دوالي الرحم: متى تسبب ألم الحوض وكيف تُعالج؟

تنقل الأوردة الدم من أعضاء الحوض إلى القلب. وعندما لا تعمل صمامات بعض الأوردة بكفاءة، أو يواجه الدم صعوبة في التصريف، قد يرتد ويتجمع داخلها فتتمدد. ويمكن أن يشمل ذلك أوردة المبيضين والشبكة الوريدية المحيطة بالرحم، وأحيانًا أوردة الفرج وأعلى الفخذين.

إذا ارتبط اضطراب التصريف الوريدي بأعراض متوافقة معه، فقد يُسمى «متلازمة احتقان الحوض»، وهي ضمن مجموعة أوسع تُعرف باضطرابات أوردة الحوض. لكن ليست كل أوردة متوسعة مؤلمة، ولا يكفي قياس قطر الوريد وحده لإثبات أن الدوالي هي مصدر الشكوى.

أبرز الأعراض المحتملة ألم حوضي مستمر أو متكرر، غالبًا على هيئة ثقل أو وجع مبهم أسفل البطن. وقد يستمر لأشهر، ويكون في جهة واحدة أو على الجانبين. ومن السمات التي تساعد الطبيب على الاشتباه في السبب الوريدي:

• زيادة الألم بعد الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة، أو في نهاية اليوم.
• تحسن نسبي عند الاستلقاء والراحة.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية أو بعدها، وقد يستمر لبعض الوقت.
• ازدياد الانزعاج قبل الدورة الشهرية أو خلالها لدى بعض النساء.
• ظهور أوردة بارزة حول الفرج أو أعلى الفخذ، أو دوالي بالساقين بنمط غير معتاد.

قد تصاحب الحالة أعراض مثل الإحساس بامتلاء الحوض أو كثرة التبول، لكنها غير نوعية وقد تكون لها أسباب مختلفة. كما أن النزيف الغزير أو الإفرازات غير المعتادة لا ينبغي نسبتهما تلقائيًا إلى الدوالي؛ فهما يستدعيان تقييمًا لأمراض نسائية أخرى.

قد يكون السبب قصورًا في صمامات الأوردة يسمح برجوع الدم، أو انسدادًا أو ضغطًا على مسار التصريف الوريدي. وفي بعض الحالات توجد عوامل متعددة معًا. ويساعد تحديد الآلية على اختيار العلاج، لأن إغلاق وريد متوسع لا يكون الحل المناسب في كل حالة.

الحمل والتغيرات الهرمونية

خلال الحمل يزداد حجم الدم وتتسع الأوردة، ويضغط الرحم المتنامي على أوعية الحوض. كما تؤثر الهرمونات في جدران الأوردة. وقد تبقى بعض الأوردة متوسعة بعد الولادة، لذلك تُلاحظ المشكلة أكثر لدى من سبق لهن الحمل، خصوصًا مع تكراره، لكنها قد تحدث أيضًا دون حمل سابق.

الاستعداد الوريدي والضغط على الأوردة

قد يترافق وجود دوالي في مناطق أخرى أو استعداد عائلي لها مع قابلية لاضطرابات الأوردة. وأحيانًا يسهم انضغاط أحد الأوردة الكبيرة في ارتفاع الضغط داخل أوردة الحوض. وهذه الاحتمالات لا تُشخَّص من الأعراض وحدها، بل تحتاج إلى فحوص يختارها الطبيب وفق الحالة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مكان الألم ومدته وعلاقته بالدورة والحمل والوقوف والعلاقة الجنسية، ثم الفحص المناسب. وقد يُطلب اختبار حمل أو تحليل بول أو فحوص أخرى بحسب الأعراض. ومن المهم التفكير في أسباب شائعة لألم الحوض، مثل بطانة الرحم المهاجرة والأورام الليفية والتهاب الحوض وأمراض المثانة والأمعاء وعضلات قاع الحوض.

• الموجات فوق الصوتية مع الدوبلر: قد تُجرى عبر البطن أو المهبل بحسب ملاءمتها، لتقييم أعضاء الحوض والأوردة واتجاه تدفق الدم.
• الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: قد يساعدان في تقييم الأوعية والبحث عن أسباب أخرى أو مواضع ضغط على الأوردة، مع مراعاة الحمل والتعرض للإشعاع.
• تصوير الأوردة بالقسطرة: يُستخدم في حالات مختارة، خصوصًا عند التخطيط لتدخل علاجي، لتوضيح الارتجاع ومسارات التصريف.

