ذات الرئة الثانوية: أسبابها وعلامات الخطر وطرق العلاج

ذات الرئة، أو الالتهاب الرئوي، عدوى تصيب أنسجة الرئة، خصوصًا الحويصلات الهوائية التي ينتقل الأكسجين عبر جدرانها إلى الدم. عندما تمتلئ الحويصلات بالسوائل والإفرازات الالتهابية، يصبح التنفس أصعب وقد ينخفض الأكسجين في الجسم.

كلمة «الثانوية» تصف السياق الذي ظهر فيه الالتهاب، وليست تصنيفًا موحدًا يحدد الميكروب أو العلاج. ويقصد بها كثيرًا التهاب رئوي بكتيري يلي عدوى فيروسية، لكنها قد تُستخدم أيضًا عندما يرتبط الالتهاب بانسداد مجرى هوائي أو اضطراب البلع أو ضعف المناعة. وهي تختلف عن استرواح الصدر، الذي يعني تجمع الهواء حول الرئة وقد يسبب انكماشها.

بعد عدوى فيروسية تنفسية

قد تؤذي الإنفلونزا وغيرها من الفيروسات بطانة الجهاز التنفسي وتُضعف مؤقتًا آليات تنظيفه من المخاط والجراثيم. يتيح ذلك للبكتيريا فرصة التكاثر وإحداث التهاب رئوي إضافي. ومع ذلك، يمكن للفيروس نفسه أن يسبب التهاب الرئة، وقد تتزامن العدوى الفيروسية والبكتيرية؛ لذا لا يكفي تسلسل الأعراض وحده لتحديد السبب.

دخول مواد إلى الرئتين أو وجود انسداد

قد تدخل إفرازات الفم أو الطعام إلى مجرى التنفس لدى من يعانون صعوبة البلع أو انخفاض الوعي، فتحدث ذات الرئة الاستنشاقية. أما دخول محتويات المعدة الحمضية فقد يسبب التهابًا كيميائيًا لا يكون عدوى بكتيرية في البداية. كذلك قد يؤدي انسداد أحد الشعب الهوائية، بسبب جسم غريب أو ورم مثلًا، إلى احتباس الإفرازات وزيادة احتمال العدوى خلف الانسداد.

ضعف دفاعات الجسم

تزيد بعض الأمراض والعلاجات المثبطة للمناعة قابلية الإصابة بعدوى الرئة. كما قد تحدث ذات الرئة أثناء الإقامة بالمستشفى، خصوصًا لدى المرضى المحتاجين إلى أجهزة التنفس، وتختلف الميكروبات المتوقعة وخيارات العلاج بحسب ظروف كل حالة.

يمكن أن يصاب أي شخص بالالتهاب الرئوي، لكن بعض الفئات تحتاج إلى مراقبة أوثق وتقييم مبكر، ومنها:

• الرضع والأطفال الصغار وكبار السن.
• المصابون بأمراض مزمنة في الرئة أو القلب، أو بداء السكري.
• من لديهم ضعف في المناعة بسبب مرض أو علاج.
• من يعانون اضطرابات البلع، مثل بعض المصابين بالسكتات الدماغية أو الأمراض العصبية.
• المدخنون، والمرضى طريحو الفراش أو الذين يحتاجون إلى رعاية مطولة بالمستشفى.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يؤثر في قرار الطبيب بشأن الفحوص ومكان العلاج والمتابعة.

قد تظهر الأعراض تدريجيًا أو تتفاقم بسرعة. ومن الأنماط المهمة تحسن المريض من عدوى تنفسية ثم عودة الحمى وازدياد السعال أو ظهور ضيق النفس. وتشمل الأعراض المحتملة:

• سعال جاف أو مصحوب ببلغم.
• حمى وقشعريرة وتعرق، مع احتمال غياب الحمى لدى بعض المرضى.
• ضيق التنفس أو زيادة سرعته.
• ألم في الصدر يزداد مع الشهيق العميق أو السعال.
• إرهاق وفقدان الشهية وضعف القدرة على النشاط المعتاد.
• تشوش ذهني أو تراجع مفاجئ في النشاط، خاصة لدى كبار السن.

عند الأطفال قد تظهر صعوبة الرضاعة أو انكماش الجلد بين الأضلاع أثناء التنفس. ولا يدل لون البلغم وحده على أن العدوى بكتيرية، كما لا تستبعد الحرارة الطبيعية وجود التهاب رئوي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والعدوى السابقة، والأمراض المزمنة، والأدوية، وصعوبات البلع أو الإقامة الحديثة بالمستشفى. ثم يفحص التنفس ويستمع إلى الصدر ويقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين.

