ذات الرئة الفصيصية: علامات العدوى وطرق العلاج

تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم الالتهاب الرئوي القصبي. تبدأ العدوى أو تتركز حول الشعب والقصيبات الصغيرة، ثم تمتد إلى الحويصلات الهوائية المجاورة، وهي الأكياس الدقيقة التي ينتقل عبرها الأكسجين إلى الدم. عندما تمتلئ هذه الحويصلات بالسوائل والخلايا الالتهابية، يصبح التنفس وتبادل الغازات أقل كفاءة.

يصف الاسم نمط انتشار الالتهاب، وليس ميكروبًا محددًا. وتختلف ذات الرئة الفصيصية عن ذات الرئة الفصية، التي تشمل عادة مساحة متصلة من أحد فصوص الرئة. كما أنها ليست التليف الرئوي؛ فالتليف يعني تندب نسيج الرئة، وله أسباب ومسار وفحوص وعلاجات مختلفة.

قد تنشأ ذات الرئة الفصيصية بسبب بكتيريا أو فيروسات، وأحيانًا فطريات لدى أشخاص ذوي مناعة ضعيفة. وقد تحدث عدوى بكتيرية بعد عدوى فيروسية تنفسية. ولا يمكن تحديد المسبب بدقة من شكل السعال أو لون البلغم وحدهما.

تصل الميكروبات إلى الجهاز التنفسي عبر استنشاق جسيمات معدية، أو انتقال إفرازات الفم والحلق إلى الرئة. ويزداد خطر الالتهاب الرئوي الاستنشاقي عند اضطراب البلع أو انخفاض الوعي، حين تدخل مواد إلى مجرى التنفس بدلًا من المريء. أما دخول حمض المعدة فقد يسبب التهابًا كيميائيًا، وليس عدوى بكتيرية بالضرورة.

قد تُكتسب العدوى خارج المستشفى أو داخله، ويؤثر ذلك في أنواع الميكروبات المتوقعة واختيار العلاج. والالتهاب الرئوي نفسه لا ينتقل دائمًا بين الأشخاص، لكن بعض الميكروبات المسببة له قد تنتقل بالسعال أو المخالطة، دون أن يصاب كل من يلتقطها بالتهاب رئوي.

يمكن أن تصيب الحالة أشخاصًا أصحاء، لكن احتمال المرض الشديد يرتفع عند وجود عوامل تقلل دفاعات الجسم أو قدرة الرئة على التخلص من الإفرازات، ومنها:

• صغر السن، خاصة الرضع، أو التقدم في العمر.
• التدخين وأمراض الرئة المزمنة، مثل الانسداد الرئوي المزمن.
• أمراض القلب والسكري وأمراض الكلى المتقدمة.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة.
• اضطرابات البلع والأمراض العصبية التي تزيد خطر الاستنشاق.
• الإقامة بالمستشفى، خاصة مع الحاجة إلى أجهزة التنفس.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو تتطور خلال فترة قصيرة. ولا يشترط ظهور جميع العلامات حتى تكون العدوى مهمة طبيًا. ومن الأعراض المحتملة:

• سعال جاف أو مصحوب ببلغم.
• حمى وقشعريرة وتعرق.
• ضيق تنفس أو سرعة في التنفس.
• ألم بالصدر يزداد مع النفس العميق أو السعال.
• إرهاق وضعف عام وقلة شهية.
• أحيانًا غثيان أو قيء أو إسهال.

علامات قد تختلف بحسب العمر

قد يظهر لدى كبار السن ارتباك جديد أو نعاس أو تراجع في القدرة على أداء الأنشطة المعتادة، حتى دون ارتفاع واضح في الحرارة. ولدى الرضع والأطفال، قد تبرز صعوبة الرضاعة وسرعة التنفس وانكماش الجلد بين الأضلاع أو أسفل القفص الصدري أثناء الشهيق. وتستدعي هذه العلامات اهتمامًا سريعًا، خاصة إذا صاحبها خمول أو قلة تبول.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والأمراض السابقة والأدوية والمخالطة المرضية، ثم يقيس الحرارة ومعدل التنفس ونسبة الأكسجين، ويفحص الصدر بالسماعة. وقد تُظهر أشعة الصدر بؤرًا التهابية متفرقة، لكن الصورة وحدها لا تحدد الميكروب المسؤول.