تتأثر رؤية الأوردة بوضعية الجسم وطريقة الفحص؛ لذلك قد لا يحسم فحص واحد التشخيص. وقد تحتاج الحالة إلى تعاون طبيب النساء مع اختصاصي الأشعة التداخلية أو جراحة الأوعية الدموية، خصوصًا إذا استمر الألم أو كانت نتائج الفحوص غير متوافقة.

إذا ظهرت الأوردة المتوسعة مصادفة دون أعراض، فلا تحتاج عادةً إلى علاج لمجرد وجودها. أما عند وجود ألم، فتُحدَّد الخطة وفق شدته وسببه المحتمل وتأثيره في الحياة، مع مراعاة الرغبة في الحمل ووجود أمراض أخرى.

تخفيف الأعراض والعلاج التحفظي

قد يساعد تقليل فترات الوقوف المتواصل، وتغيير الوضعية بانتظام، والمشي الخفيف والراحة عند زيادة الألم. ويمكن للطبيب اقتراح مسكنات مناسبة لفترة محدودة، أو علاج هرموني في بعض الحالات لتخفيف الأعراض. لكن الأدوية الهرمونية ليست مناسبة للجميع، وقد تعود الأعراض بعد إيقافها. وإذا وُجد شد أو ألم بعضلات قاع الحوض، فقد يفيد العلاج الطبيعي المتخصص ضمن خطة متكاملة.

إغلاق الأوردة بالقسطرة

عندما يرجح أن ارتجاع الأوردة هو سبب الأعراض، قد يُقترح الانصمام الوريدي. ويُدخل الطبيب قسطرة رفيعة عبر أحد الأوردة، ثم يستخدم وسائل مثل اللفائف الطبية أو مواد مخصصة لإغلاق الأوردة المصابة وتحويل الدم إلى مسارات أخرى. وهو إجراء أقل تدخلًا من الجراحة، لكنه يحتاج إلى تقييم دقيق قبل إجرائه.

تتحسن الأعراض لدى كثير من المريضات المختارات بعناية، لكن التحسن ليس مضمونًا وقد يكون تدريجيًا أو غير كامل. وتشمل المخاطر ألمًا مؤقتًا وكدمات بمكان الدخول، ومضاعفات أقل شيوعًا مثل العدوى أو الجلطات أو تحرك مواد الإغلاق. وقد تستلزم بعض الحالات علاج انسداد وريدي مرافق بدلًا من الانصمام وحده أو معه.

هل تحتاج الحالة إلى جراحة؟

قد تُستخدم الجراحة في حالات محددة، لكنها ليست الخيار الأول عادةً عند توافر علاج مناسب بالقسطرة. ولا يُعد استئصال الرحم علاجًا روتينيًا لدوالي الحوض وحدها، لأنه إجراء كبير وقد لا يعالج مصدر الارتجاع الوريدي أو يزيل الألم.

وجود دوالي الحوض لا يعني العقم، ولا تكفي الأدلة لاعتبارها سببًا مباشرًا مؤكدًا لتأخر الحمل. وإذا تأخر الحمل، يجب تقييم أسبابه المعتادة بدل التركيز على الدوالي وحدها. وقد يزيد الحمل الأعراض أو يوسع الأوردة، بينما تتحسن بعض التغيرات بعد الولادة. وإذا كنت تخططين للحمل، فناقشي توقيت العلاج ونوعه مع الطبيب؛ فبعض الأدوية لا تلائم محاولة الحمل، وتُؤجَّل التدخلات غير الضرورية عادةً أثناءه.

احجزي موعدًا إذا تكرر ألم الحوض أو استمر، أو أثر في النوم والعمل والعلاقة الجنسية، أو ظهرت دوالي مؤلمة حول الفرج. ويفيد تدوين توقيت الألم وشدته والعوامل التي تزيده، مع إحضار تقارير الأشعة السابقة.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ شديد، أو ألم مع حمى أو قيء مستمر، أو نزيف غزير أو دوخة وإغماء. ومع احتمال الحمل، يستدعي الألم المصحوب بنزيف تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو تورم ساق واحدة، فقد يشير إلى جلطة ويحتاج إلى تقييم فوري، ولا يُفترض أنه مجرد عرض للدوالي.