دوالي الخصية وتأخر الإنجاب: متى تحتاج إلى علاج؟

دوالي الخصية، وتسمى أيضًا القيلة الدوالية، هي توسع غير طبيعي في شبكة الأوردة الموجودة داخل كيس الصفن حول الخصية. تشبه من حيث الفكرة دوالي الساقين؛ إذ يتجمع الدم في الأوردة بدلًا من تصريفه بكفاءة. وقد تصبح الأوردة المتوسعة محسوسة تحت الجلد أو ظاهرة في الحالات الكبيرة.

تظهر غالبًا في الجهة اليسرى بسبب طبيعة مسار الأوردة وتصريف الدم فيها، لكنها قد تصيب الجهتين. وتبدأ كثير من الحالات خلال البلوغ ثم تُكتشف لاحقًا. وهي ليست مرضًا معديًا ولا تنتج عن قلة النظافة، ولا توجد أدلة موثوقة على أن الاستمناء أو ممارسة العلاقة الجنسية يسببانها.

تحتاج الخصيتان إلى درجة حرارة أقل قليلًا من حرارة الجسم لإنتاج الحيوانات المنوية بكفاءة. وقد يسبب تجمع الدم حولهما ارتفاع الحرارة واضطراب البيئة المحيطة بالخلايا المنتجة للحيوانات المنوية. كما قد يرتبط بزيادة الإجهاد التأكسدي، وهو اختلال يمكن أن يضر الخلايا ومكوناتها.

لدى بعض الرجال، ترتبط الدوالي بانخفاض عدد الحيوانات المنوية، أو ضعف حركتها، أو زيادة الأشكال غير الطبيعية. وقد تتأثر وظيفة الخصية وإنتاج الهرمونات في بعض الحالات، لكن ذلك ليس نتيجة حتمية. فكثير من الرجال المصابين بالدوالي لديهم تحاليل طبيعية وينجبون دون علاج.

ولا يكفي اكتشاف الدوالي لاعتبارها سبب تأخر الإنجاب الوحيد. فقد توجد أسباب أخرى لدى الرجل، مثل الاضطرابات الهرمونية أو انسداد القنوات، أو عوامل لدى الزوجة. كذلك لا يقيس تحليل السائل المنوي وحده القدرة على الإنجاب بصورة قاطعة؛ بل تُفسر نتائجه ضمن التقييم الكامل للزوجين.

قد تبقى دوالي الخصية بلا أعراض سنوات طويلة. وعندما تسبب أعراضًا، فإنها غالبًا تتطور تدريجيًا بدلًا من الظهور بألم حاد مفاجئ. ومن العلامات الممكنة:

• إحساس بثقل أو وجع خفيف في كيس الصفن، خصوصًا بعد الوقوف الطويل أو المجهود.
• ألم يزداد خلال اليوم وقد يخف عند الاستلقاء.
• أوردة متعرجة فوق الخصية، قد يشبه ملمسها مجموعة من الخيوط اللينة.
• اختلاف ملحوظ في حجم الخصيتين أو ضعف نمو إحداهما لدى المراهقين.
• تأخر الحمل أو اضطراب تحليل السائل المنوي دون وجود ألم.

هذه العلامات ليست خاصة بالدوالي وحدها. فالتورم أو الكتلة قد ينتجان عن تجمع السوائل أو الفتق أو الالتهاب وأسباب أخرى، لذلك لا يُنصح بالتشخيص الذاتي اعتمادًا على شكل الأوردة أو لمس المنطقة فقط.

لا يكون السبب الدقيق واضحًا دائمًا، لكن ضعف كفاءة الصمامات التي تساعد على توجيه الدم داخل الأوردة قد يسمح برجوعه وتجمعه. كما تسهم الاختلافات التشريحية في أوردة الخصيتين في شيوع الحالة بالجهة اليسرى. ولا توجد وسيلة مؤكدة تمنع ظهورها.

أما الدوالي التي تظهر فجأة، أو توجد في الجهة اليمنى وحدها، أو لا تقل عند الاستلقاء، فتحتاج إلى تقييم طبي لتحديد ما إذا كانت هناك مشكلة تعيق التصريف الوريدي. لا تعني هذه الصفات بالضرورة وجود مرض خطير، لكنها قد تدفع الطبيب إلى طلب فحوص إضافية بحسب الحالة.

الفحص السريري والسونار

يسأل طبيب المسالك البولية عن الألم ومدته، والعمليات السابقة، والأدوية، وتاريخ الإنجاب. ثم يفحص الخصيتين أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب من المريض الحزق لفترة وجيزة لإظهار الأوردة المتوسعة. ويقيّم حجم الخصيتين ووجود كتل أو أسباب أخرى للتورم.

