رأب العجان: متى يفيد وكيف تجري الجراحة والتعافي؟

العجان منطقة تضم الجلد وأنسجة وعضلات تسهم في دعم قاع الحوض ومحيط فتحتي المهبل والشرج. وقد تتمدد هذه الأنسجة أو تتمزق أثناء الولادة المهبلية. وفي بعض الحالات، يلتئم الجرح مع ندبة مؤلمة أو تشوه في موضع اتصال الأنسجة، ما قد يسبب شدًا أو احتكاكًا أو انزعاجًا أثناء الجماع.

خلال رأب العجان، يعالج الجرّاح الأنسجة المتضررة أو الندبات ويعيد تقريب الأنسجة المناسبة وفق الحاجة. ويختلف نطاق العملية من تصحيح ندبة صغيرة إلى ترميم أوسع. أما إصلاح التمزقات العميقة التي تشمل العضلة العاصرة للشرج، فيحتاج تقييمًا وخبرة متخصصة، ولا يُعد مجرد إجراء تجميلي بسيط.

قد يقترح الطبيب الجراحة عندما توجد مشكلة واضحة يمكن أن تستفيد من الإصلاح، خصوصًا إذا استمرت الأعراض رغم العلاج غير الجراحي. وتشمل الحالات المحتملة:

• ندبة مؤلمة أو مشدودة بعد تمزق الولادة أو شق العجان.
• التئام غير منتظم يسبب احتكاكًا أو انزعاجًا مستمرًا.
• تغير في مدخل المهبل مرتبط بخلل في أنسجة العجان ويصاحبه أعراض مزعجة.
• حاجة إلى ترميم العجان ضمن خطة أوسع لإصلاح بعض مشكلات دعم أعضاء الحوض.

ولا يكفي الشعور بالاتساع أو عدم الرضا عن المظهر وحده لتحديد الحاجة الطبية. فالأشكال الطبيعية متنوعة، وقد تكون الشكوى ناتجة عن ضعف العضلات أو فرط توترها أو الجفاف، وهي مشكلات لا تعالجها الجراحة بالطريقة نفسها.

هناك فرق بين الإجرائين؛ فرأب العجان يركز على الأنسجة الخارجية والجزء القريب من مدخل المهبل، بينما تستهدف عمليات أخرى جدران المهبل أو إصلاح هبوط أعضائه. وقد تُجرى بعض الإجراءات معًا عند وجود داعٍ، لكن لا ينبغي اعتبارها أسماء مختلفة لعملية واحدة.

كذلك، لا تضمن الجراحة زيادة الرغبة أو الوصول إلى النشوة أو تحسن العلاقة الزوجية. فالوظيفة الجنسية تتأثر بالألم والهرمونات والحالة النفسية والعلاقة مع الشريك وعوامل أخرى. وقد يؤدي التضييق الزائد أو تندب الأنسجة إلى ألم جديد بدلًا من التحسن.

يبدأ التقييم بمناقشة الأعراض وموعد ظهورها وعلاقتها بالولادة أو الجماع أو التبرز. ويسأل الطبيب عن الولادات السابقة والتمزقات والجراحات والأمراض المزمنة والأدوية، وكذلك خطط الحمل مستقبلًا. ومن المهم ذكر أي صعوبة في التحكم بالغازات أو البراز، لأنها قد تشير إلى إصابة تحتاج تقييمًا مختلفًا.

يشمل الفحص، بعد شرح خطواته والحصول على موافقتك، تقييم الندبات وسلامة الجلد وعضلات قاع الحوض ووجود هبوط أو التهاب. وقد تُطلب فحوص إضافية بحسب الأعراض، مثل تصوير العضلة العاصرة أو اختبارات وظيفتها عند الاشتباه بإصابتها؛ لكنها ليست لازمة لكل مريضة.

أسئلة مفيدة قبل الموافقة

• ما السبب المرجح للأعراض، وهل ستعالجه العملية فعلًا؟
• ما الجزء الذي سيُصلَح، وما البدائل الممكنة؟
• ما احتمالات استمرار الألم أو الحاجة إلى علاج إضافي؟
• كيف تؤثر خطط الحمل والولادة المقبلة في توقيت الجراحة؟

يعتمد العلاج على السبب. فقد يفيد العلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض في تحسين التحكم العضلي ومعالجة الشد والألم. ولا تكون تمارين التقوية مناسبة للجميع؛ إذ تحتاج العضلات المشدودة أحيانًا إلى الاسترخاء والتدريب على التنسيق بدلًا من زيادة الانقباضات.

