تحدث وكيف تُعالج؟

تحيط بالخصية شبكة أوردة تساعد على تصريف الدم وتنظيم حرارتها. عندما يتجمع الدم داخل هذه الأوردة تتسع وتصبح أكثر بروزًا. تبدأ الدوالي غالبًا خلال البلوغ، وقد تتطور تدريجيًا دون أن يلاحظها الشخص. وتظهر في الجانب الأيسر أكثر من الأيمن بسبب اختلاف مسار الأوردة وطريقة تصريفها، لكنها قد تصيب الجانبين أيضًا.

ليس كل تورم في كيس الصفن دوالي؛ فقد يكون تجمعًا للسوائل أو فتقًا أو التهابًا أو كتلة تحتاج إلى تقييم. لذلك لا يكفي شكل الأوردة أو الوصف الذاتي لتأكيد التشخيص.

كثير من المصابين لا يشعرون بأي أعراض. وإذا ظهرت، فقد تشمل العلامات التالية:

• ألمًا خفيفًا مبهمًا أو إحساسًا بالثقل داخل كيس الصفن.
• زيادة الانزعاج مع الوقوف الطويل أو النشاط البدني، خصوصًا في نهاية اليوم.
• تحسن الألم عند الاستلقاء في بعض الحالات.
• أوردة متعرجة يمكن لمسها فوق الخصية، وقد تُوصف بأنها تشبه كيسًا من الديدان.
• اختلافًا ملحوظًا في حجم الخصيتين أو صغر الخصية المصابة.
• تأخر حدوث الحمل بسبب اضطراب محتمل في إنتاج الحيوانات المنوية أو جودتها.

الألم الحاد المفاجئ ليس الصورة المعتادة لدوالي الخصية. كذلك، لا يمكن تقدير تأثير الدوالي في الخصوبة من شدة الألم أو حجم الأوردة وحدهما؛ فقد تكون الدوالي واضحة دون اضطراب في السائل المنوي.

السبب الدقيق ليس محسومًا في جميع الحالات. يُعتقد أن ضعف كفاءة الصمامات التي توجه الدم داخل الأوردة يسمح برجوعه وتجمعه بدل تصريفه بكفاءة. كما تسهم طبيعة التصريف الوريدي في الجانب الأيسر في زيادة الضغط على هذه الأوردة.

لا توجد عوامل خطر مؤكدة يمكن الاعتماد عليها للتنبؤ بمن سيصاب. ولا يُعد الاستمناء أو الجماع سببًا مثبتًا لدوالي الخصية، كما أن المجهود قد يُظهر الانزعاج لكنه ليس تفسيرًا مؤكدًا لنشوء الدوالي. وفي حالات غير شائعة، قد يرتبط ظهورها بوجود عائق أمام تصريف الدم داخل البطن؛ لذلك تحتاج الدوالي الجديدة المفاجئة أو غير المعتادة إلى تقييم طبي.

صغر الخصية أو تأخر نموها

قد يرتبط تجمع الدم وارتفاع الحرارة الموضعية باضطراب وظيفة أنسجة الخصية. لدى المراهقين قد يتباطأ نمو الخصية المصابة مقارنة بالأخرى، ولدى بعض البالغين قد ينخفض حجمها. وتساعد القياسات المتتابعة على التمييز بين فرق طبيعي في الحجم وتغير يستحق التدخل.

تراجع جودة الحيوانات المنوية

يمكن أن تؤثر الدوالي في عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها، ويرتبط ذلك جزئيًا باضطراب البيئة الحرارية والإجهاد التأكسدي. لكن انخفاض الخصوبة لا يعني العقم التام؛ فكثير من الرجال المصابين ينجبون دون علاج. كما أن علاج الدوالي لا يضمن حدوث الحمل، لأن الخصوبة تعتمد على عوامل لدى الطرفين.

الفحص الجسدي

يسأل الطبيب عن الألم ومدته وتأخر الإنجاب، ثم يفحص الخصيتين عادة أثناء الوقوف والاستلقاء. وقد يطلب أخذ نفس والحزق لفترة قصيرة، وهي مناورة تساعد على إظهار الأوردة المتوسعة. ويقيّم كذلك حجم الخصيتين ويبحث عن أسباب أخرى للتورم أو الألم.

• الدرجة الأولى: تُلمس الدوالي عند الحزق، ولا تكون واضحة في الوضع العادي.
• الدرجة الثانية: تُلمس أثناء الوقوف دون الحاجة إلى الحزق، لكنها ليست ظاهرة بوضوح.
• الدرجة الثالثة: تكون الأوردة ظاهرة ويمكن لمسها بسهولة.

