رأب البوق: متى يفيد إصلاح قناتي فالوب في الحمل؟

البوق هو قناة فالوب، وهي الأنبوب الذي يربط المنطقة القريبة من المبيض بالرحم. تلتقط نهايته المهدبة البويضة بعد خروجها من المبيض، ويحدث الإخصاب عادة داخل القناة، ثم ينتقل الجنين المبكر باتجاه الرحم بمساعدة الأهداب الدقيقة وحركة عضلات القناة.

رأب البوق مصطلح يشمل إجراءات جراحية مختلفة لإصلاح أجزاء من القناة، أو تحريرها من الالتصاقات، أو إعادة وصلها في حالات مختارة. ويختلف عن استئصال البوق، الذي يعني إزالة القناة. وجود ممر مفتوح مهم، لكن سلامة بطانة القناة وحركتها ضرورية أيضًا، ولذلك لا تعني نتيجة فحص جيدة بعد العملية بالضرورة استعادة الوظيفة بالكامل.

قد يحدث التلف دون أعراض واضحة، ويُكتشف فقط عند تقييم الخصوبة. ومن أسبابه:

• التهاب الحوض، بما فيه الالتهابات المرتبطة ببعض العدوى المنقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا والسيلان.
• الالتصاقات الناتجة عن جراحات سابقة في الحوض أو البطن.
• بطانة الرحم المهاجرة، التي قد تسبب التصاقات وتغيرًا في تشريح الحوض.
• حمل خارج الرحم سابق أو جراحة أُجريت لعلاجه.
• إغلاق الأنابيب سابقًا لمنع الحمل، عند الرغبة لاحقًا في محاولة استعادة الخصوبة.

ومن صور الضرر موه البوق، حيث تنسد القناة وتتوسع بسبب تجمع السوائل داخلها. وقد تؤثر هذه السوائل سلبًا في انغراس الجنين داخل الرحم، بما في ذلك أثناء علاج الإخصاب خارج الجسم.

قد يفيد الإصلاح عندما يكون الضرر محدودًا، وتوجد أجزاء سليمة كافية من القناة، ولا تظهر عوامل أخرى كبيرة تعوق الحمل. وقد يُناقش أيضًا لإعادة وصل الأنابيب بعد بعض عمليات التعقيم، لكن إمكانية ذلك تعتمد على طريقة الإغلاق السابقة وطول القناة المتبقي وحالتها.

تقل جدوى الجراحة عادة عند وجود تلف واسع في بطانة القناة، أو التصاقات شديدة، أو موه بوق شديد. كما يؤثر عمر المرأة ومخزون المبيض ومدة تأخر الحمل ونتيجة تحليل السائل المنوي في الاختيار. وإذا كانت إحدى القناتين سليمة، فقد يظل الحمل الطبيعي ممكنًا دون إصلاح القناة الأخرى، وفق بقية نتائج التقييم.

يبدأ التقييم بمراجعة التاريخ الطبي، بما فيه التهابات الحوض، والجراحات السابقة، والحمل خارج الرحم، وانتظام الدورة. ولا يكفي إثبات انسداد القناة وحده لاختيار العلاج؛ بل ينبغي تقييم الخصوبة لدى الزوجين لتجنب جراحة قد لا تعالج السبب الأهم لتأخر الحمل.

• تصوير الرحم والأنابيب بالصبغة لتقييم تجويف الرحم ومرور الصبغة عبر الأنابيب.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم والمبيضين، وقد يكشف توسع القناة وامتلاءها بالسوائل.
• فحوص التبويض ومخزون المبيض عند الحاجة، مع تفسيرها ضمن الصورة الطبية الكاملة.
• تحليل السائل المنوي للطرف الآخر.
• فحوص العدوى عند وجود عوامل خطورة أو قبل إجراءات معينة، وفق البروتوكول الطبي.

قد يبدو الجزء القريب من الرحم مسدودًا في فحص الصبغة بسبب تشنج مؤقت أو عوامل تقنية، لذلك قد يلزم تأكيد النتيجة بفحص إضافي أو قسطرة انتقائية. أما منظار البطن فليس ضروريًا لكل امرأة، لكنه قد يساعد في تشخيص الالتصاقات وعلاجها عندما توجد دواعي مناسبة.

تُجرى كثير من هذه العمليات بمنظار البطن تحت التخدير العام، بينما تحتاج بعض الحالات إلى أسلوب جراحي مختلف. ويحدد الجراح الإجراء وفق موضع المشكلة، وقد تتغير الخطة بعد رؤية حالة الأنابيب مباشرة.

