ذبذبة القلب: فهم الرجفان الأذيني وأعراضه وعلاجه

ينقبض القلب عادة بإيقاع تنظمه إشارات كهربائية تبدأ من منظم طبيعي داخل الأذين الأيمن. في الرجفان الأذيني تصبح الإشارات في الحجرتين العلويتين، أي الأذينين، سريعة وغير منتظمة، فلا ينقبضان بكفاءة وتناسق. وتصل بعض هذه الإشارات إلى الحجرتين السفليتين، أي البطينين، بصورة غير منتظمة، فتتغير المسافات بين النبضات.

قد تأتي الحالة في نوبات تنتهي تلقائيًا، أو تستمر وتحتاج إلى تدخل لاستعادة النظم الطبيعي. وفي بعض الحالات تصبح طويلة الأمد، ويكون التركيز على ضبط سرعة القلب والوقاية من المضاعفات. غياب الأعراض أو انتهاء النوبة لا يعني بالضرورة زوال الحاجة إلى المتابعة أو العلاج الوقائي.

هل كل خفقان يعني رجفانًا أذينيًا؟

لا. الخفقان هو شعور الشخص بضربات قلبه، سواء كانت قوية أو سريعة أو متقطعة. وقد يحدث بسبب التوتر أو الحمى أو فقر الدم أو ضربات مبكرة أو اضطرابات نظم أخرى. أما الرجفان الأذيني فهو تشخيص محدد يُثبت بتسجيل كهرباء القلب، وليس بالإحساس أو قياس النبض وحدهما.

تختلف الأعراض باختلاف سرعة النبض وصحة القلب ومدة النوبة. وقد يكتشف الطبيب الرجفان أثناء فحص روتيني لدى شخص لا يشعر بشيء. وعندما تظهر أعراض، فقد تشمل:

• خفقانًا أو رفرفة في الصدر، مع عدم انتظام واضح في النبض.
• إرهاقًا أو ضعفًا في القدرة على أداء النشاط المعتاد.
• ضيق تنفس، خاصة أثناء المجهود.
• دوخة أو شعورًا بقرب الإغماء.
• انزعاجًا أو ألمًا في الصدر، وهو عرض يحتاج إلى تقييم عاجل.

لا تعكس شدة الخفقان وحدها خطورة الحالة؛ فقد تكون الأعراض خفيفة مع وجود خطر لتكوّن الجلطات. كما أن السعال المصحوب بالدم والتعرق الليلي ونقص الوزن غير المفسر ليست علامات نموذجية للرجفان، وتحتاج إلى تقييم أسباب أخرى إذا ظهرت.

قد ينشأ الرجفان الأذيني نتيجة تغيرات في بنية القلب أو نظامه الكهربائي، وأحيانًا يظهر دون مرض قلبي واضح. ومن الحالات التي ترتبط بحدوثه ارتفاع ضغط الدم، وأمراض صمامات القلب، ومرض الشرايين التاجية، وقصور القلب. وقد يظهر أيضًا بعد جراحة القلب أو خلال مرض حاد.

توجد عوامل أخرى تزيد احتماله أو تساعد على تكرار نوباته، منها:

• التقدم في العمر، ووجود تاريخ عائلي للرجفان الأذيني.
• فرط نشاط الغدة الدرقية، والسكري، ومرض الكلى المزمن.
• السمنة وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• التدخين وشرب الكحول، خصوصًا بكميات كبيرة.
• تعاطي مواد منبهة مثل الكوكايين والأمفيتامينات.

لا يُعد الكافيين بحد ذاته محفزًا مؤكدًا لدى الجميع، لذلك لا يلزم منع القهوة تلقائيًا لكل مريض. لكن ينبغي الانتباه إذا تكرر الخفقان بعد تناولها، وتجنب الإفراط في مشروبات الطاقة، ومناقشة المحفزات الشخصية مع الطبيب بدل تطبيق قيود غير ضرورية.

عندما لا ينقبض الأذينان بكفاءة، قد يتباطأ تدفق الدم داخلهما وتتكون جلطة، خاصة في زائدة الأذين الأيسر. إذا تحركت الجلطة إلى شريان يغذي الدماغ فقد تسبب سكتة دماغية. لكن الخطر ليس متساويًا لدى الجميع؛ إذ يتأثر بالعمر وارتفاع الضغط والسكري وقصور القلب والسكتات السابقة وعوامل أخرى.

