ديكساميثازون وكوفيد-19: متى يفيد وما مخاطره؟

ديكساميثازون، واسمه بالإنجليزية Dexamethasone، مادة فعالة تنتمي إلى الكورتيكوستيرويدات، المعروفة شائعًا بأدوية الكورتيزون. وهي أدوية تشبه تأثير هرمونات تنتجها الغدتان الكظريتان، وتعمل على تقليل الالتهاب وتهدئة نشاط الجهاز المناعي. لا تنتمي هذه الأدوية إلى المنشطات المستخدمة لبناء العضلات.

يساعد الدواء في السيطرة على التورم والالتهاب في حالات متعددة، لكنه لا يقتل الفيروسات أو البكتيريا مباشرة. كما أن تثبيط المناعة قد يضعف مقاومة العدوى أو يخفي بعض علاماتها؛ لذلك يوازن الطبيب بين الفائدة المتوقعة والمخاطر قبل وصفه.

في بعض حالات كوفيد-19 الشديدة، تصبح الاستجابة الالتهابية للجسم جزءًا من سبب تلف الرئتين وانخفاض الأكسجين. عندها قد يساعد الكورتيزون الجهازي، الذي يؤثر في الجسم كله، على تقليل هذا الالتهاب وتحسين فرص النجاة، ضمن خطة علاجية وتحت المراقبة الطبية.

تدعم التوصيات الطبية استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية لدى المصابين بكوفيد-19 الشديد أو الحرج، خاصة من يحتاجون إلى أكسجين إضافي أو دعم للتنفس. وقد يختار الفريق المعالج ديكساميثازون أو بديلًا مناسبًا بحسب الحالة وموانع الاستعمال وتوافر العلاج.

• الحاجة إلى الأكسجين وتقييم شدة المرض أهم من مجرد إيجابية اختبار الفيروس.
• الدواء ليس علاجًا وقائيًا، ولا بديلًا عن التطعيم أو العلاجات الأخرى عند الحاجة إليها.
• لا يُنصح به لعلاج كوفيد-19 غير الشديد؛ لغياب الفائدة المثبتة واحتمال الضرر.

إذا كنت تتناول الكورتيزون أصلًا لعلاج مرض آخر، فلا توقفه بسبب الإصابة بكوفيد من تلقاء نفسك. تواصل مع الطبيب لتحديد الخطة المناسبة؛ فاستمرار علاج مرض مزمن يختلف عن بدء الكورتيزون لعلاج العدوى.

يُستخدم الدواء في أمراض مختلفة، وليس كل التهاب أو ألم سببًا مناسبًا لتناوله. ومن الاستخدامات التي قد يصفه الطبيب من أجلها:

• بعض أمراض المناعة الذاتية والالتهابات الروماتيزمية.
• بعض حالات الحساسية الشديدة أو تفاقم الأمراض التنفسية، وفق تقييم الحالة.
• تقليل التورم حول بعض أورام الدماغ، تحت إشراف متخصص.
• الدخول ضمن بروتوكولات علاج بعض الأورام وأمراض الدم.
• الوقاية من الغثيان والقيء المرتبطين ببعض علاجات السرطان أو الإجراءات الطبية.

قد تُستخدم مستحضرات موضعية تحتوي عليه لعلاج حالات محددة في العين أو الأذن، لكنها ليست بديلًا عن الأقراص أو الحقن، ولا تصلح لكل احمرار أو ألم. وبعض حالات العدوى قد تتفاقم عند استخدام الكورتيزون الموضعي دون تشخيص.

يتوافر ديكساميثازون بأسماء تجارية وشركات مصنعة مختلفة، وتختلف المستحضرات المتاحة بين البلدان. تشمل الأشكال الجهازية الأقراص والمحاليل الفموية والحقن، بينما توجد مستحضرات موضعية لبعض الاستخدامات. الاسم التجاري أو عدد الأقراص في العبوة لا يكفيان لتحديد العلاج المناسب.

يحدد الطبيب مقدار الدواء وطريقة إعطائه ومدة استعماله بحسب المرض وشدته والاستجابة للعلاج. وقد يدخل العمر والوزن ضمن الحساب، خاصة لدى الأطفال. لا توجد جرعة واحدة تصلح لجميع الحالات، ولا ينبغي استبدال مستحضر بآخر اعتمادًا على الاسم وحده.

• اتبع الوصفة، ولا تمدد مدة العلاج أو تشارك الدواء مع شخص آخر.
• تُؤخذ الأقراص عادة مع الطعام لتقليل تهيج المعدة، وفق تعليمات الطبيب.
• إذا نُسي تناول جرعة، راجع تعليمات المستحضر أو الصيدلي، ولا تضاعف الجرعة للتعويض.
• احتفظ بقائمة الأدوية وأخبر أي طبيب بأنك تستخدم الكورتيزون.

