دوالي الخصية ونقص التستوستيرون: ما العلاقة والعلاج؟

دوالي الخصية هي توسع الأوردة التي تصرّف الدم من الخصية داخل كيس الصفن، وتشبه من حيث المبدأ دوالي الساقين. تظهر غالبًا في الجهة اليسرى بسبب طبيعة تصريف الدم، وقد تكون في الجهتين. تبدأ كثيرًا خلال البلوغ، ويمكن أن تبقى سنوات من دون ألم أو مشكلة واضحة.

يُعتقد أن ضعف آلية رجوع الدم في الأوردة واختلافات التشريح الوريدي يسهمان في ظهورها، ولا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. كما لا توجد عوامل نمط حياة مؤكدة يمكن من خلالها التنبؤ بمن سيصاب بها. وقد يبدو تورمها أوضح مع الوقوف، ويخف عند الاستلقاء.

تنتج خلايا متخصصة في الخصيتين معظم التستوستيرون عند الرجل، وهو هرمون يدعم الرغبة الجنسية والعضلات والعظام وإنتاج الحيوانات المنوية ضمن منظومة هرمونية متكاملة. وقد يؤدي احتقان الأوردة إلى زيادة حرارة الخصية واضطراب بيئتها وارتفاع الإجهاد التأكسدي، وهي عوامل يمكن أن تؤثر في الخلايا المنتجة للهرمون.

تشير الأدلة إلى ارتباط الدوالي بانخفاض التستوستيرون لدى بعض الرجال، وإلى احتمال تحسن مستواه بعد إصلاحها، خصوصًا عندما يكون منخفضًا قبل التدخل. لكن النتائج تختلف بين الأفراد، ولا يثبت وجود الدوالي أنها السبب الوحيد للنقص. كذلك لا يعني حجم الدوالي وحده أنها أضعفت وظيفة الخصية أو أن الجراحة ضرورية.

أعراض دوالي الخصية

قد لا تسبب الدوالي أي أعراض، وقد تظهر في صورة:

• ألم مبهم أو إحساس بالثقل يزداد مع الوقوف الطويل أو المجهود.
• أوردة متعرجة محسوسة أعلى الخصية، توصف أحيانًا بأنها تشبه كيسًا من الديدان.
• اختلاف في حجم الخصيتين أو نقص نمو الخصية المصابة لدى المراهقين.
• تأخر الإنجاب أو تغيرات في تحليل السائل المنوي.

أعراض انخفاض التستوستيرون

انخفاض الرغبة الجنسية وقلة الانتصاب التلقائي أو الصباحي من العلامات المهمة. وقد يصاحبه ضعف الانتصاب، وتراجع الكتلة العضلية، والإرهاق، واضطراب المزاج، ونقص شعر الجسم أو ضعف العظام عند استمرار النقص. لكن التعب وضعف التركيز وحدهما لا يكفيان للتشخيص، لأنهما يحدثان أيضًا مع قلة النوم والاكتئاب وأمراض أخرى.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض ومدتها، والأدوية والمكملات، والنوم والوزن والأمراض المزمنة، وتاريخ الخصوبة. ثم يفحص الخصيتين عادة أثناء الوقوف، وقد يطلب الحزق بلطف لإظهار الأوردة. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر عندما يكون الفحص غير حاسم أو توجد حاجة لتقييم حجم الخصيتين أو استبعاد سبب آخر للتورم.

أما تقييم التستوستيرون فلا يعتمد على نتيجة عابرة. تتضمن الخطوات المعتادة:

• قياس التستوستيرون الكلي صباحًا، ويفضل صائمًا بحسب تعليمات الطبيب والمختبر.
• تكرار القياس في صباح يوم آخر إذا كانت النتيجة منخفضة، مع تجنب التقييم خلال مرض حاد قد يخفض الهرمون مؤقتًا.
• طلب الهرمون اللوتيني والهرمون المنبه للجريب عند تأكيد النقص، للمساعدة في تحديد مصدر الخلل.
• تقييم التستوستيرون الحر أو بروتينه الرابط في حالات مختارة، مثل النتائج الحدية أو الحالات التي تغير هذا البروتين.
• إجراء تحليل السائل المنوي عند تقييم الخصوبة، وقد يحتاج إلى التكرار لأن النتائج تتفاوت.

قد تُطلب فحوص إضافية، مثل البرولاكتين، وفق الأعراض والنتائج. ويجب تفسير مستوى الهرمون مع الأعراض والمجال المرجعي للمختبر؛ فلا يشخَّص قصور الغدد التناسلية من رقم واحد أو من التعب فقط.