قد يُطلب سونار دوبلر على كيس الصفن إذا لم يكن الفحص حاسمًا، أو لتقييم حجم الخصية وتدفق الدم واستبعاد مشكلات أخرى. والدوالي الصغيرة التي لا تظهر إلا بالتصوير، ولا يمكن تحسسها بالفحص، لا تُعالج عادةً لتحسين الخصوبة وحدها.

تقييم الخصوبة

عند تأخر الإنجاب، يُعد تحليل السائل المنوي فحصًا أساسيًا. وقد يُكرر إذا كانت النتيجة غير طبيعية لأن المؤشرات تتغير بين عينة وأخرى. وقد تُطلب تحاليل هرمونات عند وجود قلة شديدة في الحيوانات المنوية، أو صغر الخصيتين، أو أعراض توحي بخلل هرموني. ويُفضّل تقييم الزوجين بالتوازي لتجنب تأخير الخطة المناسبة.

احجز موعدًا إذا لاحظت كتلة أو تورمًا جديدًا، أو اختلافًا في حجم الخصيتين، أو ألمًا متكررًا يؤثر في نشاطك. ويحتاج المراهق المصاب بالدوالي إلى متابعة نمو الخصية، حتى إذا لم يكن يشكو من ألم.

يُنصح عادةً بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من الجماع المنتظم دون وسائل منع الحمل، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة 35 عامًا فأكثر. وقد يلزم التقييم أبكر عند وجود عامل معروف يؤثر في الخصوبة لدى أحد الزوجين.

• اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم مفاجئ وشديد في الخصية، خاصةً مع الغثيان أو القيء؛ فقد يكون السبب التواء الخصية الذي يحتاج تدخلًا عاجلًا.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم مع حمى أو احمرار واضح أو تورم سريع، ولا تفترض أن السبب هو الدوالي.

المتابعة وتخفيف الانزعاج

إذا لم تسبب الدوالي ألمًا مهمًا أو تأثرًا في الخصية أو الخصوبة، فقد تكفي المتابعة. ويمكن للملابس الداخلية الداعمة وتقليل الأنشطة التي تثير الألم تخفيف الانزعاج. وقد يوصي الطبيب بمسكن مناسب لفترة قصيرة وفق الحالة الصحية، لكن هذه الوسائل لا تزيل الأوردة المتوسعة.

الجراحة أو الانصمام بالقسطرة

يُناقش الإصلاح خصوصًا عند وجود دوالي محسوسة مع تأخر الإنجاب ونتائج غير طبيعية للسائل المنوي، أو ألم مستمر رغم الإجراءات البسيطة وبعد استبعاد أسبابه الأخرى. ولدى المراهقين، قد يدعم استمرار نقص حجم الخصية قرار التدخل بعد تقييم متخصص.

تهدف الجراحة إلى إغلاق الأوردة غير الطبيعية مع الحفاظ على الشريان والأوعية اللمفاوية، ومن خياراتها الإصلاح المجهري. ويمكن في حالات مناسبة إجراء الانصمام بالقسطرة، حيث يُغلق الوريد من داخله لتوجيه الدم إلى مسارات أخرى. يعتمد الاختيار على التشريح وخبرة الفريق وتفضيلات المريض.

تشمل المخاطر المحتملة عودة الدوالي أو استمرارها، وتجمع السوائل حول الخصية، والعدوى، ونادرًا إصابة شريان الخصية. كما أن علاج الدوالي لا يضمن زوال الألم أو حدوث الحمل. ولا توجد أدوية أو أعشاب ثبت أنها تعالج الدوالي نفسها.

قد تتحسن مؤشرات السائل المنوي وفرص الحمل الطبيعي لدى رجال مختارين، لكن التحسن يحتاج عادةً إلى عدة أشهر ويختلف بين الأشخاص. تُحدد المتابعة وتحاليل السائل المنوي بحسب الخطة العلاجية. وقد تظل وسائل الإخصاب المساعد ضرورية، خاصةً عند وجود ضعف شديد أو عوامل لدى الزوجة تجعل الانتظار غير مناسب.

لدعم الصحة الإنجابية، تجنب التدخين والمنشطات البنائية والتستوستيرون دون إشراف متخصص؛ فالتستوستيرون الخارجي قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية. واحرص على وزن صحي ونشاط منتظم، ولا تعتمد على المكملات بدل التقييم الطبي، لأن فائدتها للخصوبة ليست مؤكدة في جميع الحالات.