دوالي الخصية: العلامات وتأثيرها على الإنجاب وخيارات العلاج

دوالي الخصية، أو القيلة الدوالية، هي اتساع غير طبيعي في شبكة الأوردة التي تصرف الدم من الخصية داخل كيس الصفن. تشبه فكرتها دوالي الساقين؛ إذ يتجمع الدم في الأوردة بدلًا من عودته بكفاءة نحو القلب. وقد تبدو الأوردة أو تُحس تحت الجلد كحبال لينة متعرجة، خاصة أثناء الوقوف.

تبدأ الحالة غالبًا خلال البلوغ، وقد تتطور تدريجيًا. تظهر في الجانب الأيسر أكثر بسبب اختلاف مسار تصريف الأوردة، لكنها قد تصيب الجانبين. وجودها في جهة واحدة لا يكفي للحكم على أثرها في وظيفة الخصيتين، كما أن حجمها الظاهر لا يحدد وحده الحاجة إلى العلاج.

لا يُعرف سبب واحد مؤكد لجميع الحالات. يُعتقد أن عدم كفاءة الصمامات داخل الأوردة، إلى جانب طبيعة التصريف الوريدي، يسمح بارتجاع الدم وتجمعه، فتتسع الأوردة مع الوقت. وقد يرتبط ذلك بارتفاع الحرارة حول الخصية واضطراب البيئة المناسبة لإنتاج الحيوانات المنوية لدى بعض المصابين.

لا توجد عوامل خطر ثابتة تفسر معظم الحالات، ولا تُعد الدوالي نتيجة مباشرة للاستمناء أو ممارسة العلاقة الجنسية. قد يجعل الوقوف الطويل أو المجهود الألم أوضح، لكن ذلك لا يعني أنهما السبب الأساسي. ولا توجد وسيلة مضمونة للوقاية منها عبر طعام معين أو ملابس محددة.

قد تبقى الدوالي سنوات دون أعراض. وعندما تظهر شكوى، فقد تشمل العلامات التالية:

• ألمًا خفيفًا أو إحساسًا بالثقل في الخصية أو كيس الصفن.
• انزعاجًا يزداد مع الوقوف أو النشاط، خاصة في نهاية اليوم.
• تحسن الألم عند الاستلقاء.
• أوردة متضخمة فوق الخصية، قد تشبه عند لمسها كيسًا من الديدان.
• اختلافًا في حجم الخصيتين أو تأخر نمو إحداهما خلال المراهقة.
• تأخر الإنجاب مع وجود تغيرات في تحليل السائل المنوي.

هذه الأعراض ليست حصرية للدوالي؛ فالالتهاب والفتق والقيلة المائية وغيرها قد تسبب ألمًا أو تورمًا مشابهًا. كما أن وجود كتلة صلبة داخل الخصية ليس الوصف المعتاد للدوالي، ويحتاج إلى فحص دون تأخير.

قد تؤثر الدوالي في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها أو شكلها لدى بعض الرجال، لكن وجودها لا يعني العقم. يستطيع كثير من المصابين الإنجاب طبيعيًا، بينما يحتاج آخرون إلى تقييم أوسع للخصوبة. ولا يكفي مظهر الأوردة أو شدة الألم لتوقع جودة السائل المنوي.

عند المراهقين، قد تترافق الدوالي مع بطء نمو الخصية المصابة أو صغر حجمها مقارنة بالأخرى. لذلك يهتم الطبيب بقياس الحجم ومتابعة تغيره، بدلًا من الاعتماد على تقدير الشخص وحده. وقد يرتبط تأثر وظيفة الخصية بانخفاض إنتاج التستوستيرون لدى بعض الحالات، لكن لا يمكن استنتاج ذلك دون تقييم مناسب.

الفحص السريري

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالوقوف والنشاط، وعن إصابات سابقة أو صعوبات في الإنجاب. يفحص كيس الصفن أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب أخذ نفس والضغط كما أثناء التبرز، لإظهار الأوردة المتسعة بصورة أوضح. ويُقيّم حجم الخصيتين ووجود كتل أو أسباب أخرى للألم.

التصوير والفحوص المساعدة

قد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر إذا كان الفحص غير حاسم، أو لتقييم حجم الخصية وتدفق الدم واستبعاد مشكلات أخرى. ولا تُعد كل دوالي صغيرة تظهر بالتصوير سببًا للتدخل، خاصة إذا لم تكن محسوسة بالفحص ولم ترتبط بمشكلة واضحة.