تحرير الالتصاقات وإصلاح الطرف المهدب

إذا كانت الالتصاقات المحيطة بالقناة تعوق حركتها أو وصولها إلى المبيض، يمكن فصلها بعناية. وقد يُصلح الطرف المهدب عندما يكون متضيقًا أو ملتصقًا، بهدف تحسين التقاط البويضة، مع الحفاظ قدر الإمكان على النسيج السليم.

فتح نهاية القناة أو إعادة وصلها

قد يُنشأ منفذ جديد عند انسداد الطرف البعيد في حالات مختارة، خاصة إذا لم يكن التلف شديدًا. أما إعادة الوصل فتُستخدم لربط جزأين سليمين من القناة بعد إزالة الجزء المغلق أو المتضرر، عندما يسمح طول الأنبوب وجودته بذلك.

القسطرة للانسداد القريب من الرحم

بعض حالات الانسداد القريب تُعالج بإدخال قسطرة دقيقة عبر عنق الرحم لفتح الجزء المسدود تحت توجيه التصوير أو المنظار الرحمي. وهي تختلف عن جراحة إصلاح الطرف الخارجي، ولا تناسب جميع أنواع الانسداد.

قبل الإجراء، ناقشي مع الطبيب الهدف المتوقع، والبدائل، وما إذا كانت الخطة قد تشمل إزالة قناة شديدة الضرر بعد موافقتك. أخبري الفريق عن الأدوية والمكملات والحساسيات، واتبعي تعليمات الصيام وتعديل الأدوية دون إيقاف علاج موصوف من نفسك. ويُعالج أي التهاب نشط قبل التدخل بحسب تقييم الطبيب.

بعد منظار البطن قد يحدث ألم خفيف إلى متوسط حول الجروح، وانتفاخ أو ألم بالكتف بسبب الغاز المستخدم، وأحيانًا نزف مهبلي بسيط. تختلف مدة التعافي حسب حجم التدخل، ولا تعني القدرة على المشي الاستعداد مباشرة للمجهود الشديد. اتبعي تعليمات العناية بالجروح والعودة إلى العمل والجماع ومحاولة الحمل، والتزمي بموعد المتابعة.

لا توجد نسبة نجاح واحدة تصلح للجميع. من المهم التفريق بين فتح القناة، وحدوث الحمل، والوصول إلى ولادة حية. تؤثر خبرة الجراح ودرجة التلف والعمر والعوامل الأخرى في النتائج، وقد تعود الالتصاقات أو ينسد الأنبوب مجددًا. اتفقي مع الطبيب على مدة مناسبة لمحاولة الحمل قبل إعادة تقييم الخطة.

تشمل المخاطر النزف والعدوى ومضاعفات التخدير وإصابة الأعضاء المجاورة، وهي مخاطر تختلف بحسب الحالة والإجراء. ويرتفع احتمال الحمل خارج الرحم لدى المصابات بتلف الأنابيب وبعد جراحاتها؛ لذلك ينبغي التواصل مع الطبيب فور إيجابية اختبار الحمل لترتيب المتابعة وتحديد موقع الحمل مبكرًا.

يتجاوز الإخصاب خارج الجسم الحاجة إلى مرور البويضة عبر الأنابيب، وقد يكون أنسب عند التلف الشديد أو ضيق الوقت الإنجابي. وعند وجود موه البوق، قد يُنصح باستئصال القناة المتضررة أو إغلاق اتصالها بالرحم قبل العلاج لتحسين فرصه. أما إزالة القناتين فتمنع الحمل الطبيعي، لكنها لا تعني إزالة المبيضين أو توقف الهرمونات تلقائيًا.

اطلبي تقييم الخصوبة بعد سنة من المحاولة المنتظمة دون حمل إذا كان عمرك أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان 35 عامًا أو أكثر. لا تنتظري هذه المدة عند وجود مرض معروف بالأنابيب، أو حمل خارج الرحم سابق، أو اضطراب واضح في الدورة، وناقشي التقييم المبكر إذا تجاوز عمرك الأربعين.

• بعد العملية، راجعي الفريق سريعًا عند الحمى، أو ازدياد الألم، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه.
• اطلبي رعاية عاجلة عند النزف الغزير، أو ضيق النفس، أو الألم الشديد.
• مع احتمال الحمل، يستلزم ألم أسفل البطن، خصوصًا في جهة واحدة، أو النزف تقييمًا عاجلًا. وإذا ترافق مع دوخة شديدة أو إغماء أو ألم بطرف الكتف، فتوجهي إلى الطوارئ لاحتمال حمل خارج الرحم مع نزف داخلي.