رأب الرحم: متى يُعالج الحاجز الرحمي بالجراحة؟

الحاجز الرحمي نسيج يمتد من أعلى تجويف الرحم إلى داخله، فيقسمه جزئيًا أو بصورة شبه كاملة إلى قسمين. وقد يكون قصيرًا في الجزء العلوي فقط، أو يمتد إلى عنق الرحم، وأحيانًا يترافق مع حاجز مهبلي. ويكون الشكل الخارجي لقاع الرحم عادة طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي.

من المهم عدم الخلط بينه وبين الرحم ذي القرنين، الذي يتكوّن فيه انقسام واضح في الشكل الخارجي للرحم. ورغم التشابه في بعض الصور، فإن طريقة العلاج تختلف بين الحالتين؛ لذلك لا يكفي وصف «رحم مقسوم» لاتخاذ قرار الجراحة.

يتشكل الرحم خلال الحياة الجنينية من قناتين تندمجان، ثم يختفي النسيج الفاصل بينهما تدريجيًا ليصبح التجويف واحدًا. إذا لم يكتمل اختفاء هذا النسيج، يبقى حاجز داخل الرحم. ولذلك فهو عيب خلقي موجود منذ الولادة، وليس نتيجة ممارسة الرياضة أو الجماع أو استعمال وسائل منع الحمل.

لا يمكن تحديد سبب بعينه في معظم الحالات. وقد ترتبط بعض تشوهات الجهاز التناسلي بتغيرات في المسالك البولية، فيقرر الطبيب الحاجة إلى فحوص إضافية بحسب نوع التشوه. ولا يعني اكتشاف حاجز رحمي وحده وجود مرض وراثي يستدعي تلقائيًا فحوص الكروموسومات.

كثير من النساء المصابات بالحاجز الرحمي لا يشعرن بأعراض، وقد يحملن ويلدن دون اكتشافه. وغالبًا يظهر أثناء تصوير الرحم لسبب آخر أو خلال تقييم مشكلات الإنجاب. كما أن انتظام الدورة الشهرية لا يستبعد وجوده، ولا يمكن تشخيصه اعتمادًا على الألم أو النزف وحدهما.

يرتبط الحاجز الرحمي بزيادة احتمال بعض مشكلات الحمل، لكن درجة الخطورة تختلف بين النساء. وتشمل المشكلات المحتملة:

• فقدان الحمل، خصوصًا عندما يتكرر.
• الولادة المبكرة في بعض الحالات.
• وضعية غير معتادة للجنين، مثل المجيء بالمقعدة.
• زيادة احتمال الحاجة إلى الولادة القيصرية بسبب وضعية الجنين أو ظروف الحمل.

أما علاقته المباشرة بتأخر حدوث الحمل فليست محسومة بالدرجة نفسها. لذلك ينبغي البحث عن أسباب أخرى، مثل اضطرابات التبويض ومشكلات الأنابيب وعوامل تخص الزوج، بدل افتراض أن الحاجز هو السبب الوحيد.

يبدأ التقييم بمراجعة تاريخ الدورة والحمل والإجهاض والعمليات السابقة. ثم تُختار وسيلة التصوير التي توضح تجويف الرحم وشكله الخارجي معًا، لأن هذا التفصيل ضروري للتمييز بين التشوهات المختلفة.

• الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد: تُعد من أهم وسائل التقييم، وغالبًا تُجرى عبر المهبل عندما يكون ذلك مناسبًا وبموافقة المريضة.
• التصوير بالمحلول الملحي: يساعد إدخال محلول معقم إلى التجويف أثناء التصوير على إظهار حدوده وتفاصيله.
• الرنين المغناطيسي: قد يُستخدم عند عدم وضوح التشخيص أو وجود تشوه معقد.
• منظار الرحم: يسمح برؤية التجويف مباشرة، لكنه لا يوضح وحده الشكل الخارجي للرحم.

قد تكشف أشعة الصبغة تجويفًا منقسمًا، لكنها لا تكفي دائمًا لتمييز الحاجز عن الرحم ذي القرنين. وقد يفيد الحصول على رأي متخصص ثانٍ قبل الجراحة إذا اختلفت تقارير التصوير.

