رأب البوق: إصلاح قناة فالوب وفرص الحمل بعد الجراحة

لا يشير المصطلح إلى تقنية واحدة ثابتة، بل قد يُستخدم لوصف عمليات ترميم مختلفة لقناة فالوب. فقد يكون الهدف تحرير القناة من التصاقات خارجية، أو إصلاح نهايتها القريبة من المبيض، أو إنشاء فتحة جديدة في نهاية مغلقة. وفي ظروف محددة يمكن إعادة توصيل أجزاء القناة بعد ربط الأنابيب سابقًا.

تختلف هذه الإجراءات عن استئصال قناة فالوب، الذي يعني إزالة القناة المتضررة بدلًا من ترميمها. وقد تتشابه بعض أسماء العمليات، لذلك من المهم معرفة اسم الإجراء المقترح وما الذي سيعالجه تحديدًا، وهل الهدف زيادة فرصة الحمل الطبيعي أم تهيئة الظروف لعلاج آخر.

قد يتأثر مرور البويضة والحيوانات المنوية بسبب انسداد داخل القناة أو التصاقات حولها. ومن الأسباب المحتملة:

• التهاب الحوض، بما فيه الالتهاب المرتبط بعدوى منقولة جنسيًا مثل الكلاميديا أو السيلان.
• الانتباذ البطاني الرحمي، الذي قد يسبب التهابًا والتصاقات في الحوض.
• جراحات سابقة في البطن أو الحوض وما قد يتبعها من تندب.
• حمل خارج الرحم سابق أو تدخل جراحي على القناة.
• ربط الأنابيب بهدف منع الحمل ثم الرغبة لاحقًا في استعادة الخصوبة.

عندما تُغلق نهاية القناة وتتجمع السوائل داخلها تُسمى الحالة موه البوق. ولا يقتصر أثرها على إعاقة مرور البويضة؛ إذ قد يقلل السائل المرتبط بها فرص نجاح الإخصاب المساعد أيضًا، ولذلك تحتاج إلى خطة علاج خاصة.

كثير من النساء لا يشعرن بأعراض مباشرة، ويُكتشف الانسداد خلال تقييم تأخر الحمل. وقد يظهر ألم بالحوض أو ألم أثناء الجماع إذا ترافق التلف مع التصاقات أو انتباذ بطاني رحمي. أما الحمى والإفرازات غير المعتادة والألم الحاد فقد تشير إلى عدوى تحتاج علاجًا، ولا تثبت وحدها وجود انسداد.

كذلك لا تعني الدورة الشهرية المنتظمة أن الأنابيب سليمة؛ فالإباضة قد تستمر رغم انسدادهما. وفي المقابل، لا يستبعد غياب الأعراض وجود مشكلة. لذلك يعتمد التشخيص على التقييم والفحوص، وليس على الأعراض أو انتظام الحيض وحدهما.

يبدأ التقييم بمراجعة التاريخ الصحي والإنجابي، والالتهابات والعمليات السابقة، ومدة محاولة الحمل. ويجب تقييم الخصوبة لدى الطرفين؛ لأن إصلاح القناة لن يعالج اضطراب الإباضة أو مشكلة شديدة في الحيوانات المنوية.

• تصوير الرحم والأنابيب بالصبغة: يساعد على تحديد مرور الصبغة عبر القنوات وموقع الانسداد المحتمل.
• فحص مرور الأنابيب بالموجات فوق الصوتية ومادة تباين: قد يُستخدم بديلًا في بعض المراكز.
• الموجات فوق الصوتية للحوض: لتقييم الرحم والمبيضين والكشف عن بعض حالات موه البوق.
• منظار البطن مع اختبار مرور الصبغة: يُستخدم عند وجود داعٍ، وقد يتيح التشخيص والعلاج في الجلسة نفسها.
• تقييم الإباضة ومخزون المبيض وتحليل السائل المنوي: بحسب العمر والتاريخ المرضي وخطة العلاج.

قد يبدو الجزء القريب من الرحم مسدودًا في فحص الصبغة بسبب تقلص مؤقت، وليس انسدادًا دائمًا. لذلك قد يلزم تأكيد النتيجة بفحص إضافي أو قسطرة انتقائية قبل تقرير الجراحة.

قد تكون الجراحة مفيدة عندما يكون التلف محدودًا، وبنية القناة جيدة نسبيًا، ولا توجد عوامل كبيرة أخرى تعيق الحمل. ويأخذ الطبيب في الحسبان عمر المرأة، ومخزون المبيض، وسلامة القناة الأخرى، وطول الجزء السليم المتبقي، وخبرة الجراح في جراحات الخصوبة.

