رأب القزحية: متى يُجرى وكيف يساعد على حماية النظر؟

تنتج العين سائلًا شفافًا يُسمى الخلط المائي، يغذي أنسجتها ثم يخرج عبر مسارات تصريف تقع عند الزاوية بين القرنية والقزحية. عندما تقترب القزحية كثيرًا من هذه المسارات، قد تضيق الزاوية أو تنغلق، فيتعطل خروج السائل ويرتفع ضغط العين. وإذا استمر الارتفاع أو كان شديدًا، فقد يتضرر العصب البصري وتحدث الجلوكوما، المعروفة أيضًا بالزرق أو الماء الأزرق.

قد يحدث انغلاق الزاوية فجأة مع ألم شديد وتشوش في النظر، وقد يتطور تدريجيًا دون أعراض واضحة. ولا تكفي قراءة ضغط العين وحدها لتحديد المشكلة؛ إذ يحتاج الطبيب إلى فحص الزاوية وتقييم العصب البصري. كما أن وجود زاوية ضيقة لا يعني تلقائيًا أن كل شخص يحتاج إلى رأب القزحية.

رأب القزحية المحيطي بالليزر

يوجه الطبيب نقاطًا من الليزر إلى الأطراف الخارجية للقزحية لإحداث انكماش موضعي في نسيجها. يساعد ذلك على سحبها بعيدًا عن منطقة التصريف وتوسيع الزاوية في حالات مختارة. لا يهدف هذا الإجراء إلى تغيير لون العين، ولا يصنع فتحة نافذة في القزحية، وقد يكون علاجًا مساعدًا أو مؤقتًا بحسب سبب الانغلاق واستجابة العين.

رأب القزحية الجراحي

يُستخدم لإصلاح تمزق أو تشوه في القزحية، أو تعديل حدقة غير منتظمة بعد إصابة أو جراحة، وأحيانًا لبعض العيوب الخلقية. قد يعيد الجراح تقريب الأنسجة وتثبيتها بغرز دقيقة لتحسين شكل الحدقة وتقليل الوهج والحساسية للضوء. أما فقدان جزء كبير من القزحية فقد يتطلب خيارات ترميمية أخرى لدى متخصص، وليس مجرد إصلاح بالغرز.

يختار طبيب العيون هذا العلاج بعد تحديد الآلية المسؤولة عن ضيق الزاوية. ومن الحالات التي قد يستفيد فيها المريض:

• استمرار ضيق الزاوية أو انغلاقها بعد بضع القزحية بالليزر، رغم أن الفتحة تعمل بصورة سليمة.
• متلازمة القزحية المسطحة، التي تدفع فيها البنية التشريحية داخل العين أطراف القزحية نحو منطقة التصريف.
• بعض نوبات انغلاق الزاوية الحادة، ضمن علاج عاجل يحدده المختص عندما لا تكون الاستجابة الأولية كافية أو يتعذر إجراء تدخل آخر مباشرة.

لا يناسب الليزر جميع أسباب ارتفاع ضغط العين. كما أن الالتصاقات الدائمة بين القزحية ومنطقة التصريف قد تحد من فائدته، لأنه لا يزيلها بالضرورة. ويتوقف القرار أيضًا على وضوح القرنية، وحالة العدسة، ودرجة تلف العصب البصري، والعلاجات السابقة.

رغم تشابه الاسمين، يختلف الإجراءان في طريقة العمل. بضع القزحية بالليزر يصنع فتحة صغيرة تسمح بمرور السائل بين الحجرتين الخلفية والأمامية، ويخفف فرق الضغط الذي قد يدفع القزحية إلى الأمام. أما رأب القزحية فيغيّر وضع نسيجها الطرفي بالانكماش، دون إنشاء هذه الفتحة.

قد يحتاج بعض المرضى إلى الإجراءين، بينما يحتاج آخرون إلى علاج مختلف مثل جراحة إزالة العدسة. لذلك، لا يُعد رأب القزحية بديلًا تلقائيًا عن بضعها، ولا ينبغي اختيار أحدهما اعتمادًا على الاسم أو سهولة الإجراء فقط. ويمكن سؤال الطبيب عن الآلية التي يستهدفها العلاج في حالتك.

قبل العلاج، يفحص الطبيب النظر وضغط العين وزاوية التصريف، وقد يطلب تصويرًا للعصب البصري أو اختبار مجال الإبصار. وإذا كان الهدف إصلاح القزحية جراحيًا، يقيّم أيضًا مقدار النسيج السليم وحالة القرنية والعدسة، ومدى مساهمة تشوه الحدقة في الأعراض.