لا يحتاج كل حاجز رحمي إلى علاج. إذا اكتُشف مصادفة دون مشكلات إنجابية، فقد تكون المتابعة والمشورة كافيتين. أما عند تكرر فقدان الحمل، فيمكن مناقشة شق الحاجز بالمنظار بعد تقييم الأسباب الأخرى، ضمن قرار مشترك يراعي الفوائد المحتملة وحدود الأدلة.

في حالات تأخر الحمل وحده، أو قبل الإخصاب المساعد، لا يوجد ضمان بأن إزالة الحاجز سترفع فرصة الولادة الحية. يعتمد القرار على ظروف الحالة والعمر ونتائج الفحوص والعلاجات السابقة. ولا تُعد الأدوية وسيلة لإزالة الحاجز الخلقي، وإن كانت تُستخدم لعلاج مشكلات أخرى مصاحبة.

رأب الرحم بالمنظار الرحمي

هو الأسلوب المعتاد لعلاج الحاجز الرحمي. يُدخل الطبيب منظارًا رفيعًا عبر المهبل وعنق الرحم، ويُوسّع التجويف بسائل مناسب للرؤية، ثم يشق الحاجز بأدوات دقيقة لتوحيد التجويف، مع تجنب الإضرار بجدار الرحم. ولا يحتاج هذا المسار عادة إلى شقوق في البطن.

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير، وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية للإرشاد في حالات مختارة. وكثير من المريضات يغادرن في اليوم نفسه، بحسب تفاصيل الإجراء وحالتهن الصحية.

رأب الرحم عبر البطن

توجد عمليات أخرى لإعادة تشكيل الرحم عبر جراحة البطن، سواء بالمنظار أو الجراحة المفتوحة، لكنها مخصصة لحالات منتقاة من تشوهات مختلفة. وليست بديلًا روتينيًا لعلاج الحاجز بالمنظار الرحمي، وقد تترك ندبة تستدعي ترتيبات خاصة للحمل والولادة لاحقًا.

قبل العملية يُراجع الطبيب الصور والأدوية والأمراض المزمنة، ويتأكد من عدم وجود حمل أو عدوى نشطة. وقد يختار موعدًا بعد انتهاء الدورة لتحسين الرؤية. أخبريه عن أدوية السيولة والحساسيات، ولا توقفي دواءً موصوفًا دون توجيه.

رغم أن الإجراء محدود التدخل غالبًا، فإنه قد يسبب نزفًا أو عدوى أو ثقبًا في جدار الرحم أو التصاقات داخل التجويف. ومن المضاعفات المحتملة اضطراب توازن السوائل المستخدمة أثناء المنظار، وقد يلزم تدخل إضافي إذا بقي جزء مؤثر من الحاجز.

بعد العملية قد تحدث تقلصات خفيفة وإفرازات دموية محدودة. اتبعي تعليمات العودة إلى النشاط والجماع واستعمال السدادات القطنية. وقد يوصي الطبيب بتصوير أو منظار متابعة للتحقق من التجويف؛ أما الهرمونات أو الوسائل الموضوعة داخله فليست ضرورية لكل مريضة.

يُحدَّد موعد محاولة الحمل بعد التأكد من التعافي، وغالبًا تُناقش المحاولة بعد نحو شهر إلى شهرين وفق تفاصيل العملية. لا تضمن الجراحة الحمل، ولا تستلزم القيصرية تلقائيًا بعد شق الحاجز غير المعقد، لكن يجب إبلاغ طبيب الحمل بتقريرها. وتمزق الرحم في حمل لاحق مضاعفة نادرة ترتبط أحيانًا بإصابة عميقة أثناء الجراحة.

الفحوص الوراثية للأجنة ليست جزءًا روتينيًا من رأب الرحم، ولا تعالج شكل التجويف. تُطلب الاستشارة الوراثية لأسباب مستقلة، مثل تاريخ عائلي محدد أو نتائج تقييم فقدان الحمل. كما أن تنشيط البويضات بأيونوفور الكالسيوم ليس فحصًا وراثيًا، ولا علاجًا للحاجز الرحمي.

راجعي اختصاصي النساء عند تكرر فقدان الحمل، أو تأخر الحمل، أو ظهور تشوه رحمي في التصوير. وبعد العملية، اطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث نزف غزير، أو ألم شديد أو متزايد، أو حمى، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو دوخة شديدة وإغماء. التشخيص الدقيق واختيار التدخل المناسب أهم من إجراء الجراحة لمجرد وجود حاجز.