دوالي الخصية: علامات تستحق الانتباه وخيارات العلاج

توجد حول الخصية شبكة من الأوردة تشارك في تصريف الدم وتنظيم الحرارة اللازمة لإنتاج الحيوانات المنوية. عندما تتوسع هذه الأوردة وتتجمع فيها كمية أكبر من الدم، تتكون دوالي الخصية. تظهر غالبًا في الجانب الأيسر بسبب اختلاف مسار الأوردة وطريقة تصريفها، وقد توجد في الجانبين.

تبدأ الدوالي كثيرًا خلال البلوغ، وقد تُكتشف مصادفة أثناء الفحص أو عند تقييم تأخر الإنجاب. وهي ليست ورمًا سرطانيًا، ولا تنتقل بالعلاقة الجنسية، ولا تعني تلقائيًا وجود مشكلة في القدرة الجنسية أو الخصوبة.

قد تمر سنوات دون أعراض واضحة. وعندما تظهر الأعراض، فإنها تختلف من شخص إلى آخر ولا تتناسب دائمًا مع حجم الأوردة المتوسعة. من العلامات المحتملة:

• ألم خفيف أو إحساس بالثقل داخل كيس الصفن، خاصة في نهاية اليوم.
• زيادة الانزعاج مع الوقوف الطويل أو بعض الأنشطة البدنية.
• تحسن الألم عند الاستلقاء على الظهر.
• أوردة ملتوية فوق الخصية، قد تبدو أو تُحس ككتلة لينة تشبه مجموعة خيوط متشابكة.
• اختلاف حجم الخصيتين أو بطء نمو الخصية المصابة لدى المراهقين.
• اكتشاف اضطراب في تحليل السائل المنوي أثناء تقييم الخصوبة.

الدوالي تتعلق بالأوردة المحيطة بالخصية، وليست عادة كتلة صلبة داخلها. لذلك فإن ظهور كتلة جديدة أو تغير واضح في حجم الخصية يستلزم الفحص، حتى إن لم يكن مؤلمًا.

لا يُعرف سبب واحد مؤكد لكل الحالات. يُعتقد أن ضعف أداء الصمامات الوريدية واختلافات تشريح الأوردة قد يسمحان بارتجاع الدم وتجمعه. وقد تزداد وضوحًا خلال البلوغ مع نمو الخصيتين وزيادة تدفق الدم إليهما.

لا توجد عوامل خطر قابلة للتعديل مثبتة بوضوح تفسر حدوث معظم الحالات. ولا تُعد قلة النظافة أو العدوى الجنسية أسبابًا لدوالي الخصية. كما لا يكفي حدوث ألم بعد الرياضة للقول إن الرياضة هي السبب؛ فقد تجعل بعض الأنشطة الدوالي الموجودة أكثر إزعاجًا فقط.

إذا ظهر التوسع فجأة، أو كان في الجانب الأيمن وحده، أو لم يقل عند الاستلقاء، فقد يطلب الطبيب تقييمًا إضافيًا لاستبعاد مشكلة تعوق التصريف الوريدي، بحسب العمر والأعراض ونتيجة الفحص.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت التورم وطبيعة الألم وعلاقته بالوقوف والمجهود، وعن الإصابات والأعراض البولية وخطط الإنجاب. ثم يفحص الطبيب الخصيتين وكيس الصفن أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب أخذ نفس وحبسه مع الضغط كما عند التبرز لإظهار توسع الأوردة.

الفحوص التي قد تحتاج إليها

• الموجات فوق الصوتية مع دوبلر: لتقييم الأوردة وتدفق الدم وحجم الخصيتين عند الحاجة، واستبعاد أسباب أخرى للتورم.
• تحليل السائل المنوي: عند تقييم تأخر الإنجاب أو احتمال تأثر وظيفة الخصية، وقد يحتاج إلى التكرار.
• تحاليل الهرمونات: في حالات مختارة إذا ظهرت مؤشرات على اضطراب هرموني أو ضعف وظيفة الخصية.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. كما أن اكتشاف دوالي صغيرة بالتصوير وحده لا يعني ضرورة علاجها جراحيًا.

قد تؤثر الدوالي في تنظيم حرارة الخصية وبيئتها الداخلية، ويرتبط ذلك لدى بعض الرجال بانخفاض عدد الحيوانات المنوية أو حركتها أو تغير شكلها. ومع ذلك، ينجب كثير من المصابين بها بصورة طبيعية.

