دوالي الساقين: لماذا تظهر وكيف تختار العلاج المناسب؟

تعيد الأوردة الدم من أجزاء الجسم إلى القلب. وفي الساقين، تساعد حركة العضلات والصمامات الصغيرة داخل الأوردة على دفع الدم إلى أعلى ومنع رجوعه إلى الخلف. عندما لا تُغلق هذه الصمامات جيدًا، يرجع جزء من الدم ويتجمع، فيرتفع الضغط داخل الوريد ويتمدد ويصبح بارزًا أو متعرجًا.

تختلف الدوالي عن الأوردة العنكبوتية، وهي أوعية دقيقة حمراء أو زرقاء تشبه الشبكة وتكون عادة أقرب إلى سطح الجلد وأقل تسببًا في الأعراض. وقد يجتمع النوعان لدى الشخص نفسه، ولا يعكس شكل الأوردة وحده شدة المشكلة أو الحاجة إلى العلاج.

قد تظهر الدوالي دون ألم، أو تترافق مع أعراض تزداد بعد الوقوف أو الجلوس طويلًا، وتتحسن غالبًا بالمشي أو رفع الساقين. ومن أبرزها:

• أوردة بارزة أو ملتوية تحت جلد الساق.
• ثقل أو وجع أو إحساس بالحرقان في الساقين.
• تورم حول الكاحلين، خصوصًا في نهاية اليوم.
• حكة أو جفاف في الجلد قرب الأوردة المتوسعة.
• تقلصات عضلية لدى بعض الأشخاص، مع أنها ليست علامة خاصة بالدوالي.

في الحالات المتقدمة قد يصبح الجلد حول الكاحل داكنًا أو سميكًا، وقد يظهر التهاب جلدي أو جرح بطيء الالتئام. ولا ينبغي افتراض أن كل ألم أو تورم في الساق سببه الدوالي؛ فهناك أسباب أخرى تحتاج إلى فحص.

السبب الشائع هو ضعف جدار الوريد أو خلل صماماته، وقد يحدث ذلك تدريجيًا. وأحيانًا تظهر الدوالي بعد جلطة وريدية سابقة أثرت في الصمامات أو أعاقت عودة الدم. وتشمل العوامل التي تزيد احتمال ظهورها:

• التاريخ العائلي: وجود الدوالي لدى أفراد الأسرة يرفع احتمال الإصابة.
• التقدم في العمر: قد تقل كفاءة الصمامات مع مرور الوقت.
• الحمل: تؤثر التغيرات الهرمونية وزيادة حجم الدم وضغط الرحم في عودة الدم من الساقين.
• زيادة الوزن: تزيد الحمل على أوردة الساقين.
• قلة الحركة: الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة يقللان الاستفادة من مضخة عضلات الساق.

الدوالي أكثر شيوعًا لدى النساء، لكنها تصيب الرجال أيضًا. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يسهم انسداد أو ضغط على أوردة الحوض أو البطن في ظهورها. لا يعني ذلك أن الدوالي المعتادة تستدعي تصوير البطن؛ فالطبيب يحدد الفحوص بحسب الأعراض والفحص.

لا تحدث مضاعفات خطيرة لمعظم المصابين، لكن ارتفاع الضغط الوريدي المستمر قد يؤدي إلى مشكلات تستدعي العلاج، منها:

• تغيرات الجلد: تصبغ وجفاف وأكزيما، وأحيانًا تصلب الجلد والأنسجة المحيطة.
• القرح الوريدية: جروح تظهر غالبًا قرب الكاحل، خصوصًا من الداخل، وقد تتأخر في الالتئام.
• التهاب أو تخثر الوريد السطحي: يصبح الوريد مؤلمًا وقاسيًا مع احمرار أو سخونة موضعية.
• النزيف: قد تنزف الدوالي القريبة جدًا من الجلد بعد إصابة بسيطة أو أحيانًا دون إصابة واضحة.

التخثر السطحي يختلف عن جلطة الأوردة العميقة، لكنه قد يمتد إليها أو يتزامن معها أحيانًا. لذلك فإن ظهور ألم أو احمرار جديد، أو تورم مفاجئ، يحتاج إلى تقييم ولا يُكتفى بتدليكه أو انتظار زواله.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها والعمل اليومي والحمل السابق وتاريخ الجلطات، ثم يفحص الساقين، غالبًا أثناء الوقوف. كما يبحث عن التورم وتغيرات الجلد والجروح، ويتحقق من علامات قد تشير إلى أسباب أخرى للألم.

