دوالي الساقين: لماذا تظهر وكيف تُعالج بأمان؟

تعيد الأوردة الدم من الجسم إلى القلب. وفي الساقين، تساعد حركة عضلات الربلة وصمامات صغيرة داخل الأوردة على دفع الدم إلى أعلى ومنع رجوعه. عندما لا تنغلق هذه الصمامات جيدًا، يعود جزء من الدم إلى الخلف ويتجمع، فيزداد الضغط داخل الوريد ويتمدد تدريجيًا.

تظهر المشكلة غالبًا في الساقين لأن الجاذبية تجعل عودة الدم منهما أكثر صعوبة، خاصة أثناء الوقوف الطويل. وتختلف الدوالي عن الشعيرات العنكبوتية، وهي أوعية صغيرة رفيعة تظهر كشبكة حمراء أو زرقاء، وتكون عادة أقل ارتباطًا بالتورم أو تغيرات الجلد.

الخلل الأساسي هو ضعف جدار الوريد أو صماماته، وقد تتداخل عدة عوامل في حدوثه. وجود عامل خطر لا يعني أن الدوالي ستظهر حتمًا، كما يمكن أن تحدث دون سبب واضح. ومن أبرز العوامل المرتبطة بها:

• وجود تاريخ عائلي للدوالي، بما يشير إلى استعداد وراثي.
• التقدم في العمر وما يصاحبه من تغيرات في مرونة الأوردة وكفاءة الصمامات.
• الحمل، بسبب التغيرات الهرمونية وزيادة حجم الدم وضغط الرحم على أوردة الحوض.
• زيادة الوزن، التي قد تزيد الضغط على أوردة الساقين.
• العمل الذي يتطلب الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة دون حركة.
• الإصابة السابقة بجلطة وريدية عميقة، فقد تؤثر في الصمامات وتسبب قصورًا وريديًا مزمنًا.

تكون الدوالي أكثر شيوعًا لدى النساء، وقد تسهم التغيرات الهرمونية في ذلك. ولا يُعد وضع ساق فوق الأخرى سببًا مباشرًا مثبتًا لها؛ الأهم هو تجنب قلة الحركة والثبات الطويل عمومًا.

قد تكون الأوردة الظاهرة هي العلامة الوحيدة، بينما يعاني آخرون أعراضًا تزداد بنهاية اليوم أو بعد الوقوف الطويل، وتتحسن نسبيًا بالمشي أو رفع الساقين. وتشمل الأعراض المحتملة:

• الإحساس بثقل الساقين أو ألم مبهم فيهما.
• تورم القدمين والكاحلين، خصوصًا في المساء.
• حكة أو تهيج في الجلد حول الأوردة المتوسعة.
• إحساس بالنبض أو الحرقة، وأحيانًا تقلصات عضلية.
• تغير لون الجلد حول الكاحل أو جفافه في الحالات المزمنة.

لا يدل حجم الدوالي دائمًا على شدة المشكلة؛ فقد تسبب أوردة غير بارزة كثيرًا أعراضًا مزعجة. كذلك لا ينبغي إرجاع كل ألم في الساق إلى الدوالي، لأن أمراض المفاصل والأعصاب والشرايين قد تسبب شكاوى مشابهة وتحتاج إلى تقييم مختلف.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتأثيرها في النشاط اليومي، وعن الحمل والجلطات السابقة والأمراض المزمنة. ثم يفحص الساقين، غالبًا أثناء الوقوف، لتقييم الأوردة والتورم وتغيرات الجلد، وقد يتحقق من نبض القدمين وحالة الدورة الشريانية.

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة، المعروف بالدوبلر، لتحديد اتجاه تدفق الدم ومواضع ارتجاعه وفحص الأوردة العميقة. ويكتسب أهمية خاصة عند التخطيط للعلاج أو الاشتباه بمضاعفات. أما تحاليل الدم فلا تشخّص الدوالي نفسها، لكنها قد تُطلب لأسباب أخرى بحسب الحالة.

لا تعيد العادات اليومية الصمامات التالفة إلى طبيعتها، لكنها قد تقلل الانزعاج والتورم وتدعم صحة الساقين. ومن الإجراءات المفيدة:

• المشي بانتظام وتحريك الكاحلين لتنشيط عضلات الربلة.
• أخذ فواصل حركة متكررة أثناء العمل المكتبي أو الوقوف الطويل.
• رفع الساقين أثناء الراحة عندما يكون ذلك مريحًا.
• السعي إلى وزن صحي إذا كانت هناك زيادة في الوزن.
• ترطيب الجلد الجاف وتجنب الحك أو إصابة الأوردة البارزة.

