رأب الردبة: جراحة لدعم قاع الحوض وإصلاح الفتق المعوي

الردبة في هذا السياق هي الجيب الصفاقي الواقع بين الرحم والمستقيم، ويُسمى جيب دوغلاس. والصفاق غشاء رقيق يبطن تجويف البطن ويغطي كثيرًا من أعضائه. عندما تضعف الأنسجة الداعمة في الحوض، قد يمتد هذا الجيب إلى أسفل ويكوّن كيسًا يحتوي على جزء من الأمعاء الدقيقة، فيضغط على الجدار الخلفي العلوي للمهبل.

يُسمى هذا النوع من الهبوط القيلة المعوية أو الفتق المعوي المهبلي. يهدف رأب الردبة إلى إصلاح الكيس وتقليل المساحة التي تسمح بامتداده، مع دعم الأنسجة بحسب التقنية المستخدمة. وهو يختلف عن إصلاح القيلة المستقيمية، التي يبرز فيها المستقيم باتجاه الجدار الخلفي للمهبل، رغم إمكان اجتماع الحالتين.

يعتمد ثبات أعضاء الحوض على العضلات والأربطة والأنسجة الضامة. إذا ضعفت هذه الدعامات، تصبح الأعضاء أكثر قابلية للتحرك إلى أسفل، خصوصًا مع زيادة الضغط داخل البطن. وغالبًا لا يوجد سبب واحد منفرد، بل تتداخل عدة عوامل على مدى سنوات.

• الحمل والولادة، ولا سيما الولادات المهبلية المتكررة أو المصحوبة بإصابة في قاع الحوض.
• التقدم في العمر والتغيرات المرتبطة بانقطاع الطمث.
• جراحات سابقة في الحوض، ومنها استئصال الرحم لدى بعض النساء.
• الإمساك المزمن والحزق المتكرر أو السعال المستمر.
• زيادة الوزن أو تكرار حمل الأوزان الثقيلة.
• استعداد وراثي أو ضعف في الأنسجة الضامة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية حدوث الهبوط، كما أن ظهور الأعراض لا يثبت وحده وجود قيلة معوية؛ إذ قد تتشابه الشكوى مع اضطرابات أخرى في الحوض.

قد يكون الهبوط البسيط بلا أعراض ويُكتشف أثناء الفحص. وفي الحالات المزعجة، تصف بعض النساء ثقلًا أو شدًا في الحوض، أو إحساسًا بكتلة داخل المهبل أو عند فتحته. وقد يزداد الشعور بالضغط مع الوقوف الطويل أو المجهود ويتراجع عند الاستلقاء.

• انزعاج مهبلي أو احتكاك بسبب بروز الأنسجة.
• ألم أو عدم ارتياح أثناء العلاقة الجنسية.
• صعوبة في التبرز أو شعور بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل.
• أعراض بولية إذا ترافق الهبوط مع تأثر المثانة أو أعضاء أخرى.

لا تتناسب شدة الأعراض دائمًا مع حجم الهبوط. كما أن الإمساك وآلام الحوض قد تكون لهما أسباب متعددة، لذلك لا تضمن الجراحة زوالهما إذا لم يكن الهبوط هو السبب الأساسي.

تسأل الطبيبة عن طبيعة الأعراض والولادات والجراحات السابقة، وعن التبول والتبرز والعلاقة الجنسية. ثم تفحص الحوض، وقد تطلب الحزق أو السعال لتقييم الهبوط والدعم المحيط بالمهبل. يساعد الفحص في التمييز بين القيلة المعوية وهبوط المستقيم أو المثانة أو قمة المهبل.

لا يحتاج الجميع إلى تصوير. قد تُطلب فحوص إضافية عند صعوبة تحديد نوع الهبوط أو وجود اضطراب واضح في الإخراج أو أعراض بولية معقدة. وقبل اتخاذ قرار الجراحة، تُناقش الرغبة في الحمل مستقبلًا، والأمراض المزمنة، والتوقعات الواقعية، واحتمال الحاجة إلى إصلاح أكثر من موضع.

إذا كانت الأعراض محدودة، قد تكفي المتابعة مع خطوات تقلل الضغط على الحوض. ويمكن للعلاج الطبيعي المتخصص وتمارين قاع الحوض تحسين الأعراض لدى بعض النساء، لكنها لا تعيد بالضرورة الهبوط المتقدم إلى موضعه الطبيعي.

