دوالي الخصية: كيف تُكتشف ومتى تحتاج إلى علاج؟

دوالي الخصية هي توسّع غير طبيعي في شبكة الأوردة المحيطة بالخصية داخل كيس الصفن، وهو الكيس الجلدي الذي يضم الخصيتين. تساعد هذه الأوردة على إعادة الدم نحو القلب، وتشارك في تنظيم حرارة الخصية بما يلائم إنتاج الحيوانات المنوية. وعندما يتجمع الدم داخلها تتمدد، على نحو يشبه الدوالي التي قد تظهر في الساقين.

تبدأ الحالة غالبًا خلال البلوغ، وتظهر في الجهة اليسرى أكثر من اليمنى بسبب اختلاف مسار تصريف الدم بين الجانبين. وقد توجد في الجهتين معًا. وهي ليست عدوى، ولا تنتقل بالعلاقة الجنسية، ولا تُعد في ذاتها ورمًا سرطانيًا، لكن أي تغير جديد في الخصية يحتاج إلى تقييم بدل تشخيصه ذاتيًا.

لا يكون السبب الدقيق واضحًا دائمًا. يُعتقد أن ضعف كفاءة الصمامات داخل الأوردة أو اختلاف الضغط ومسار تصريف الدم يسمح بارتجاع الدم وتجمعه، فتتسع الأوردة تدريجيًا. ولا توجد وسيلة مؤكدة لمنع ظهور الدوالي، كما لا توجد أدلة موثوقة على أن الاستمناء أو كثرة الجماع يسببانها.

قد يجعل الوقوف الطويل أو المجهود الانزعاج أكثر وضوحًا، لكن ذلك لا يعني أنهما السبب المباشر للحالة. أما ظهور دوالي جديدة بصورة مفاجئة، أو وجودها في الجانب الأيمن وحده، أو عدم تراجع امتلائها عند الاستلقاء، فيستدعي تقييمًا طبيًا لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى فحوص إضافية.

كثير من الحالات لا يسبب أعراضًا، وقد يُكتشف خلال فحص روتيني. وإذا ظهرت أعراض، فعادة تتطور تدريجيًا، وتشمل:

• ألمًا خفيفًا أو شعورًا بالثقل في كيس الصفن، يزداد مع الوقوف أو في نهاية اليوم.
• تحسن الانزعاج عند الاستلقاء أو الراحة.
• أوردة متعرجة أو كتلة لينة فوق الخصية، قد تبدو كأنها مجموعة من الخيوط المتشابكة.
• اختلافًا في حجم الخصيتين أو بطء نمو الخصية المصابة لدى المراهقين.
• تأخر الإنجاب أو تغيرات في تحليل السائل المنوي دون ألم ملحوظ.

لا تكفي هذه العلامات وحدها لتأكيد التشخيص؛ فالألم والتورم قد ينتجان عن التهاب أو فتق أو تجمع سوائل أو أسباب أخرى. كذلك فإن غياب الألم لا يستبعد تأثير الدوالي في وظيفة الخصية، إذا كان هذا التأثير موجودًا.

قد تؤدي الدوالي لدى بعض الرجال إلى اضطراب البيئة المحيطة بالخصية وارتفاع حرارتها، ما قد يؤثر في إنتاج الحيوانات المنوية أو حركتها أو شكلها. وقد ترتبط أيضًا بصغر حجم الخصية المصابة. ومع ذلك، يتمكن كثير من الرجال المصابين بدوالي الخصية من الإنجاب بصورة طبيعية دون علاج.

لا يمكن تقدير الخصوبة من حجم الأوردة الظاهر وحده. ويعتمد التقييم على التاريخ الطبي، والفحص، وتحليل السائل المنوي عند الحاجة، وأحيانًا اختبارات الهرمونات إذا وُجدت مؤشرات تستدعيها. وقد يطلب الطبيب تكرار تحليل السائل المنوي لأن نتائجه تتغير بين عينة وأخرى.

عند تأخر الحمل، يُقيَّم الزوجان معًا بدل افتراض أن الدوالي هي السبب الوحيد. وقد يحسن علاج حالات مختارة مؤشرات السائل المنوي وفرص الحمل، لكنه لا يضمن حدوثه، ولا يغني دائمًا عن وسائل المساعدة على الإنجاب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالوقوف والمجهود، وأي إصابات أو عمليات سابقة، وتاريخ الإنجاب. ثم يفحص الخصيتين وكيس الصفن، غالبًا أثناء الوقوف والاستلقاء. وقد يطلب أخذ نفس وحبسه مع الحزق برفق، وهي مناورة تساعد على إظهار الأوردة المتوسعة.

قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر إذا لم يكن الفحص واضحًا، أو لقياس حجم الخصيتين وتقييم تدفق الدم واستبعاد أسباب أخرى. وليس كل توسع صغير يظهر بالتصوير يحتاج إلى علاج؛ فالدوالي التي لا تُكتشف إلا بالأشعة لا تُعالج عادةً بغرض تحسين الخصوبة وحده.

المراقبة وتخفيف الانزعاج

إذا لم توجد أعراض مزعجة أو علامات تأثر وظيفة الخصية، فقد تكفي المتابعة. ولدى المراهقين، يركز الطبيب على نمو الخصيتين ومقارنة حجمهما بمرور الوقت. وتختلف مواعيد المراجعة بحسب العمر ونتائج الفحص، ولا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها.

قد تساعد الملابس الداخلية الداعمة والمريحة على تقليل الثقل، مع تعديل الأنشطة التي تزيد الألم. ويمكن سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب لفترة قصيرة، خاصة عند وجود أمراض مزمنة أو استخدام أدوية أخرى. هذه الإجراءات تخفف الأعراض، لكنها لا تعيد الأوردة المتوسعة إلى طبيعتها.

إصلاح الدوالي بالجراحة أو القسطرة

قد يُناقش التدخل عند استمرار الألم رغم الإجراءات البسيطة وبعد استبعاد أسبابه الأخرى، أو عند تأثر نمو الخصية لدى المراهقين. ومن دواعيه أيضًا وجود دوالي محسوسة بالفحص مع تأخر الإنجاب واضطراب تحليل السائل المنوي، بعد تقييم ظروف الزوجين.

• الجراحة: تُغلق الأوردة المسببة للارتجاع لتحويل الدم إلى مسارات سليمة، ويمكن إجراؤها بتقنيات مختلفة، منها الجراحة المجهرية.
• القسطرة وإغلاق الأوردة: يدخل اختصاصي الأشعة التداخلية قسطرة عبر وعاء دموي، ويستخدم وسائل مخصصة لإغلاق الأوردة المتأثرة عندما تكون الطريقة مناسبة.

يُختار الإجراء وفق طبيعة الحالة والخبرة المتاحة. وتشمل المخاطر المحتملة استمرار الدوالي أو عودتها، وتجمع السوائل حول الخصية، والنزف أو العدوى، ونادرًا إصابة شريان الخصية. كما أن تحسن الألم ليس مضمونًا، خصوصًا إذا كان مصدره مختلفًا.

احجز موعدًا مع طبيب المسالك البولية إذا لاحظت كتلة أو تورمًا جديدًا، أو ألمًا متكررًا، أو اختلافًا متزايدًا في حجم الخصيتين. واطلب تقييم الخصوبة إذا لم يحدث حمل بعد سنة من العلاقة المنتظمة دون موانع، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة 35 عامًا أو أكثر، وقد يلزم التقييم أبكر عند وجود عوامل معروفة تؤثر في الخصوبة.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم مفاجئ شديد في الخصية، خاصة مع الغثيان أو القيء أو ارتفاع موضع الخصية؛ فقد يكون السبب التواء الخصية، وهي حالة تحتاج إلى تدخل سريع. أما الألم المصحوب بحمى أو احمرار واضح أو أعراض بولية فيحتاج إلى تقييم عاجل أيضًا، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى الدوالي.

تختلف مدة التعافي بحسب نوع التدخل. التزم بتعليمات الفريق الطبي بشأن العناية بالجرح والعودة للعمل والرياضة والعلاقة الجنسية، وتجنب المجهود الشديد حتى يسمح الطبيب به. راجع الطبيب إذا ازداد الألم أو التورم، أو ظهرت حمى أو إفرازات من الجرح.

إذا كان الهدف تحسين الخصوبة، فإن التغير في السائل المنوي يحتاج عادةً إلى عدة أشهر، وتُحدد مواعيد التحليل والمتابعة وفق الخطة العلاجية. ولا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تزيل الدوالي؛ والأفضل تجنب المنتجات التي تعد بعلاجها نهائيًا دون تقييم طبي.