قد يُطلب فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتقييم اتجاه تدفق الدم وكفاءة الصمامات، والكشف عن انسداد أو جلطة عند الاشتباه بهما. ويساعد الفحص أيضًا على تحديد الأوردة المراد علاجها قبل التدخل. لا تحتاج الدوالي عادة إلى تحاليل دم لتأكيد وجودها.

لا توجد طريقة تضمن منع الدوالي تمامًا، خاصة عند وجود استعداد وراثي، لكن العادات التالية قد تخفف الأعراض وتحسن الدورة الوريدية:

• المشي بانتظام وممارسة نشاط بدني يناسب حالتك الصحية.
• تحريك الكاحلين وعضلات الربلة، وأخذ فواصل للحركة أثناء العمل المكتبي أو الوقوف الطويل.
• رفع الساقين عند الراحة، ويفضل فوق مستوى القلب إذا كان ذلك مريحًا.
• السعي إلى وزن صحي عند وجود زيادة في الوزن.
• ترطيب الجلد الجاف وحمايته من الخدوش والإصابات.

هذه الخطوات لا تزيل الأوردة المتوسعة ولا تصلح الصمامات التالفة، لكنها مفيدة لتخفيف الثقل والتورم. ولا توجد أدلة قوية على أن الكريمات أو الوصفات المنزلية تعالج سبب الدوالي أو تغني عن التقييم عند ظهور مضاعفات.

الجوارب الضاغطة

تضغط الجوارب الطبية المتدرجة على الساق لتساعد عودة الدم وتخفف التورم والألم لدى بعض الأشخاص، لكنها لا تزيل الدوالي. يحدد المختص المقاس ودرجة الضغط وطريقة الاستخدام، ولا تُعد بديلًا دائمًا عن التدخل إذا كان مناسبًا ومطلوبًا. وقد لا تناسب المصابين بضعف التروية الشريانية، لذلك لا تبدأ ضغطًا قويًا دون تقييم، خصوصًا عند وجود برودة القدم أو جروح أو مرض شرياني معروف.

إغلاق الوريد بالقسطرة أو الحقن

عندما تسبب الدوالي أعراضًا مزعجة أو تغيرات جلدية، قد يوصي الطبيب بإغلاق الوريد المصاب بالحرارة باستخدام الليزر أو التردد الحراري. تتوافر أيضًا طرق غير حرارية في بعض المراكز. ويمكن استخدام الحقن بمادة مصلبة، أحيانًا في صورة رغوة وتحت توجيه الموجات فوق الصوتية، لإغلاق أوردة مختارة. بعد الإغلاق، يتجه الدم عبر أوردة أخرى سليمة.

الإزالة الجراحية والمتابعة

قد تُزال الأوردة البارزة عبر شقوق صغيرة، أو تُستخدم جراحة ربط الوريد واستئصاله عندما لا تلائم الطرق الأخرى الحالة. يعتمد الاختيار على نتيجة الدوبلر وحجم الأوردة والصحة العامة وتفضيلات المريض. يناقش الطبيب مخاطر كل إجراء، مثل الكدمات والتصبغ أو إصابة الأعصاب والجلطات النادرة. وقد تظهر دوالي جديدة لاحقًا حتى بعد نجاح العلاج.

أثناء الحمل، تُستخدم عادة التدابير المحافظة، وتؤجل الإجراءات غير الضرورية؛ لأن الدوالي قد تتحسن بعد الولادة. أما القرح فتحتاج إلى عناية متخصصة بالجرح وتقييم الدورة الدموية، وليس مجرد وضع كريم عليها.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو التورم، أو أثرت الأعراض في نشاطك، أو ظهرت حكة شديدة أو تصبغات أو جروح. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور وريد قاسٍ مؤلم، أو احمرار متزايد، أو قرحة مع إفرازات أو حمى.

• تورم مفاجئ في ساق واحدة مع ألم أو سخونة: يحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة عميقة.
• ضيق نفس مفاجئ أو ألم صدر أو سعال مصحوب بدم: اتصل بالطوارئ فورًا.
• نزيف من الدوالي: استلقِ وارفع الساق واضغط مباشرة بقطعة قماش نظيفة. اطلب الإسعاف إذا كان غزيرًا أو لم يتوقف، وراجع الطبيب عاجلًا حتى لو توقف لاحتمال تكراره.

التعامل المناسب مع دوالي الساقين يبدأ بتقييم الأعراض، لا بالمظهر وحده. الجمع بين الحركة والعناية بالجلد والعلاج الملائم عند الحاجة يساعد على تحسين الراحة وتقليل المضاعفات.