عند تقييم تأخر الإنجاب، يُجرى تحليل للسائل المنوي، وقد يحتاج إلى التكرار لأن نتائجه تتغير طبيعيًا. تُطلب تحاليل الهرمونات عند وجود مؤشرات تستدعيها، وليست ضرورية لكل مصاب. وإذا ظهرت الدوالي فجأة، أو كانت يمينية فقط، أو لم تخف عند الاستلقاء، فقد يقرر الطبيب فحوصًا إضافية بحسب الحالة.

غالبًا لا تحتاج الدوالي غير المصحوبة بألم مزعج أو تأثر في نمو الخصية أو مشكلة خصوبة إلى علاج فوري. يحدد الطبيب المتابعة المناسبة، خصوصًا للمراهقين الذين ما زالت الخصيتان لديهم في مرحلة النمو. والهدف هو رصد أي تغير مهم، لا إجراء تدخل وقائي للجميع.

• قد تساعد الملابس الداخلية الداعمة والمريحة على تخفيف الإحساس بالثقل.
• يمكن تعديل النشاط الذي يثير الألم، مع عدم منع الرياضة عمومًا دون سبب طبي.
• قد يفيد مسكن مناسب لفترة قصيرة بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خاصة عند وجود أمراض مزمنة أو أدوية أخرى.
• ينبغي إعادة التقييم إذا استمر الألم أو تغيرت طبيعته بدلًا من الاعتماد المتكرر على المسكنات.

هذه التدابير تخفف الانزعاج لكنها لا تزيل الأوردة المتوسعة. ولا توجد أدوية أو مكملات ثبت أنها تعالج الدوالي نفسها، لذلك لا يُنصح بالاعتماد على منتجات تُسوَّق لهذا الغرض.

قد يُناقش العلاج عند وجود ألم مزمن مزعج رغم التدابير البسيطة وبعد استبعاد الأسباب الأخرى، أو تأخر مستمر في نمو الخصية لدى المراهق. وقد يناسب بعض الرجال الذين لديهم دوالي محسوسة بالفحص وتأخر إنجاب مع نتائج غير طبيعية لتحليل السائل المنوي، ضمن تقييم الزوجين معًا.

الجراحة والانصمام بالقسطرة

تهدف الجراحة إلى إغلاق الأوردة المتضررة وتحويل الدم إلى مسارات سليمة، وقد تُجرى باستخدام المجهر الجراحي للمساعدة في الحفاظ على الشرايين والأوعية اللمفاوية. وهناك خيار الانصمام عبر القسطرة، حيث يغلق اختصاصي الأشعة التداخلية الوريد من الداخل بوسائل مخصصة. يتحدد الاختيار وفق الحالة والخبرة المتاحة ومزايا كل إجراء ومخاطره.

تشمل المخاطر المحتملة تجمع السوائل حول الخصية، أي القيلة المائية، وتكرار الدوالي أو استمرارها، والعدوى أو النزف. ونادرًا قد تحدث إصابة لشريان الخصية. وللقسطرة مخاطر خاصة مثل تعذر إكمال الإجراء أو مشكلات مرتبطة بمادة التباين. كما أن العلاج لا يضمن زوال الألم أو حدوث الحمل.

تختلف مدة التعافي بحسب الإجراء وطبيعة العمل. يوضح الفريق الطبي العناية بموضع الجرح أو دخول القسطرة، وموعد العودة للرياضة ورفع الأثقال والعلاقة الجنسية. قد لا يظهر التحسن في تحليل السائل المنوي إلا بعد عدة أشهر، لذلك تُقيَّم النتيجة تدريجيًا. وتستدعي الحمى أو زيادة التورم والاحمرار أو الألم المتفاقم التواصل مع الطبيب.

احجز موعدًا عند ظهور تورم أو كتلة جديدة، أو ألم متكرر، أو تغير في حجم الخصية، أو وجود قلق بشأن الخصوبة. يحتاج تأخر الإنجاب عادةً إلى تقييم بعد عام من المحاولة المنتظمة دون وسائل منع، وقد يُنصح بالتقييم أبكر بحسب عمر الزوجة والتاريخ الطبي.

أما الألم المفاجئ الشديد في الخصية، خصوصًا مع الغثيان أو القيء، فيستدعي الذهاب إلى الطوارئ فورًا؛ فقد يكون سببه التواء الخصية الذي يحتاج علاجًا عاجلًا. لا تنتظر تحسن الألم ولا تنسبه تلقائيًا إلى دوالي معروفة. ويبقى الفحص الطبي أساس اختيار المتابعة أو العلاج الملائم لكل حالة.