قد تُطلب أشعة سينية على الصدر لتأكيد وجود التهاب وتقدير امتداده. وبحسب شدة الحالة، قد تشمل الفحوص تحاليل الدم، واختبارات الفيروسات، ومزرعة البلغم أو الدم. لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الاختبارات، ولا تنجح الفحوص دائمًا في تحديد الميكروب المسؤول.

إذا تكرر الالتهاب في الموضع نفسه، أو لم يتحسن كما هو متوقع، فقد يلزم تصوير إضافي أو تقييم لاضطراب البلع أو انسداد مجرى الهواء. كما ينظر الطبيب في أسباب أخرى لضيق التنفس وألم الصدر عند الحاجة.

علاج السبب ومراقبة الاستجابة

يعتمد العلاج على المسبب المرجح، وشدة المرض، والعمر، والأمراض المصاحبة. تُستخدم المضادات الحيوية عند الاشتباه بعدوى بكتيرية أو تأكيدها، ويختارها الطبيب وفق ظروف المريض واحتمال مقاومة الجراثيم. أما الالتهاب الفيروسي وحده فلا تفيده المضادات الحيوية، وقد تُستخدم مضادات فيروسية في حالات محددة.

يجب تناول العلاج وفق الوصفة وعدم تغييره أو استخدام بقايا وصفات سابقة. وإذا لم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام من العلاج، أو حدث تدهور في أي وقت، فتجب مراجعة الطبيب. وقد يحتاج المريض إلى الأكسجين أو السوائل الوريدية أو دعم التنفس داخل المستشفى.

الرعاية الداعمة في المنزل

• الحصول على الراحة مع العودة التدريجية إلى الحركة بحسب القدرة.
• شرب السوائل بما يناسب الحالة الصحية، خصوصًا عند وجود قيود بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• استخدام خافض حرارة أو مسكن مناسب بعد التأكد من سلامته مع الطبيب أو الصيدلي.
• تجنب التدخين والتعرض للدخان، وعدم تناول مثبطات السعال دون استشارة.

قد يزول ارتفاع الحرارة قبل السعال والإرهاق، اللذين يمكن أن يستمرا أسابيع. المهم أن يكون التحسن تدريجيًا، دون عودة الحمى أو تفاقم التنفس.

قد يسبب الالتهاب الشديد نقص الأكسجين أو فشلًا تنفسيًا، وقد تتجمع سوائل مصابة بالعدوى حول الرئة أو يتكون خراج داخلها. ويمكن أن تؤدي العدوى إلى الإنتان، وهو استجابة خطيرة تؤثر في وظائف الأعضاء. يساعد التقييم المبكر والعلاج المناسب على تقليل هذه المخاطر.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند عودة الحمى بعد تحسن، أو ظهور ضيق نفس جديد، أو ألم صدري مع التنفس، أو بلغم ممزوج بالدم. وتكون المراجعة المبكرة أهم لدى الرضع وكبار السن وذوي المناعة الضعيفة، حتى إذا بدت الأعراض محدودة.

اتصل بالطوارئ عند وجود صعوبة شديدة في التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو تشوش جديد، أو صعوبة الإيقاظ، أو ألم صدري شديد ومستمر. وعند الأطفال، يستدعي توقف التنفس أو الإجهاد التنفسي الواضح أو العجز عن الرضاعة رعاية عاجلة. لا تؤخر طلب المساعدة انتظارًا لقراءة جهاز قياس الأكسجين المنزلي.

احرص على التطعيمات الموصى بها بحسب العمر والحالة الصحية، ومنها لقاحات الإنفلونزا وكوفيد والمكورات الرئوية عند استحقاقها. ويساعد غسل اليدين وتهوية الأماكن وتجنب التدخين وضبط الأمراض المزمنة على حماية الجهاز التنفسي.

لمن يعانون صعوبة البلع، يفيد تقييم البلع والالتزام بوضعية الطعام وقوامه الموصى بهما والعناية بالفم والأسنان. ولا تُستخدم المضادات الحيوية للوقاية من الالتهاب الرئوي بعد كل نزلة برد؛ فالمراقبة الواعية وطلب التقييم عند التدهور أكثر أمانًا.