يُبنى القرار على تقييم الزوجين معًا، وليس على وجود الدوالي وحده. وقد يساعد علاج حالات مختارة في تحسين مؤشرات السائل المنوي وفرص الحمل، لكن التحسن ليس مضمونًا، وقد يستغرق عدة أشهر. وعند المراهقين، تُعد متابعة نمو الخصية وحجمها جزءًا مهمًا من التقييم.

المتابعة دون تدخل

إذا لم تسبب الدوالي ألمًا مزعجًا أو تأثرًا في نمو الخصية أو مشكلة مرتبطة بالخصوبة، فقد تكفي المتابعة. يحدد الطبيب مواعيد الفحص والحاجة إلى قياس حجم الخصية أو إعادة التحاليل وفق الحالة.

تخفيف الانزعاج في المنزل

• ارتدِ ملابس داخلية داعمة ومريحة دون ضغط مؤلم على المنطقة.
• خفف مؤقتًا الأنشطة التي تزيد الألم، وخذ فترات راحة عند الوقوف الطويل، دون التوقف عن كل نشاط بدني تلقائيًا.
• استخدم كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، وتجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• يمكن استخدام مسكن متاح دون وصفة، مثل الباراسيتامول، وفق النشرة وبعد التأكد من ملاءمته لحالتك.

استشر الصيدلي قبل استخدام مضادات الالتهاب إذا كنت تعاني مرضًا كلويًا أو قرحة معدة أو تتناول مميعات الدم. هذه الخطوات تخفف الأعراض ولا تعالج توسع الأوردة نفسه، ولا ينبغي الاعتماد عليها لإخفاء ألم جديد غير مشخص.

الجراحة أو القسطرة

قد يُقترح التدخل عند استمرار الألم رغم الإجراءات البسيطة وبعد استبعاد أسبابه الأخرى، أو عند وجود دوالي محسوسة مرتبطة بتأخر الإنجاب وتحليل غير طبيعي، أو تأثر نمو الخصية. تشمل الخيارات ربط الأوردة، غالبًا بتقنيات مجهرية، أو إغلاقها بالقسطرة لدى حالات مناسبة.

يعيد التدخل توجيه الدم إلى أوردة سليمة. ويناقش الطبيب فوائده ومخاطره، ومنها عودة الدوالي وتجمع السوائل حول الخصية، وإصابة شريان الخصية بشكل نادر. وقد يستمر الألم أحيانًا، لذلك لا تُعد العملية ضمانًا لزواله.

لا. الدوالي أوردة متوسعة تحت الجلد، أما الثآليل التناسلية فهي زوائد جلدية مرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري، وقد تتغير في الحجم أو العدد وتسبب حكة أو تنزف بالاحتكاك. والمليساء المعدية عدوى فيروسية مختلفة تظهر غالبًا كحبيبات صغيرة ذات انخفاض مركزي.

لا يمكن تأكيد نوع أي آفة من الوصف وحده. تجنب عصرها أو استخدام مزيلات الثآليل المخصصة لليدين والقدمين على الأعضاء التناسلية، واطلب فحصًا إذا ظهرت زوائد جديدة أو نزيف أثناء الجماع.

احجز موعدًا عند وجود تورم جديد، أو ألم متكرر، أو اختلاف ملحوظ في حجم الخصيتين، أو تأخر الإنجاب. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود احمرار متزايد أو حرارة أو إفرازات قيحية أو حمى، فقد تدل على عدوى.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ شديد في الخصية، خصوصًا مع الغثيان أو القيء أو تغير موضعها. فقد يكون السبب التواء الخصية، وهي حالة يتأثر علاجها بسرعة التدخل. لا تنتظر تحسن الألم بالثلج أو المسكنات.

لا توجد وسيلة مثبتة تمنع حدوث الدوالي، ولا دليل على أن المكملات أو التدليك يزيلانها. الأفضل ملاحظة التغيرات الجديدة، وتجنب ما يثير الألم، والالتزام بالمتابعة الموصى بها. والخلاصة أن الدوالي شائعة وغالبًا قابلة للمتابعة، بينما يُخصص التدخل للحالات التي يُتوقع أن تستفيد منه بعد تقييم واضح للأعراض ووظيفة الخصية.