ذات الرئة بالمكورات الرئوية: الأعراض والعلاج والوقاية

تحتوي الرئتان على حويصلات هوائية صغيرة ينتقل عبرها الأكسجين إلى الدم. عندما تصل المكورات الرئوية إلى الرئة وتتكاثر، يستجيب الجسم بالالتهاب، وقد تمتلئ الحويصلات بالسوائل والإفرازات. يؤدي ذلك إلى السعال وصعوبة التنفس، وقد ينخفض مستوى الأكسجين إذا تأثر جزء كبير من الرئة.

المكورات الرئوية أحد الأسباب البكتيرية المهمة للالتهاب الرئوي، لكنها ليست السبب الوحيد؛ إذ يمكن لفيروسات وبكتيريا أخرى أن تسبب أعراضًا مشابهة. وقد تسبب هذه البكتيريا أيضًا التهاب الأذن أو الجيوب الأنفية، أو تصل إلى الدم والسحايا في حالات أشد خطورة.

قد تحمل بعض الأشخاص المكورات الرئوية في الأنف والحلق دون أن يمرضوا. وتنتقل عبر الإفرازات التنفسية، خاصة مع المخالطة القريبة والسعال والعطس. لا تعني مخالطة شخص حامل للبكتيريا أن الالتهاب الرئوي سيحدث حتمًا؛ فظهور المرض يتأثر بالمناعة والعمر والحالة الصحية. وقد تسهّل عدوى تنفسية فيروسية سابقة حدوث التهاب رئوي بكتيري.

ترتفع احتمالات المرض الشديد لدى الفئات التالية:

• الأطفال الصغار، خاصة دون الخامسة، وكبار السن، خصوصًا من تجاوزوا الخامسة والستين.
• المصابين بأمراض مزمنة في القلب أو الرئتين أو الكلى أو الكبد، ومرضى السكري.
• من لديهم ضعف في المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• من استؤصل لديهم الطحال أو لا يعمل طحالهم جيدًا.
• المدخنين، ومن يفرطون في تناول الكحول.

قد تبدأ الأعراض بسرعة، لكنها تختلف من شخص إلى آخر، ولا يمكن تحديد البكتيريا المسببة من الأعراض وحدها. تشمل العلامات الشائعة:

• حمى قد تصاحبها قشعريرة وتعرق.
• سعال جاف أو مصحوب ببلغم، وقد يحتوي البلغم أحيانًا على دم.
• ألم في الصدر يزداد مع الشهيق العميق أو السعال.
• ضيق التنفس أو زيادة سرعته.
• إرهاق واضح، وقلة الشهية، وأحيانًا غثيان أو قيء أو إسهال.

الأعراض لدى كبار السن والرضع

قد لا تظهر حمى واضحة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، وقد تكون الحرارة أقل من الطبيعي. أحيانًا يكون التشوش الجديد أو الضعف المفاجئ أو تراجع القدرة على أداء الأنشطة اليومية أبرز علامة. أما الرضع فقد يعانون ضعف الرضاعة، والخمول، وسرعة التنفس، والأنين أو انكماش الجلد بين الأضلاع أثناء التنفس، دون سعال بارز.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأمراض السابقة والأدوية والتطعيمات، ثم يقيس العلامات الحيوية ومستوى الأكسجين ويستمع إلى الصدر. ويحدد الحاجة إلى الفحوص بحسب شدة الحالة والعمر وعوامل الخطورة، فلا يحتاج كل مريض إلى جميع الاختبارات.

• تصوير الصدر بالأشعة السينية: يساعد على تأكيد وجود التهاب وتحديد امتداده أو بعض مضاعفاته، لكنه لا يثبت وحده أن المكورات الرئوية هي السبب.
• تحاليل الدم: قد تساعد في تقييم الالتهاب ووظائف الكلى واضطرابات أخرى تؤثر في العلاج.
• فحص البلغم أو مزرعة الدم: قد يُطلبان خاصة في الحالات الشديدة لتحديد الميكروب وحساسيته للمضادات.
• اختبارات إضافية: قد يُستخدم اختبار مستضد المكورات الرئوية في البول لدى بعض البالغين داخل المستشفى، أو تصوير إضافي عند الاشتباه بمضاعفات.

ليس من الممكن دائمًا تحديد الميكروب بدقة، لذلك قد يبدأ العلاج بناءً على التقييم السريري قبل ظهور نتائج المزارع.