أما التلف الشديد أو التندب الواسع داخل القناة فقد يجعل الإصلاح أقل فائدة. وفتح القناة تشريحيًا لا يعني بالضرورة استعادة حركة الأهداب الدقيقة التي تساعد على نقل البويضة والجنين. وإذا كانت إحدى القناتين سليمة، فقد يظل الحمل الطبيعي ممكنًا دون إصلاح القناة الأخرى، بحسب بقية التقييم.

تُجرى كثير من عمليات الإصلاح بمنظار البطن تحت التخدير العام، وقد تستلزم بعض الحالات جراحة مجهرية أو فتحًا جراحيًا. ويحدد موضع المشكلة نوع التدخل:

• تحرير الالتصاقات: لفصل الأنسجة المتندبة التي تحد حركة القناة أو تعيق التقاط البويضة.
• ترميم النهاية الهدبية: لتحسين انفتاح النهاية القريبة من المبيض في حالات مختارة.
• إنشاء فتحة جديدة: عند انسداد الطرف الخارجي، إذا كانت حالة الأنسجة تسمح بالإصلاح.
• إعادة توصيل القناة: بعد بعض أنواع ربط الأنابيب، عندما يتوافر طول كافٍ من الأجزاء السليمة.

أما بعض الانسدادات القريبة من الرحم فقد تُعالج بقسطرة دقيقة بدل جراحة ترميم بالمنظار. وقبل أي تدخل، تُراجع الأدوية والحساسية وتعليمات الصيام، وتُعالج العدوى إن وُجدت، ولا تُوقَف الأدوية الموصوفة دون توجيه.

لا توجد نسبة نجاح واحدة تنطبق على الجميع. ويجب التفريق بين نجاح فتح القناة ونجاح حدوث حمل ثم ولادة طفل؛ فكل نتيجة تتأثر بعوامل مختلفة. ويُفضّل مناقشة التوقعات بناءً على تفاصيل الحالة، لا الاعتماد على نسب عامة أو وعود مضمونة.

يتجاوز أطفال الأنابيب دور القناتين، وقد يكون أنسب عند التلف الشديد أو وجود عوامل خصوبة إضافية أو عندما يكون الوقت مهمًا بسبب العمر. وإذا وُجد موه بوق مؤثر، فقد يُنصح باستئصال القناة أو إغلاق اتصالها بالرحم قبل العلاج لتحسين فرصه. ويُتخذ القرار بعد مناقشة الفوائد والمخاطر والبدائل.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير وإصابة أعضاء قريبة، إضافة إلى تكوّن التصاقات جديدة أو عودة الانسداد. ويرتفع خطر الحمل خارج الرحم عند وجود تلف سابق بالأنابيب وبعد بعض عمليات ترميمها، حتى لو بدت القناة مفتوحة.

تختلف مدة التعافي بحسب التقنية وحجم التدخل. وقد يحدث ألم خفيف بالبطن أو الكتف بعد المنظار بسبب الغاز المستخدم. اتبعي تعليمات العناية بالجروح والحركة التدريجية، واسألي عن موعد العودة للعمل والجماع ومحاولة الحمل. وعند ظهور اختبار حمل إيجابي، تواصلي مبكرًا مع الطبيب لتحديد المتابعة اللازمة والتأكد من موقع الحمل.

يُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد عام من المحاولة المنتظمة دون مانع لمن هن دون الخامسة والثلاثين، وبعد ستة أشهر من هذه السن فما فوق، وقد يكون التقييم أسرع بعد الأربعين. ولا تنتظري هذه المدة إذا كان لديكِ انسداد معروف أو حمل خارج الرحم سابق أو تاريخ يوحي بتلف الأنابيب.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا بعد العملية عند الحمى، أو الألم المتزايد، أو النزيف الغزير، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه.
• اذهبي للطوارئ عند ألم بطني شديد أو إغماء أو ضيق تنفس.
• مع احتمال الحمل، يستلزم الألم في جانب واحد أو النزيف مراجعة عاجلة؛ وإذا صاحبه دوار شديد أو ألم بطرف الكتف، فاذهبي للطوارئ لاحتمال الحمل خارج الرحم.

أفضل خطة هي التي توازن بين فرصة الحمل ومخاطر التدخل والوقت المتاح، مع متابعة لدى اختصاصي نساء وخصوبة؛ فالمعلومات العامة لا تحدد وحدها مدى ملاءمة رأب البوق لحالتك.