رأب القنوات اللعابية: متى يلزم وكيف يعالج الانسداد؟

توجد ثلاثة أزواج رئيسية من الغدد اللعابية: الغدد النكفية أمام الأذنين، والغدد تحت الفك السفلي، والغدد تحت اللسان. وهناك أيضًا غدد صغيرة منتشرة في بطانة الفم. يصل اللعاب إلى الفم عبر قنوات دقيقة، ويساعد على ترطيب الأنسجة والبلع والتذوق وحماية الأسنان وبدء هضم الطعام.

لفهم موضع المشكلة، تقع فتحات قناتي الغدد تحت الفك قرب قاعدة لجام اللسان، بينما تفتح قناة الغدة النكفية داخل الخد مقابل أحد الأضراس العلوية. وعندما تعوق حصوة أو منطقة متضيقة مرور اللعاب، يتجمع خلف الانسداد ويزداد الضغط داخل الغدة، خصوصًا عند تناول الطعام.

حصوة الغدة اللعابية ترسب صلب يتكون من مكونات اللعاب المعدنية والعضوية، وقد يوجد داخل القناة أو الغدة. أما التضيق فهو نقص في اتساع القناة بسبب تندب أو التهاب أو أذية سابقة، وقد يحدث دون وجود حصوة.

رأب القناة لا يعني بالضرورة إزالة حصوة؛ فقد يتضمن توسيع الجزء المتضيق، أو إعادة تشكيل فتحة القناة، أو إصلاحها بعد فتحها لإخراج حصوة. وقد يُجرى العلاج بمساعدة منظار دقيق، أو بتدخل داخل الفم، أو بمزيج منهما. ويحدد الطبيب الأسلوب وفق مكان الانسداد ودرجة التضيق وحالة الغدة.

لا يُعرف سبب واحد يفسر جميع الحالات. تتشكل الحصوات عندما تترسب مواد من اللعاب، وقد يسهم بطء تدفقه أو تغير تركيبه في ذلك. وتشيع الحصوات في الغدد تحت الفك أكثر من غيرها بسبب خصائص اللعاب ومسار قنوات هذه الغدد.

قلة السوائل وانخفاض تدفق اللعاب

الجفاف وقلة شرب السوائل قد يقللان إفراز اللعاب ويجعلانه أكثر كثافة. لكن جفاف الفم وحده لا يثبت وجود حصوة؛ فقد يكون مرتبطًا بالتنفس من الفم أو الأدوية أو أمراض أخرى. كما أن زيادة لزوجة اللعاب ليست تشخيصًا مستقلًا للحصوات.

الأدوية والعوامل الصحية

• قد تسبب الأدوية المضادة للكولين وبعض مضادات الهيستامين جفاف الفم، وقد تسهم مدرات البول في الجفاف لدى بعض الأشخاص.
• تؤثر متلازمة شوغرن في إفراز اللعاب، وقد تسبب جفافًا وتورمًا في الغدد دون أن تكون الحصوة هي السبب.
• قد ترافق النقرس وبعض أمراض الكلى تغيرات في السوائل أو الاستقلاب، لكن وجودها لا يعني حتمًا تكوّن حصوات لعابية.

قد تؤدي إصابات الفم أو الإجراءات السابقة والالتهابات إلى تندب القناة وتضيقها. أما التدخين والتهابات الفم وأمراض اللثة فتضر بصحة الفم، لكنها ليست أسبابًا مباشرة مؤكدة لكل حصوة. ومع التقدم في العمر، تزداد أحيانًا الأمراض والأدوية المسببة للجفاف؛ لذلك لا ينبغي اعتبار العمر وحده تفسيرًا للانسداد.

العلامة الأكثر تميزًا هي ألم أو تورم يتكرر مع الوجبات أو عند التفكير في الطعام، ثم يخف تدريجيًا. يحدث ذلك لأن الغدة تزيد إفراز اللعاب بينما تعوقه القناة المسدودة. وقد تظهر الأعراض تحت الفك أو تحت اللسان أو أمام الأذن.

• كتلة صغيرة صلبة أو مؤلمة قرب فتحة القناة تحت اللسان.
• حساسية أو احمرار في المنطقة المصابة، مع صعوبة أحيانًا في فتح الفم أو الأكل.
• قلة خروج اللعاب من الفتحة المصابة، أو شعور بجفاف الفم.
• طعم كريه أو خروج إفراز قيحي من فتحة القناة عند حدوث عدوى.
• حمى وألم متزايد وتورم مستمر إذا تطور التهاب بالغدة.