المضادات الحيوية هي أساس علاج العدوى البكتيرية. يختار الطبيب الدواء وفق شدة المرض، والعمر، والحساسية الدوائية، ووظائف الكلى، وأنماط مقاومة البكتيريا محليًا. وقد يعدّل العلاج بعد نتائج الفحوص. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تغيّر مدة العلاج أو توقفه من تلقاء نفسك.

يمكن علاج بعض الحالات المستقرة بمضاد حيوي فموي في المنزل مع المتابعة. أما الحالات الأشد فقد تحتاج إلى مضادات عبر الوريد وأكسجين وسوائل محسوبة. ويمكن استخدام خافض حرارة أو مسكن مناسب بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي، خاصة عند وجود مرض بالكلى أو أدوية أخرى.

متى يكون دخول المستشفى ضروريًا؟

لا يعتمد القرار على العمر وحده، بل على مجموع العلامات السريرية وإمكانية الرعاية الآمنة في المنزل. تشمل الأسباب المهمة انخفاض الأكسجين، وصعوبة التنفس، وهبوط الضغط، والتشوش، وتراجع وظائف الكلى، والجفاف أو العجز عن تناول العلاج. وقد يحتاج من يعاني فشلًا تنفسيًا أو صدمة إنتانية إلى العناية المركزة ودعم التنفس.

لدى الأطفال، يزداد القلق مع صغر السن، خاصة دون شهرين، أو ضعف الرضاعة، أو الخمول الشديد، أو الجفاف، أو انخفاض الأكسجين. ويحدد الطبيب مكان العلاج بعد تقييم مباشر.

تساعد الراحة على التعافي، مع العودة التدريجية للنشاط حسب القدرة. اشرب سوائل بانتظام ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب مرض بالقلب أو الكلى، وتناول وجبات صغيرة إذا كانت الشهية ضعيفة. امتنع عن التدخين وتجنب الدخان، ولا تستخدم أدوية تثبيط السعال دون استشارة، خصوصًا للأطفال.

تبدأ الأعراض عادة بالتحسن خلال أيام من العلاج المناسب، لكن السعال والتعب قد يستمران لأسابيع. راجع الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام، أو إذا ساءت الحالة في أي وقت. وقد يطلب الطبيب أشعة متابعة عند استمرار الأعراض أو وجود عوامل خطورة، وليست ضرورية لكل مريض تعافى جيدًا.

قد تتجمع سوائل حول الرئة، وقد تصاب بالعدوى فتحتاج إلى تصريف. وتشمل المضاعفات الأخرى خراج الرئة، والفشل التنفسي، وانتشار البكتيريا إلى الدم وحدوث الإنتان، وأحيانًا التهاب السحايا. ليست هذه المضاعفات حتمية، لكن احتمالها يزداد مع المرض الشديد أو تأخر العلاج أو ضعف المناعة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود حمى مع سعال وضيق تنفس أو ألم صدري، خاصة لدى الفئات الأكثر عرضة. ولا تنتظر ظهور جميع الأعراض لدى رضيع أو مسن. يحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر المصاب بحمى إلى تقييم عاجل.

اتصل بالإسعاف عند حدوث ضيق تنفس شديد، أو زرقة الشفتين، أو تشوش مفاجئ، أو صعوبة إيقاظ المصاب، أو انهيار عام. ولدى الطفل، يُعد توقف التنفس أو صعوبة التنفس الواضحة أو العجز عن الرضاعة بسببها من علامات الطوارئ. لا تؤخر المساعدة اعتمادًا على قراءة طبيعية لجهاز قياس الأكسجين المنزلي إذا كانت الأعراض خطيرة.

تساعد لقاحات المكورات الرئوية على الوقاية من العدوى التي تسببها الأنماط المشمولة فيها، لكنها لا تمنع كل أنواع الالتهاب الرئوي. تختلف الجداول بحسب البلد والعمر والحالة الصحية والتطعيمات السابقة؛ لذلك اسأل الطبيب عن اللقاح المناسب للأطفال وكبار السن وأصحاب عوامل الخطورة.

حافظ كذلك على التطعيمات التنفسية الموصى بها، ومنها الإنفلونزا، واغسل يديك، وغطِّ السعال والعطس، وحسّن تهوية الأماكن المغلقة. يسهم الإقلاع عن التدخين وضبط الأمراض المزمنة في حماية الرئتين. ولا يحتاج المخالطون عادة إلى مضادات حيوية وقائية لمجرد مخالطة مصاب بالمكورات الرئوية.