• الدعامة المهبلية: جهاز يُوضع داخل المهبل لدعم الأعضاء، ويحتاج إلى اختيار المقاس المناسب والمتابعة والتنظيف وفق الإرشادات.
• تنظيم التبرز: تناول الألياف تدريجيًا وشرب سوائل مناسبة للحالة الصحية وعلاج الإمساك لتقليل الحزق.
• تعديل العادات: معالجة السعال، وإدارة الوزن، وتجنب الأنشطة التي تزيد الأعراض.
• علاج الأعراض المهبلية: قد يُناقش الإستروجين الموضعي بعد انقطاع الطمث عند ملاءمته طبيًا لتحسين الجفاف وراحة الأنسجة، لكنه ليس علاجًا يعكس الهبوط نفسه.

تُناقش الجراحة عندما تؤثر الأعراض بوضوح في النشاط اليومي أو الراحة، ولا تحقق الخيارات المحافظة تحسنًا كافيًا، أو لا تكون مناسبة للمريضة. وقد يُجرى رأب الردبة مع استئصال الرحم، خصوصًا بالطريق المهبلي، لتقليل احتمال القيلة المعوية والمساعدة على دعم قمة المهبل وفق الحالة والتقنية.

يمكن الوصول إلى موضع الإصلاح عن طريق المهبل أو البطن، بما في ذلك المنظار في بعض الحالات. تتعامل الجرّاحة مع الكيس الهابط، وتعيد محتوياته إلى موضعها، ثم تُغلق أو تُضيّق الجيب وتدعم الأنسجة بالغرز. ومن التقنيات المعروفة رأب الردبة بطريقة ماكول، التي تستخدم أربطة داعمة للمساهمة في تثبيت قمة المهبل.

قد تُضاف إجراءات لإصلاح هبوط آخر، وليست الشبكة الجراحية جزءًا لازمًا من رأب الردبة نفسه. من المهم السؤال عن اسم كل إجراء مقترح، وما إذا كان يتضمن مادة داعمة، وفائدته ومخاطره وبدائله. يحدد الفريق نوع التخدير ومدة البقاء في المستشفى بحسب تفاصيل العملية.

كما في أي جراحة، توجد احتمالات للنزيف والعدوى ومضاعفات التخدير والجلطات. وتشمل المخاطر المرتبطة بموضع الإصلاح إصابة المثانة أو الأمعاء أو الحالب، وصعوبة مؤقتة في التبول، وألمًا مستمرًا أو ألمًا أثناء العلاقة الجنسية. تختلف هذه الاحتمالات باختلاف التقنية وصحة المريضة والإجراءات المصاحبة.

قد يعود الهبوط لاحقًا أو يظهر في موضع آخر، وقد تحتاج بعض النساء إلى علاج إضافي. الهدف هو تحسين الأعراض والدعم التشريحي، وليس ضمان اختفاء كل شكوى بولية أو معوية. تساعد مناقشة هذه الحدود قبل العملية على بناء توقعات واقعية.

قد يحدث ألم أو تعب وإفرازات أو نزف مهبلي خفيف في البداية. وقد تُستخدم قسطرة بولية مؤقتًا، مع التأكد من القدرة على التبول قبل الخروج. تختلف العودة إلى الأنشطة بحسب نوع العملية، وغالبًا يحتاج التئام الأنسجة إلى عدة أسابيع.

• التزمي بالأدوية وتعليمات العناية التي يحددها الفريق المعالج.
• ابدئي بالمشي الخفيف تدريجيًا، وتجنبي ملازمة الفراش دون داعٍ.
• تجنبي رفع الأثقال والحزق والرياضة المجهدة حتى السماح بها.
• أجّلي الجماع وإدخال أي شيء في المهبل حتى اكتمال الالتئام وموافقة الطبيبة.
• احضري موعد المتابعة لمراجعة الجرح والتبول والتبرز وخطة استئناف النشاط.

احجزي تقييمًا إذا لاحظتِ بروزًا مهبليًا أو ثقلًا مستمرًا أو صعوبة متكررة في التبول أو التبرز. وبعد العملية، تواصلي سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو الإفرازات كريهة الرائحة، أو الألم المتزايد، أو عدم القدرة على التبول، أو النزيف الغزير.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم شديد بالبطن مع قيء أو انتفاخ واضح وعدم خروج الغازات، أو عند ضيق التنفس وألم الصدر أو تورم مؤلم بإحدى الساقين. هذه المعلومات للتثقيف، ولا تغني عن تقييم طبيبة النساء أو اختصاصية المسالك النسائية وجراحة قاع الحوض لتحديد الإجراء الملائم.