التقرح تحت اللسان ليس علامة نوعية للحصوة، وأي قرحة أو كتلة مستمرة تحتاج إلى فحص لاستبعاد أسباب أخرى. كذلك فإن تجمع القيح تحت الفك قد يدل على خراج، ولا يُعامل باعتباره حصوة بسيطة يمكن تدبيرها منزليًا.

يسأل الطبيب عن ارتباط التورم بالطعام، وتكرار النوبات، والأدوية، وأعراض جفاف الفم والعينين. ثم يفحص الفم وفتحات القنوات ويتحسس الغدة، وقد يضغط عليها برفق لتقييم خروج اللعاب أو القيح.

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية كثيرًا للكشف عن الحصوات وتوسع القنوات، وقد يلزم تصوير مقطعي لتحديد حصوة عميقة أو تقييم مضاعفات. وفي بعض الحالات يُستخدم منظار القنوات اللعابية لرؤية الانسداد مباشرة وعلاجه في الجلسة نفسها. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

قد يساعد شرب الماء بانتظام، والكمادات الدافئة، والتدليك اللطيف باتجاه فتحة القناة على مرور حصوة صغيرة. ويمكن تحفيز اللعاب بعلكة خالية من السكر إذا كان ذلك محتملًا، مع التوقف إذا زاد الألم بوضوح. وعلى من يخضع لتقييد السوائل بسبب مرض قلبي أو كلوي الالتزام بخطة طبيبه.

لا تحاول شق فتحة القناة أو إدخال إبرة أو أداة حادة لإخراج الحصوة؛ فقد تسبب نزفًا أو عدوى أو تندبًا. ويختار الطبيب مسكنًا مناسبًا عند الحاجة، بينما تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى بكتيرية، وليس لمجرد وجود حصوة.

خيارات التدخل عند استمرار الانسداد

• استخراج الحصوة القريبة من فتحة القناة بإجراء مناسب داخل الفم.
• استخدام المنظار وأدوات دقيقة لاستخراج حصوات مختارة أو توسيع التضيق.
• تفتيت بعض الحصوات في مراكز متخصصة بحسب حجمها ومكانها.
• رأب القناة أو إعادة تشكيل فتحتها عند تضيقها أو ضمن إجراء إزالة الحصوة، وقد توضع دعامة مؤقتة.

قد تُناقش إزالة الغدة إذا تعذر علاج الانسداد بوسائل تحافظ عليها أو استمرت المشكلات الشديدة. لكنها ليست الخيار الأول تلقائيًا، ويوازن الطبيب بين الفائدة والمخاطر لكل حالة.

يختلف التخدير ووقت التعافي بحسب التدخل. وقد يحدث تورم وألم خفيفان بعده، ويُنصح باتباع تعليمات تنظيف الفم والطعام والسوائل والعناية بالدعامة إن وُجدت. ولا تُنزع الدعامة منزليًا، وتساعد المتابعة على التأكد من تحسن تصريف اللعاب.

تشمل المخاطر النزف والعدوى وإصابة القناة أو عودة تضيقها، وقد تبقى حصوة أو تتكرر لاحقًا. وبعض الجراحات داخل الفم تحمل خطر تغير الإحساس باللسان بسبب قرب الأعصاب. ولا يضمن نجاح الإجراء عدم عودة المشكلة، لكنه قد يخفف النوبات ويحافظ على وظيفة الغدة.

احجز موعدًا لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة أو جراحة الفم والوجه والفكين إذا تكرر التورم مع الطعام، أو استمرت كتلة أو قرحة، أو لم تتحسن الأعراض بالتدابير البسيطة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى أو القيح أو الألم المتزايد أو التورم المستمر.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر تورم سريع تحت اللسان أو في الرقبة، أو صعوبة في التنفس أو بلع اللعاب. ولتقليل المشكلات مستقبلًا، اعتنِ بنظافة الفم، وعالج أمراض اللثة، وتجنب التدخين، وراجع الأدوية المسببة للجفاف مع الطبيب دون إيقافها بنفسك.