• أشعة الصدر: تساعد على تأكيد الالتهاب وتقييم انتشاره أو وجود سوائل حول الرئة.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد خلايا الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الأعضاء بحسب الشدة.
• فحوص الميكروبات: مثل مسحات الفيروسات أو مزرعة البلغم والدم في حالات مختارة، خصوصًا الحالات الشديدة.
• الأشعة المقطعية: ليست مطلوبة للجميع، وقد تُستخدم عند غموض التشخيص أو الاشتباه بمضاعفات أو عدم التحسن.

منظار الشعب الهوائية ليس فحصًا روتينيًا، لكنه قد يفيد عند الاشتباه بانسداد أو الحاجة إلى عينات خاصة أو استمرار الالتهاب دون تفسير. أما خزعة الرئة بالمنظار الجراحي فليست من الفحوص المعتادة لذات الرئة الفصيصية، وتُبحث فقط في ظروف استثنائية لتشخيص أمراض أخرى.

يعتمد العلاج على المسبب المرجح وشدة الأعراض ونسبة الأكسجين والعمر والأمراض المصاحبة. قد تُعالج الحالات المستقرة في المنزل، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى المستشفى لتلقي الأكسجين والسوائل والعلاج المناسب مع مراقبة التنفس ووظائف الأعضاء.

الأدوية حسب المسبب

تُستخدم المضادات الحيوية عند الاشتباه بعدوى بكتيرية أو تأكيدها، ويختارها الطبيب وفق ظروف الحالة وأنماط مقاومة الميكروبات. يجب الالتزام بالمدة الموصوفة وعدم مشاركة الدواء أو استعمال بقايا وصفة قديمة. أما العدوى الفيروسية فلا تعالجها المضادات الحيوية، وقد تستدعي بعض الفيروسات دواءً مضادًا للفيروسات في حالات محددة.

قد تُستخدم أدوية مناسبة لتخفيف الحمى والألم بعد مراعاة العمر والحمل وأمراض الكبد والكلى. ولا تُعد الكورتيزونات أو موسعات الشعب علاجًا روتينيًا لكل مريض؛ فلها استخدامات محددة يقررها الفريق الطبي. كما أن زراعة الرئة ليست علاجًا معتادًا لهذه العدوى.

قد يبدأ التحسن خلال الأيام الأولى من العلاج المناسب، لكن السعال والتعب قد يستمران لأسابيع، خاصة بعد عدوى شديدة. المهم هو اتجاه الأعراض نحو التحسن، لا اختفاؤها جميعًا فورًا.

• احصل على الراحة، ثم عد إلى النشاط تدريجيًا وفق قدرتك.
• اشرب السوائل بانتظام، إلا إذا أوصى الطبيب بتقييدها بسبب مرض آخر.
• تناول وجبات صغيرة مغذية إذا كانت الشهية ضعيفة.
• تجنب التدخين والتدخين السلبي والمهيجات التنفسية.
• لا تستخدم أدوية السعال، خاصة للأطفال، دون استشارة مختص.
• التزم بالمتابعة؛ فقد يطلب الطبيب إعادة أشعة الصدر عند استمرار الأعراض أو وجود عوامل خطورة معينة.

اطلب تقييمًا طبيًا عند وجود سعال مع حمى وضيق تنفس أو ألم بالصدر، أو إذا ساءت الأعراض بعد تحسن أولي. لا تؤخر التقييم للرضع وكبار السن وضعيفي المناعة. وإذا لم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام من بدء المضاد الحيوي، أو حدث تدهور في أي وقت، تواصل مع الطبيب لإعادة التقييم.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة تنفس شديدة، أو ازرقاق الشفتين، أو ارتباك جديد، أو صعوبة الإيقاظ، أو ألم صدري شديد مستمر. وللطفل، تشمل علامات الخطر العجز عن الرضاعة أو الشرب، والخمول الشديد، والجهد الواضح أثناء التنفس.

قد تشمل المضاعفات نقص الأكسجين، وتجمع سوائل أو صديد حول الرئة، وخراج الرئة، وانتقال العدوى إلى الدم وحدوث الإنتان. لكنها لا تحدث لدى الجميع، ويقل خطرها مع التقييم والعلاج المناسبين.

للوقاية، احرص على لقاحات الإنفلونزا وكوفيد والمكورات الرئوية وفق العمر والحالة الصحية والتوصيات المحلية، وعلى استكمال تطعيمات الأطفال. ويساعد غسل اليدين وتغطية السعال وتهوية الأماكن والإقلاع عن التدخين في تقليل المخاطر. وإذا كان البلع صعبًا أو يتكرر السعال أثناء الطعام، اطلب تقييمًا للبلع لتقليل احتمال دخول الطعام والإفرازات إلى الرئة.