دوالي الساقين: لماذا تظهر وكيف تُعالج بأمان؟

تعيد الأوردة الدم من أجزاء الجسم إلى القلب. وفي الساقين، تتحرك هذه العودة عكس اتجاه الجاذبية، بمساعدة انقباض عضلات الربلة وصمامات صغيرة داخل الأوردة تمنع رجوع الدم إلى الأسفل. عندما تضعف جدران الأوردة أو لا تنغلق الصمامات جيدًا، يرتد بعض الدم ويتجمع، فيزداد الضغط ويتمدد الوريد ويصبح متعرجًا.

تظهر الدوالي غالبًا في الأوردة السطحية للساقين، بينما تنقل الأوردة العميقة الجزء الأكبر من الدم العائد من الطرفين السفليين. لذلك يمكن علاج وريد سطحي مصاب دون تعطيل الدورة الدموية، بعد التأكد من كفاءة المسارات الأخرى بالفحص المناسب.

الشعيرات العنكبوتية أو الأوردة الخيطية أوعية صغيرة حمراء أو زرقاء تشبه الشبكة، وتكون عادة مسطحة وقريبة من سطح الجلد. أما الدوالي فأكبر حجمًا وقد تكون منتفخة ومحسوسة باليد. الشعيرات الصغيرة غالبًا مشكلة شكلية، لكن وجود الألم أو التورم معها يستحق التقييم، لأن المظهر وحده لا يحدد حالة الدورة الوريدية.

قد توجد الدوالي دون أي ألم. وعندما تظهر أعراض، فإنها كثيرًا ما تسوء بعد الوقوف أو الجلوس الطويل، أو في نهاية اليوم، وتتحسن نسبيًا مع المشي الخفيف ورفع الساقين. ومن الأعراض المحتملة:

• ثقل الساقين أو الشعور بالشد والوجع.
• تورم حول الكاحلين، خاصة بعد يوم طويل.
• حرقان أو خفقان أو تقلصات عضلية.
• حكة حول الأوردة البارزة أو جفاف الجلد.
• تغير لون الجلد قرب الكاحل إلى البني، أو ظهور إكزيما في الحالات المتقدمة.

ليس كل ألم في الساق ناتجًا عن الدوالي؛ فقد يرتبط بالعضلات أو المفاصل أو الأعصاب أو الشرايين. لذلك لا يكفي وجود وريد بارز لنسب جميع الأعراض إليه.

تنتج الدوالي عادة من اجتماع قابلية وراثية مع عوامل تزيد الضغط داخل أوردة الساقين أو تضعف جدرانها وصماماتها بمرور الوقت. وتشمل العوامل المعروفة:

• وجود تاريخ عائلي للإصابة بالدوالي.
• التقدم في العمر وما يصاحبه من تغيرات في مرونة الأوردة.
• الحمل، بسبب التغيرات الهرمونية وزيادة حجم الدم وضغط الرحم على أوردة الحوض.
• زيادة الوزن أو السمنة.
• العمل الذي يتطلب الوقوف أو الجلوس دون حركة لفترات طويلة.
• إصابة سابقة بجلطة وريدية عميقة، قد تترك تلفًا في الصمامات.

الدوالي أكثر شيوعًا لدى النساء، لكنها تصيب الرجال أيضًا. وقد تتحسن الدوالي المرتبطة بالحمل خلال الأشهر التالية للولادة، ولذلك تُؤجَّل الإجراءات العلاجية عادة أثناء الحمل ما لم توجد ضرورة طبية.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، وطبيعة العمل، والحمل السابق، والتاريخ العائلي أو تاريخ الجلطات. ثم يفحص الساقين، غالبًا أثناء الوقوف، لرؤية توزع الأوردة والتورم والتغيرات الجلدية، وقد يفحص نبض القدمين لتقييم الدورة الشريانية.

عند الحاجة إلى تقييم الارتجاع الوريدي أو التخطيط للعلاج، يُستخدم تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية المزدوجة، المعروف بالدوبلكس. يوضح هذا الفحص اتجاه تدفق الدم وحالة الصمامات والأوردة العميقة، ويساعد على استبعاد جلطة إذا كان هناك اشتباه بها. ولا يحتاج التشخيص المعتاد إلى تحاليل دم روتينية لإثبات وجود الدوالي.