كذلك قد يضعف تسارع القلب المستمر كفاءة ضخ الدم، ويسهم في حدوث قصور القلب أو تفاقمه. لهذا لا يقتصر العلاج على إيقاف الشعور بالخفقان؛ بل يشمل حماية القلب وتقليل خطر الجلطات وفق تقييم فردي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وتكرارها والأدوية والمكملات المستخدمة، ثم يفحص النبض والقلب ويقيس ضغط الدم. ويُعد تخطيط القلب الكهربائي الفحص الأساسي لتأكيد الرجفان الأذيني عند وجوده أثناء التسجيل.

• مراقبة النبض المتنقلة: قد يُستخدم جهاز هولتر أو جهاز تسجيل لفترة أطول إذا كانت النوبات متباعدة.
• تحاليل الدم: تساعد على تقييم وظائف الغدة الدرقية والكلى والأملاح، والبحث عن فقر الدم بحسب الحالة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يوضح حجم حجرات القلب وكفاءة الضخ وحالة الصمامات.

قد تنبه الساعة الذكية إلى عدم انتظام النبض، لكنها لا تكفي وحدها لتقرير التشخيص أو بدء العلاج. احتفظ بالتسجيلات إن وجدت واعرضها على الطبيب، ولا تعتبر غياب التنبيه ضمانًا لعدم وجود اضطراب.

تُختار الخطة بحسب الأعراض ومدة الاضطراب والأمراض المصاحبة وخطر الجلطات. وقد تجمع بين الأدوية والإجراءات العلاجية ومعالجة الأسباب القابلة للتعديل.

ضبط سرعة القلب أو استعادة نظمه

قد يصف الطبيب أدوية لإبطاء النبض، أو أدوية تساعد على استعادة النظم الطبيعي والمحافظة عليه. وقد يُستخدم تقويم النظم الكهربائي بإجراء طبي مراقب. ويتطلب توقيت استعادة النظم أحيانًا ترتيبات للوقاية من الجلطات أو فحصًا إضافيًا، لأن إعادة انتظام القلب دون هذه الاحتياطات قد تحمل مخاطر لدى بعض المرضى.

الوقاية من السكتة الدماغية

تُستخدم مضادات التخثر عندما يرجح أن فائدتها تفوق خطر النزف، بناءً على تقييم طبي. ولا يحتاجها جميع المرضى بالطريقة نفسها، كما أن الأسبرين ليس بديلًا مكافئًا لها في الرجفان الأذيني. لا تبدأ هذه الأدوية أو توقفها بنفسك، حتى لو عاد النبض طبيعيًا أو اختفى الخفقان.

الاستئصال بالقسطرة

قد يكون الاستئصال بالقسطرة خيارًا لبعض المرضى، خاصة عند استمرار الأعراض أو عدم ملاءمة الأدوية، وقد يُختار مبكرًا في حالات محددة. يستهدف الإجراء المناطق التي تطلق الإشارات غير الطبيعية، لكنه لا يضمن عدم تكرار الرجفان، ولا يعني تلقائيًا إمكان إيقاف مضاد التخثر.

• التزم بالأدوية والمتابعة، وسجل توقيت النوبات والأعراض المصاحبة.
• اضبط ضغط الدم والسكري، واعمل على وزن صحي تدريجيًا.
• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا لحالتك، وتوقف عند ألم الصدر أو الدوخة.
• أقلع عن التدخين، وتجنب الكحول والمواد المنبهة غير المشروعة.
• اطلب تقييم الشخير الشديد والنعاس النهاري لاحتمال انقطاع النفس أثناء النوم.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل أدوية البرد والمنبهات والمكملات؛ فقد تؤثر في النبض أو تتداخل مع العلاج.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر خفقان جديد أو متكرر، أو لاحظت نبضًا غير منتظم، أو تراجعت قدرتك على المجهود. وإذا استمر اضطراب جديد في النبض، فاطلب تقييمًا عاجلًا، خاصة مع وجود مرض قلبي معروف.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم الصدر، أو ضيق التنفس الشديد، أو الإغماء، أو ظهور تدلٍّ مفاجئ في الوجه أو ضعف بذراع أو اضطراب الكلام. هذه علامات محتملة لحالات طارئة، حتى إن تحسنت سريعًا. وإذا كنت تتناول مضاد تخثر، فإن النزف الغزير أو قيء الدم أو إصابة الرأس يستدعي تقييمًا عاجلًا أيضًا.