تزداد احتمالات الأعراض الجانبية عادة مع الجرعات الأعلى أو الاستخدام الأطول، لكنها قد تظهر أيضًا خلال علاج قصير. ولا يعني وجود هذه المخاطر أن كل من يتناول الدواء سيصاب بها.

أعراض قد تظهر مبكرًا

• صعوبة النوم، وزيادة الشهية، وعسر الهضم.
• تقلب المزاج أو القلق والعصبية.
• ارتفاع سكر الدم، حتى لدى بعض الأشخاص غير المصابين بالسكري.
• ارتفاع ضغط الدم أو حدوث تورم لدى بعض المرضى.

مخاطر تحتاج إلى متابعة

قد يزيد الدواء قابلية الإصابة بالعدوى أو يعيد تنشيط عدوى كامنة. ومع الاستخدام المطول قد يساهم في هشاشة العظام وضعف العضلات وترقق الجلد وبطء التئام الجروح، وقد يؤثر في عدسة العين أو ضغطها. كما قد يثبط إنتاج الجسم الطبيعي للكورتيزول.

يمكن أن تحدث اضطرابات نفسية شديدة، مثل الاكتئاب الحاد أو الهياج أو الهلاوس. أخبر الطبيب سريعًا بأي تغير واضح في التفكير أو السلوك، واطلب المساعدة الطارئة إذا ظهرت أفكار لإيذاء النفس.

أخبر الطبيب إذا كنت مصابًا بالسكري، أو ارتفاع الضغط، أو قصور القلب، أو قرحة المعدة، أو هشاشة العظام، أو الجلوكوما. ومن المهم ذكر أي تاريخ لاضطرابات نفسية، أو السل، أو التهاب الكبد الفيروسي، أو عدوى حالية، وخصوصًا العدوى الفطرية الجهازية.

إذا تعرضت لجدري الماء أو الحصبة أثناء تلقي علاج يثبط المناعة، فتواصل مع الطبيب سريعًا، خاصة إذا لم تكن لديك مناعة معروفة ضدهما. وقد يحتاج الأطفال وكبار السن إلى متابعة أدق بحسب مدة العلاج والحالة الصحية.

الحمل والرضاعة

لا يُعد الحمل سببًا لإيقاف علاج ضروري تلقائيًا، لكن اختيار نوع الكورتيزون يعتمد على سبب استخدامه وحالة الأم والجنين. أخبري الطبيب بالحمل أو التخطيط له أو الرضاعة، فقد يختار بديلًا أنسب أو يحدد متابعة خاصة. لا تبدئي الدواء ولا توقفيه دون استشارة.

أطلع الطبيب أو الصيدلي على جميع الأدوية والمكملات والأعشاب. ومن التداخلات المهمة:

• مسكنات الالتهاب مثل الإيبوبروفين والنابروكسين؛ فقد يزداد خطر قرحة المعدة والنزيف.
• أدوية السكري؛ فقد تحتاج الخطة العلاجية إلى تعديل بسبب ارتفاع السكر.
• مضادات التخثر مثل الوارفارين؛ إذ قد تتغير الاستجابة وتلزم متابعة التحاليل.
• بعض أدوية الصرع والسل ومضادات الفطريات وأدوية فيروس نقص المناعة؛ لأنها قد تغير مستوى الدواء أو تتأثر به.
• بعض مدرات البول؛ فقد يزداد معها احتمال انخفاض البوتاسيوم.

قد تُمنع اللقاحات الحية خلال العلاج المثبط للمناعة. أما اللقاحات غير الحية فليست ممنوعة تلقائيًا، لكن الاستجابة لها قد تقل؛ لذا يُحدد الطبيب التوقيت المناسب.

قد تتطلب بعض العلاجات خفض الجرعة تدريجيًا، خصوصًا بعد الاستخدام المطول أو المتكرر، حتى تستعيد الغدد الكظرية نشاطها. أما بعض الدورات القصيرة فقد تُوقف دون تدرج وفق الوصفة. لا تضع خطة الإيقاف بنفسك، وأبلغ الطبيب إذا ظهر ضعف شديد أو دوار أو قيء بعد تقليل الدواء.

اطلب الطوارئ عند حدوث ضيق تنفس شديد، أو ألم مستمر بالصدر، أو ارتباك، أو ازرقاق الشفتين، أو تورم اللسان والوجه وصعوبة التنفس. لا تنتظر مفعول ديكساميثازون في المنزل عند ظهور علامات كوفيد الشديد.

تحتاج أيضًا إلى تقييم عاجل عند القيء الدموي أو البراز الأسود، أو اضطراب الرؤية المفاجئ، أو العطش والتبول الشديدين المصحوبين بتدهور عام. وراجع الطبيب عند ظهور علامات عدوى أو تفاقمها، حتى دون حمى واضحة. تبقى القاعدة الأساسية: فائدة ديكساميثازون تعتمد على التشخيص الصحيح والتوقيت والمتابعة، وليس على تناوله مبكرًا من تلقاء نفسك.