• أخبر الطبيب بكل الأدوية والقطرات التي تستخدمها، وبالحساسيات والعمليات السابقة في العين.
• لا توقف أدوية السيولة أو قطرات الجلوكوما من نفسك؛ فقد تختلف التعليمات حسب نوع التدخل.
• اسأل عن ضرورة الصيام؛ فالليزر تحت التخدير الموضعي بالقطرات يختلف عن الجراحة التي قد تحتاج إلى ترتيبات تخدير أخرى.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل، لأن تشوش الرؤية المؤقت قد يجعل القيادة غير آمنة.

يُجرى الرأب بالليزر عادة في العيادة دون إقامة بالمستشفى. تُوضع قطرات لتخدير سطح العين، وقد تُستخدم قطرات أخرى لتهيئتها أو تقليل احتمال ارتفاع الضغط. ثم يضع الطبيب عدسة خاصة على العين ويوجه الليزر إلى محيط القزحية. قد ترى ومضات ضوئية وتشعر بوخز أو انزعاج خفيف، وعليك إبلاغ الطبيب إذا شعرت بألم واضح.

غالبًا يستغرق تطبيق الليزر وقتًا قصيرًا، لكن الزيارة قد تطول بسبب التحضير وفحص ضغط العين بعده. أما الإصلاح الجراحي فيُجرى في غرفة العمليات، وتختلف خطواته ومدته ونوع التخدير حسب حجم الضرر، وقد يُدمج مع علاج إصابة أخرى أو جراحة للعدسة.

قد يحدث تشوش بسيط أو احمرار وانزعاج مؤقت بعد الليزر. ويصف الطبيب أحيانًا قطرات مضادة للالتهاب لفترة محدودة، مع الاستمرار في علاج ضغط العين أو تعديله حسب القياسات. أما بعد الجراحة فقد يستغرق التعافي مدة أطول، وتكون قيود النشاط وحماية العين أكثر تفصيلًا.

• استخدم القطرات وفق الوصفة، ولا تضف قطرات قديمة أو توقف العلاج بسبب تحسن الأعراض.
• تجنب فرك العين، واتبع تعليمات الطبيب بشأن واقي العين وغسل الوجه والرياضة والسباحة.
• لا تقد السيارة حتى تستعيد رؤية واضحة وتكون قادرًا على القيادة بأمان.
• التزم بمواعيد المتابعة لفحص الضغط والالتهاب وشكل الزاوية، حتى لو شعرت أن العين طبيعية.

تشمل مخاطر الليزر ارتفاعًا مؤقتًا في ضغط العين، والتهابًا أو ألمًا وتشوشًا عابرًا. وقد تحدث تغيرات في شكل الحدقة أو التصاقات، ونادرًا أذية في الأنسجة المجاورة. أما الجراحة فتضيف مخاطر مثل النزف والعدوى وتأثر القرنية أو العدسة، وقد تبقى بعض أعراض الوهج أو عدم انتظام الحدقة.

قد يعاود ضيق الزاوية الظهور، وتختلف مدة الاستفادة من الليزر بين المرضى. وربما يحتاج المريض إلى إعادة التقييم أو تدخل إضافي أو جراحة للعدسة أو الجلوكوما. والعلاج لا يعيد الألياف العصبية التي تلفت بالفعل؛ فهدفه تقليل خطر الضرر اللاحق. كذلك لا يضمن إصلاح القزحية استعادة النظر إذا كانت هناك إصابات أخرى داخل العين.

توجه إلى طوارئ العيون فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ في العين مع احمرار أو تراجع في الرؤية، خصوصًا عند رؤية هالات حول الأضواء أو حدوث صداع وغثيان وقيء. قد تشير هذه الأعراض إلى انغلاق حاد في الزاوية، ولا ينبغي انتظار موعد عادي أو تجربة قطرات دون توجيه طبي.

وبعد الإجراء، اطلب تقييمًا عاجلًا عند زيادة الألم، أو تدهور النظر، أو احمرار متفاقم، أو إفرازات غير معتادة. أما الحساسية المستمرة للضوء أو الوهج بعد إصابة سابقة، فتستحق موعدًا مع طبيب العيون لتحديد السبب وخيارات العلاج. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن فحص العين ووضع خطة تناسب حالتها.