أما الدوالي تحت السريرية فلا تظهر بالفحص وتُكتشف بالتصوير فقط. والدرجة تصف وضوح الدوالي، لكنها لا تحدد بمفردها الحاجة إلى العلاج.

التصوير والفحوص الإضافية

قد يُستخدم السونار مع الدوبلر إذا كان الفحص غير حاسم، أو لقياس حجم الخصية وتقييم تدفق الدم واستبعاد أسباب أخرى. وعند تقييم الخصوبة يطلب الطبيب تحليل السائل المنوي، وقد يكرر التحليل بسبب التفاوت الطبيعي في النتائج. وتُطلب تحاليل الهرمونات في حالات مختارة، وليست ضرورية لكل مصاب.

قد تكفي المتابعة إذا لم يوجد ألم مستمر أو تأثر في حجم الخصية أو الخصوبة. ويُناقش التدخل عند استمرار الألم رغم التدابير البسيطة، أو وجود تأخر إنجاب مع دوالي محسوسة وتحليل سائل منوي غير طبيعي، أو ثبوت تأخر نمو الخصية لدى المراهق. أما الدوالي المكتشفة بالتصوير وحده فلا يُنصح عادة بإصلاحها لتحسين الخصوبة.

لتخفيف الانزعاج يمكن ارتداء لباس داخلي داعم، وتقليل الأنشطة التي تثير الألم، واستخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع الأمراض المزمنة. لا توجد أدوية أو أعشاب مثبتة تعيد الأوردة المتوسعة إلى طبيعتها، ولا ينبغي تناول مكملات الخصوبة عشوائيًا.

الجراحة المفتوحة والميكروسكوبية

تهدف الجراحة إلى إغلاق الأوردة غير السليمة وتوجيه الدم إلى أوردة سليمة. ويمكن إجراؤها عبر شق صغير في الأربية أو أسفلها. ويساعد الميكروسكوب الجراح على تمييز الأوردة مع الحفاظ على الشريان والأوعية اللمفاوية، وقد يقلل احتمال عودة الدوالي وتجمع السوائل مقارنة ببعض الأساليب الأخرى.

الجراحة بالمنظار

تُغلق الأوردة عبر فتحات صغيرة في البطن باستخدام المنظار. وهي خيار لبعض الحالات، لكن اختيارها يعتمد على التقييم وخبرة الفريق. تشمل مخاطر الجراحة عمومًا العدوى وتجمع السوائل وعودة الدوالي، ونادرًا إصابة شريان الخصية. وقد يستمر الألم إذا كان له سبب آخر.

القسطرة والانصمام عبر الجلد

يدخل اختصاصي الأشعة التداخلية أنبوبًا رفيعًا عبر وريد، غالبًا في الرقبة أو الأربية، ويوجهه بالأشعة نحو الأوردة المصابة. ثم يغلقها بلفائف معدنية أو مواد مصلبة أو مواد انسداد أخرى، وقد يجمع بينها حسب تشريح الأوردة. هذه وسائل لتنفيذ الانصمام وليست خيارات مناسبة بالتساوي لكل شخص.

من مزايا القسطرة تجنب الشق الجراحي الكبير، وإمكان إجرائها عادة بتخدير موضعي مع مهدئ، والتعافي السريع نسبيًا. لكنها قد لا تنجح تقنيًا إذا تعذر الوصول إلى الوريد، وتشمل مخاطرها الكدمات والتفاعل مع الصبغة وعودة الدوالي، ونادرًا تحرك مادة الانصمام. لا توجد نسبة نجاح واحدة تنطبق على الجميع، والنجاح في إغلاق الوريد يختلف عن تحسن الألم أو حدوث الحمل.

لا توجد وسيلة مثبتة تمنع ظهور الدوالي، ولا تضمن الرياضة أو الملابس الداعمة الوقاية منها. بعد العلاج تُتبع تعليمات العودة إلى العمل والرياضة والجماع حسب الإجراء. ويحتاج تقييم تحسن السائل المنوي إلى عدة أشهر، مع متابعة الألم وحجم الخصية وفق خطة الطبيب.

• احجز موعدًا عند ملاحظة تورم أو كتلة أو اختلاف جديد في حجم الخصيتين أو ألم متكرر.
• راجع الطبيب إذا ظهرت الدوالي فجأة، خصوصًا في الجانب الأيمن وحده، أو لم تخف عند الاستلقاء.
• اطلب تقييمًا للخصوبة عند تأخر الحمل، دون افتراض أن الدوالي هي السبب الوحيد.
• اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ شديد، خاصة مع الغثيان أو القيء؛ فقد يكون التواء الخصية الذي يحتاج إلى تدخل عاجل.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم مصحوب بحمى أو احمرار وتورم واضحين.