نعم؛ فقد يرتبط انخفاض التستوستيرون بالسمنة، وبعض الأمراض المزمنة، واضطرابات الغدة النخامية أو إصابة الخصية. ويمكن أن تسهم اضطرابات النوم، ومنها انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، وبعض الأدوية مثل المسكنات الأفيونية، واستخدام المنشطات البنائية في المشكلة. وقد ينخفض مستواه تدريجيًا مع التقدم في العمر، لكن الأعراض لا تُنسب للعمر تلقائيًا.

لذلك قد يكون لدى الرجل دوالي وانخفاض هرموني لأسباب متداخلة. علاج السبب القابل للتعديل قد يحسن الحالة، بينما الاكتفاء بإصلاح الدوالي قد لا يعالج المشكلة كاملة.

المتابعة وتخفيف الانزعاج

إذا كانت الدوالي بلا أعراض مهمة ولا تؤثر في نمو الخصية أو الخصوبة، فقد تكفي المتابعة. يمكن للدعم المناسب لكيس الصفن وتعديل النشاط الذي يثير الألم أن يخففا الانزعاج، وقد يوصي الطبيب بمسكن ملائم لفترة قصيرة. هذه الإجراءات لا تزيل الأوردة المتوسعة، لكنها قد تقلل الأعراض. ولا يوجد دواء مثبت يعيد الدوالي إلى طبيعتها.

إصلاح الدوالي

قد يناقَش التدخل عند وجود ألم مستمر بعد استبعاد أسبابه الأخرى وفشل الإجراءات البسيطة، أو دوالي محسوسة مع تأخر الإنجاب واضطراب تحليل السائل المنوي، أو تأثر نمو الخصية لدى المراهقين. وتشمل الخيارات ربط الأوردة جراحيًا، وغالبًا بتقنيات مجهرية، أو إغلاقها بالقسطرة في حالات مناسبة.

قد يتحسن التستوستيرون بعد الإصلاح، لكن انخفاضه وحده ليس سببًا تلقائيًا لإجراء العملية، ولا تزال ضرورة التدخل لهذا الغرض تحتاج إلى تقدير فردي. ولا يُنصح عادة بإصلاح دوالي لا تُكتشف إلا بالتصوير بهدف علاج العقم. وتشمل المخاطر احتمال استمرار الألم أو عودة الدوالي، وتجمع سائل حول الخصية، والعدوى، ونادرًا إصابة شريان الخصية. ويختلف الاختيار وفق الحالة والخبرة المتاحة.

إذا ثبت نقص الهرمون مع أعراض متوافقة، يناقش الطبيب علاج السبب أولًا وإمكان الحاجة إلى تعويض التستوستيرون. قد يساعد التعويض في تحسين الرغبة الجنسية وبعض آثار النقص، لكنه لا يعالج الدوالي نفسها ولا يضمن زوال كل الأعراض. ويتوفر بأشكال مختلفة، منها المستحضرات الجلدية والحقن، ولكل منها احتياطات ومتابعة.

النقطة الأهم أن التستوستيرون القادم من خارج الجسم قد يثبط الإشارات الهرمونية اللازمة لإنتاج الحيوانات المنوية، ويخفض عددها بشدة. لذلك لا يُستخدم عادة لدى من يخطط للإنجاب قريبًا. ويمكن لاختصاصي الذكورة بحث بدائل مناسبة لبعض الأسباب، بدلًا من العلاج الذاتي.

قبل وصف التعويض تُراجع موانعه ومخاطره، مثل ارتفاع الهيماتوكريت، وانقطاع النفس الشديد غير المعالج أثناء النوم، وبعض أمراض البروستاتا. وتحتاج المتابعة إلى قياس الهرمون وتعداد الدم وتقييم البروستاتا وفق العمر وعوامل الخطورة. ولا تُعد مكملات «رفع التستوستيرون» بديلًا مثبتًا وآمنًا لهذا التقييم.

احجز موعدًا إذا لاحظت ثقلًا مستمرًا أو تورمًا في الصفن، أو اختلافًا في حجم الخصيتين، أو انخفاضًا مستمرًا في الرغبة الجنسية. ويستحسن تقييم الزوجين عند تأخر الحمل رغم الجماع المنتظم دون موانع، مع التبكير إذا وُجدت مشكلة خصوبة معروفة. تحتاج الدوالي الجديدة المفاجئة، خصوصًا المعزولة في الجهة اليمنى أو التي لا تخف بالاستلقاء، إلى تقييم قريب لاستبعاد أسباب أخرى.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم خصية مفاجئ وشديد، خصوصًا مع الغثيان أو القيء؛ فقد يكون التواءً في الخصية يحتاج إلى تدخل عاجل. ولا تفترض أن الألم سببه الدوالي. أما وجود كتلة صلبة داخل الخصية أو تورم مصحوب بحمى واحمرار فيستدعي تقييمًا طبيًا سريعًا.