ذباح فنسان: علامات التهاب الفم والحلق وطرق علاجه

يُقصد بذباح فنسان، في الاستخدام المتعلق بالحلق، التهاب تقرحي يصيب اللوزة أو المنطقة المجاورة لها، وغالبًا يكون أوضح في جهة واحدة. ينشأ من تفاعل بكتيريا مغزلية وبكتيريا لولبية في ظروف تسمح لها بإحداث التهاب وتلف سطحي في الأنسجة. وكلمة «ذباح» هنا تعني التهابًا في الحلق، ولا تشير إلى الذبحة الصدرية أو مرض في القلب.

تُستخدم تسمية فنسان أحيانًا أيضًا للإشارة إلى التهاب اللثة التقرحي الناخر، المعروف تاريخيًا باسم فم الخندق. الحالتان متقاربتان من ناحية البيئة البكتيرية وبعض عوامل الخطورة، لكنهما ليستا متطابقتين في الموضع أو التقييم. لذلك من المهم معرفة هل الإصابة تتركز في اللثة، أم اللوزة، أم تشمل أكثر من منطقة داخل الفم.

تعيش أنواع كثيرة من البكتيريا داخل الفم دون أن تسبب مرضًا. لكن تراكم اللويحة البكتيرية وضعف دفاعات الأنسجة قد يسمحان لبعض الأنواع بالتكاثر وإحداث تقرح ونخر، أي تلف في الأنسجة. ولا ترجع الحالة عادة إلى عامل واحد؛ بل تتداخل صحة الفم والحالة الغذائية والمناعة والعادات اليومية.

تشمل العوامل التي قد تزيد قابلية الإصابة، وخصوصًا في الشكل الذي يصيب اللثة:

• ضعف تنظيف الأسنان ووجود التهاب لثة سابق أو تراكم للجير.
• التدخين، الذي يضر أنسجة اللثة ويؤثر في قدرتها على التعافي.
• سوء التغذية أو صعوبة الحصول على غذاء كافٍ ومتوازن.
• الإجهاد الشديد وقلة النوم، بما قد يؤثر في العناية بالنفس واستجابة الجسم.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.

وجود أحد هذه العوامل لا يثبت التشخيص، كما أن الإصابة لا تعني بالضرورة وجود نقص مناعي. لكن الحالات الشديدة أو المتكررة أو غير المعتادة تستدعي البحث عن أسباب تزيد القابلية للعدوى.

عندما تكون الإصابة في اللوزة

قد تظهر قرحة على إحدى اللوزتين، تغطيها طبقة بيضاء مائلة للرمادي أو مصفرة، مع ألم عند البلع ورائحة فم غير معتادة. وقد تتضخم العقد اللمفاوية القريبة في الرقبة. تكون الحمى والتعب متفاوتين، وقد تبدو الأعراض العامة أخف مما يوحي به مظهر القرحة. ومع ذلك، لا يمكن الاعتماد على شدة الألم أو غياب الحمى لاستبعاد حالة مهمة.

عندما تكون الإصابة في اللثة

يكون الألم غالبًا واضحًا، وقد تبدأ اللثة بالنزف بسهولة أو تلقائيًا. ومن العلامات المميزة تآكل قمم اللثة الواقعة بين الأسنان، بحيث تبدو كأنها حفر صغيرة، مع طبقة رمادية ورائحة فم قوية. وقد يشعر المصاب بطعم غير مستحب ويجد صعوبة في تنظيف أسنانه أو تناول الطعام بسبب الألم.

لا تحاول كشط الطبقة أو نزعها بأداة منزلية؛ فقد يؤدي ذلك إلى النزف وإصابة الأنسجة، ولا يساعد في تحديد السبب الحقيقي للالتهاب.

يفحص الطبيب الفم واللثة واللوزتين والرقبة، ويسأل عن بداية الأعراض والتدخين وصحة الأسنان والأدوية والأمراض المزمنة. ويكون تقييم طبيب الأسنان مهمًا عند وجود نزف أو تقرح لثوي، بينما يلزم تقييم الأنف والأذن والحنجرة عند تمركز الإصابة في اللوزة أو استمرار قرحة أحادية الجانب.