العناية اليومية قد تقلل الثقل والتورم وتحسن الراحة، لكنها لا تعيد الصمامات التالفة إلى طبيعتها ولا تزيل الدوالي الموجودة نهائيًا. يمكن البدء بخطوات بسيطة:

• المشي بانتظام وتحريك الكاحلين لتنشيط مضخة عضلات الربلة.
• قطع فترات الجلوس أو الوقوف الطويلة بحركة قصيرة ومتكررة.
• رفع الساقين عند الراحة، بحيث تكونان أعلى من مستوى القلب إن أمكن وكان ذلك مريحًا.
• السعي إلى وزن صحي من خلال غذاء متوازن ونشاط مناسب.
• ترطيب الجلد الجاف وتجنب حك المناطق الملتهبة أو جرحها.

لا توجد كريمات أو زيوت ثبت أنها تزيل الدوالي أو تصلح صمامات الأوردة. كما أن التدليك القوي فوق وريد مؤلم أو أحمر ليس علاجًا، ويجب تجنبه إلى أن يُعرف سبب الألم.

تضغط الجوارب الطبية المتدرجة على الساق، ويكون الضغط أعلى قرب الكاحل ثم يقل صعودًا، مما يساعد على عودة الدم ويخفف التورم لدى بعض المرضى. لكنها لا تناسب الجميع، ولا ينبغي اعتبارها بديلًا دائمًا عن تقييم الدوالي المصحوبة بمضاعفات أو عن العلاج التدخلي عندما يكون مناسبًا.

يُفضَّل اختيار المقاس ودرجة الضغط بمساعدة مختص، خصوصًا عند وجود مرض في شرايين الساقين أو اعتلال أعصاب أو مشاكل جلدية. تُرتدى غالبًا صباحًا قبل زيادة التورم وتُخلع عند النوم، وفق التوجيه الطبي. إذا سببت ألمًا متزايدًا أو خدرًا أو برودة وتغير لون الأصابع، انزعها واطلب المشورة.

يُحدَّد العلاج بحسب الأعراض ونتيجة الدوبلكس وحجم الأوردة والحالة الصحية وتفضيلات المريض. لا تحتاج كل دوالي إلى إجراء، لكن الألم المستمر أو التغيرات الجلدية أو القرح قد يجعل العلاج مهمًا وليس تجميليًا فقط.

إغلاق الوريد بالقسطرة

يمكن استخدام الليزر أو التردد الحراري لإغلاق الوريد المصاب من الداخل تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. وتوجد تقنيات أخرى غير حرارية، مثل المواد اللاصقة الطبية، تناسب حالات مختارة. يتحول الدم بعد إغلاق الوريد إلى أوردة سليمة.

العلاج بالحقن والجراحة

يتضمن العلاج بالتصليب حقن مادة داخل الوريد، أحيانًا بصورة رغوة، لإغلاقه تدريجيًا. وقد تُزال الأوردة البارزة عبر فتحات جلدية صغيرة، أو تُستخدم جراحة الربط والاستئصال عندما لا تناسب الإجراءات الأخرى. يناقش الطبيب الفوائد والمخاطر، ومنها الكدمات والتصبغ والالتهاب، ونادرًا الجلطات أو إصابة الأعصاب. وقد تظهر دوالي جديدة لاحقًا رغم نجاح العلاج.

احجز موعدًا إذا سببت الدوالي ألمًا أو حكة أو تورمًا مستمرًا، أو لاحظت تصبغًا أو إكزيما حول الكاحل، أو جرحًا لا يلتئم. كذلك يحتاج الوريد الذي يصبح صلبًا وأحمر ومؤلمًا إلى تقييم سريع لاحتمال وجود التهاب أو جلطة سطحية قد تمتد أحيانًا إلى أوردة أخرى.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تورم مفاجئ في ساق واحدة مع ألم أو سخونة؛ فقد يدل ذلك على جلطة وريدية عميقة.
• اتصل بالطوارئ عند ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو سعال الدم، خاصة مع أعراض في الساق.
• إذا نزفت الدوالي، استلقِ وارفع الساق واضغط مباشرة على موضع النزف بضماد نظيف. اطلب الطوارئ إذا كان النزف غزيرًا أو لا يتوقف، وراجع الطبيب حتى إذا توقف.

قد تؤدي الدوالي المتقدمة إلى قرح وريدية، غالبًا قرب الكاحل، تحتاج إلى رعاية متخصصة. ولا تعني الإصابة بالدوالي وجود جلطة تلقائيًا، لكن ظهور أعراض جديدة أو سريعة يستلزم عدم الاكتفاء بالعلاج المنزلي.