وقد يساعد علاج الجفاف باستخدام مرطبات أو مزلقات مناسبة، أو علاج الالتهاب إن وُجد، أو تدبير ألم الندبة بإشراف مختص. وبعد الولادة، قد تتحسن بعض الأعراض مع اكتمال الالتئام ومرور الوقت. أما الإجراءات المسوّقة لتجديد المهبل بالليزر أو الطاقة، فلا ينبغي اعتبارها بديلًا مثبتًا وآمنًا تلقائيًا لكل شكوى.

يحدد الفريق نوع التخدير بحسب حجم الإصلاح وحالتك الصحية، وقد يكون موضعيًا أو نصفيًا أو عامًا. يزيل الجرّاح النسيج الندبي غير الملائم عند الحاجة، ثم يعيد ترتيب الأنسجة وتقريبها بخيوط غالبًا قابلة للامتصاص، مع الحرص على تجنب الشد الزائد. وتختلف التفاصيل بحسب المشكلة، لذلك لا توجد تقنية واحدة تناسب الجميع.

يمكن العودة إلى المنزل في اليوم نفسه في بعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى مراقبة أطول. وقبل العملية، تُعطى تعليمات بشأن الصيام والأدوية والنظافة وترتيب المساعدة المنزلية. لا توقفي مميعات الدم أو أي علاج موصوف من نفسك، وأخبري الفريق عن التدخين أو الحساسية أو احتمال الحمل.

من المتوقع حدوث ألم موضعي وتورم وكدمات بسيطة أو تبقيع دموي خفيف في البداية، على أن تتحسن تدريجيًا. وقد يستغرق الالتئام عدة أسابيع، بينما يحتاج نضج الندبة واستقرار الإحساس إلى وقت أطول. ويختلف ذلك باختلاف حجم الجراحة وحالة الأنسجة ووجود إجراءات أخرى معها.

• نظفي المنطقة بلطف وفق تعليمات الفريق وجففيها دون فرك.
• تجنبي الغسول المهبلي والمطهرات القوية والوصفات الموضعية غير الموصوفة.
• استخدمي المسكنات الموصى بها، ولا تبدئي مضادًا حيويًا من نفسك.
• اهتمي بالسوائل والألياف لتقليل الإمساك والحزق، واسألي عن ملين عند الحاجة.
• ابدئي الحركة الخفيفة حسب القدرة، وتجنبي حمل الأثقال والرياضة المجهدة حتى يسمح الطبيب.
• تجنبي الجماع وإدخال أي شيء في المهبل إلى حين التئام الجرح وموافقة الطبيب؛ وغالبًا يكون ذلك بعد نحو ستة أسابيع أو أكثر.

المتابعة مهمة حتى لو بدا الجرح جيدًا، لأنها تساعد على تقييم الالتئام وتحديد موعد العودة للأنشطة. وإذا استمر الألم عند استئناف الجماع، فلا تحاولي تحمله أو الاستمرار رغم الألم؛ فقد تحتاجين إلى تقييم وعلاج تأهيلي.

تشمل المخاطر النزف والعدوى وتجمع الدم وانفصال حواف الجرح، إضافة إلى مضاعفات التخدير. وقد تظهر ندبة حساسة أو تغيرات في الإحساس أو ألم مستمر، وأحيانًا ألم أثناء الجماع أو تضيق غير مرغوب فيه. وقد لا تتحسن الشكوى الأصلية بالكامل أو يلزم تدخل إضافي.

تكون فرصة الاستفادة أوضح عندما تتوافق الأعراض مع مشكلة تشريحية قابلة للإصلاح وتكون التوقعات واقعية. وقد يغير الحمل والولادة اللاحقان نتيجة الترميم، لذا يُناقش توقيت العملية وخطة الولادة مستقبلًا بصورة فردية؛ ولا تعني الجراحة وحدها ضرورة الولادة القيصرية.

احجزي تقييمًا إذا استمر ألم العجان أو أثّر في الجلوس أو الجماع أو النشاط اليومي، أو صاحبه بروز مهبلي أو صعوبة في التبرز أو تسرب للغازات أو البراز. ويمكن البدء بطبيب النساء، وقد تستلزم الحالة الإحالة إلى متخصص في قاع الحوض أو جراحة القولون والمستقيم.

بعد العملية، تواصلي مع الفريق سريعًا عند حدوث حمى أو إفرازات كريهة الرائحة أو تزايد الاحمرار والتورم والألم أو انفتاح الجرح أو صعوبة التبول. أما النزف الغزير أو الإغماء أو ضيق التنفس أو ألم الصدر، فتستدعي رعاية طارئة. ولا تنتظري موعد المتابعة إذا ظهرت علامات غير معتادة أو تدهورت حالتك.