قد تُؤخذ مسحة أو عينة للفحص المجهري أو اختبارات أخرى إذا كانت الصورة غير واضحة. لكن العثور على بكتيريا تعيش أصلًا في الفم لا يكفي وحده لإثبات أنها سبب المرض. وقد تُطلب تحاليل دم أو فحوص للمناعة وفق شدة الحالة وتكرارها، وليس بصورة روتينية لكل شخص.

تشمل الحالات التي قد تتشابه معه التهاب اللوزتين بأسباب مختلفة، والخراج حول اللوزة، وبعض القرح والالتهابات الفطرية. كما يجب الانتباه إلى الدفتيريا عند وجود غشاء ملتصق وأعراض أو تاريخ تعرض يثيران الاشتباه. أما القرحة المستمرة، خصوصًا لدى المدخنين، فقد تحتاج أخذ عينة لاستبعاد أسباب أخرى، ومنها الأورام.

يتحدد العلاج حسب موضع الإصابة وشدتها والحالة الصحية للمريض. الهدف ليس إزالة المظهر الخارجي فقط، بل السيطرة على العدوى، وتخفيف الألم، ومعالجة العوامل التي سمحت بظهورها.

• التنظيف المهني: في إصابة اللثة، يزيل طبيب الأسنان الترسبات والأنسجة المتضررة بلطف، وقد يتم التنظيف على جلسات بحسب تحمل الألم.
• العناية الموضعية: قد يوصي الطبيب بغسول مطهر لفترة محدودة. لا يُستخدم بديلًا لتنظيف الأسنان أو للعلاج المهني، ولا تُحضّر خلطات كيميائية مركزة في المنزل.
• المضادات الحيوية: قد تلزم في إصابة الحلق البكتيرية، أو عند وجود حمى أو انتشار للعدوى أو ضعف مناعة. وفي التهاب اللثة الموضعي قد لا تكون ضرورية إذا أمكن العلاج الموضعي بفعالية.
• تخفيف الألم: يمكن اختيار مسكن مناسب بالتشاور مع الطبيب أو الصيدلي، مع مراعاة الحمل وأمراض الكبد والكلى والمعدة والأدوية الأخرى.
• علاج العوامل المهيئة: يشمل الإقلاع عن التدخين وتحسين التغذية ومتابعة أمراض اللثة أو الأمراض المزمنة.

لا تبدأ مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا توقف العلاج الموصوف أو تمدده بنفسك. وإذا لم يظهر تحسن واضح خلال يومين إلى ثلاثة أيام من بدء العلاج، أو ازدادت الأعراض، فتجب إعادة التقييم بدل تبديل الدواء دون فحص.

استخدم فرشاة ناعمة ونظّف الأسنان بلطف بالقدر الذي تسمح به الأعراض، ثم استعد التنظيف المنتظم بين الأسنان وفق إرشادات طبيب الأسنان. اشرب سوائل كافية، واختر أطعمة طرية غير حارة، وابتعد مؤقتًا عن الأطعمة الحمضية إذا كانت تهيّج القرح. ويمكن للمضمضة اللطيفة بماء دافئ وملح أن تخفف الانزعاج، لكنها لا تعالج السبب وحدها.

تساعد مراجعات الأسنان الدورية وإزالة الجير والنوم الكافي والغذاء المتوازن على تقليل عوامل الخطورة. ولا تُعد هذه الحالة عادة عدوى تنتقل بسهولة مثل الزكام، لكن من الحكمة عدم مشاركة فرش الأسنان والأدوات التي تلامس اللعاب، والالتزام بنظافة اليدين حتى يتحدد سبب التهاب الحلق.

رتّب فحصًا قريبًا عند ظهور قرحة على اللوزة، أو ألم لثة شديد مع نزف ورائحة قوية، أو حمى وصعوبة في الأكل. وتكون الحاجة إلى التقييم أسرع لدى ضعيف المناعة، أو عند تكرر الأعراض، أو استمرار قرحة الفم أكثر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو تورم متزايد في الرقبة، أو صعوبة شديدة في فتح الفم مع تغير الصوت. كذلك تستدعي علامات الجفاف أو التدهور العام السريع رعاية عاجلة. وقد تشير هذه الأعراض إلى خراج أو عدوى أعمق، وليس مجرد التهاب سطحي يمكن التعامل معه منزليًا.