لا توجد كريمات مثبتة تعيد الوريد المتوسع إلى حالته الأصلية. كما لا ينبغي الاعتماد على المكملات أو الوصفات الشعبية بدلًا من التقييم، ولا تدليك منطقة متورمة ومؤلمة فجأة قبل استبعاد الجلطة أو التهاب الوريد.

تضغط الجوارب الطبية المتدرجة على الساق، ويكون الضغط عادة أعلى قرب الكاحل ويقل باتجاه الأعلى، ما يساعد على عودة الدم ويخفف التورم لدى بعض الأشخاص. لكنها لا تزيل الدوالي، وليست بديلًا دائمًا عن العلاج التدخلي عندما يكون مناسبًا.

يُحدد المختص المقاس ودرجة الضغط والطول بحسب الحالة؛ فالجورب الطويل ليس ضروريًا للجميع. وتحتاج الجوارب إلى حذر خاص عند وجود ضعف في الدورة الشريانية أو مشكلات أخرى تؤثر في سلامة استخدامها. لا تستخدم جوربًا يسبب ألمًا واضحًا أو خدرًا أو برودة وتغير لون الأصابع، واطلب المشورة إذا ظهرت هذه العلامات.

يُناقش العلاج عند وجود أعراض مزعجة أو تغيرات جلدية أو مضاعفات، وقد يُطلب لأسباب تجميلية بعد توضيح الفوائد والمخاطر. يعتمد الاختيار على نتائج الدوبلر وحجم الأوردة ومسارها والحالة الصحية وتفضيلات المريض.

إغلاق الوريد بالحرارة

يُدخل الطبيب قسطرة رفيعة إلى الوريد تحت إرشاد الموجات فوق الصوتية، ثم يستخدم الليزر أو التردد الحراري لإغلاقه. ينتقل الدم بعد ذلك عبر أوردة أخرى سليمة. ويُجرى العلاج غالبًا بتخدير موضعي، مع تعليمات للحركة والعناية بالساق بعد الإجراء.

العلاج بالحقن والتصليب

تُحقن مادة داخل الوريد لتؤدي إلى إغلاقه تدريجيًا، وقد تكون سائلة أو رغوية بحسب نوع الوريد. يمكن استخدام التصليب للأوردة الصغيرة، أو للأوردة الأكبر بتوجيه الموجات فوق الصوتية. وقد يحتاج الشخص إلى أكثر من جلسة، ومن آثاره المحتملة التصبغ والالتهاب الموضعي، ونادرًا الجلطات.

الجراحة وإزالة الفروع الوريدية

قد تُزال بعض الأوردة عبر فتحات صغيرة، أو تُستخدم جراحة ربط الوريد وسحبه عندما لا تناسب الخيارات الأخرى الحالة. توجد أيضًا تقنيات إغلاق غير حرارية في بعض المراكز. ولا يضمن أي إجراء منع ظهور دوالي جديدة مستقبلًا، لذلك تبقى المتابعة مهمة عند عودة الأعراض.

معظم الدوالي لا تسبب مضاعفات خطيرة، لكن استمرار ارتفاع الضغط الوريدي قد يؤدي إلى التهاب الجلد وتصبغه وتصلبه، أو ظهور قرحة قرب الكاحل. وقد يحدث التهاب مع تخثر في وريد سطحي، فيصبح مؤلمًا وقاسيًا وأحمر. ويمكن أن ينزف وريد قريب من سطح الجلد بعد إصابة بسيطة. ولا تعني الدوالي تلقائيًا وجود جلطة عميقة، لكن أعراضها المشتبهة تستوجب التقييم.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو التورم، أو أثرت الأعراض في نشاطك ونومك، أو ظهرت حكة مستمرة وتغيرات جلدية أو جرح لا يلتئم. واطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم ساق واحدة فجأة، أو وجود ألم واحمرار وسخونة، أو وريد قاسٍ مؤلم.

إذا نزفت الدوالي، استلقِ وارفع الساق واضغط مباشرة على موضع النزيف بضمادة نظيفة. اطلب رعاية عاجلة إذا كان النزيف غزيرًا أو لم يتوقف، وحتى إن توقف يلزم تقييم طبي لتقليل احتمال تكراره. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر، خصوصًا مع تورم الساق، فيستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا.