رأب المدور: جراحة لتحسين حركة الورك في حالات مختارة

تعمل العضلات المرتبطة بالمدور الكبير على إبعاد الساق عن خط منتصف الجسم والحفاظ على اتزان الحوض عند الوقوف على ساق واحدة. ولهذا قد تؤثر مشكلات هذه المنطقة في المشي وصعود السلالم والنهوض من المقعد. وتوجد حول المدور أوتار وأكياس زلالية تقلل الاحتكاك بين الأنسجة أثناء الحركة.

إذا كان البروز العظمي مرتفعًا أو متضخمًا أو مختلف الشكل، فقد يغير كفاءة العضلات أو يسبب تماسًا غير طبيعي مع عظام الحوض في حركات معينة. لكن الألم قد ينشأ أيضًا من الأوتار أو الأكياس الزلالية أو المفصل نفسه، دون وجود تشوه يستدعي تعديل العظم.

هذه الجراحة ليست خيارًا روتينيًا لكل من يعاني ألم الورك. يناقشها جراح متخصص عندما تُظهر الأعراض والفحوص مشكلة تشريحية يمكن أن تتحسن بتعديل المدور، خصوصًا إذا استمرت محدودية الحركة أو صعوبة المشي رغم العلاج المناسب غير الجراحي.

• وجود احتكاك عظمي خارج المفصل مرتبط بشكل المدور أو موضعه.
• بعض التشوهات المتبقية بعد أمراض الورك في الطفولة، مثل داء بيرثيس.
• تغيرات بنيوية بعد إصابة أو جراحة سابقة تؤثر في وظيفة المنطقة.
• حالات مختارة تحتاج إلى تصحيح أوسع لشكل أعلى عظم الفخذ مع تحسين عمل العضلات المبعدة للورك.

لا تكفي صورة أشعة غير طبيعية لتبرير العملية؛ فقد توجد اختلافات عظمية لدى شخص لا يشكو ألمًا. كما أن خشونة المفصل المتقدمة قد تجعل إجراءات الحفاظ على الورك أقل ملاءمة، وتستدعي مناقشة خيارات أخرى بحسب الحالة.

قد يشكو المريض ألمًا في الجانب الخارجي للورك، أو صعوبة في إبعاد الساق، أو عرجًا يزداد مع النشاط. وأحيانًا يظهر ضعف في عضلات المنطقة أو إحساس بتحدد الحركة. أما ألم المغبن أو الطقطقة فقد يشيران إلى مشكلة داخل المفصل، ويمكن أن يتزامنا مع اضطرابات حول المدور.

هذه الأعراض غير خاصة بتشوه المدور. فالألم عند النوم على الجانب المصاب شائع في متلازمة ألم المدور الكبير، التي تشمل غالبًا مشكلات الأوتار الألوية، وقد يصاحبها التهاب الأكياس الزلالية. وعلاجها عادة يبدأ بوسائل غير جراحية، لا بإزالة جزء من العظم.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته، وما يزيده أو يخففه، والإصابات والعمليات السابقة، وأمراض الورك خلال الطفولة. ويقيّم طريقة المشي، ومدى الحركة، وقوة العضلات، ووجود ألم بالضغط حول المدور. وقد يفحص الظهر والركبة، لأن الألم المحال من مناطق أخرى قد يشبه ألم الورك.

الأشعة والفحوص المساعدة

تساعد الأشعة السينية للحوض والورك على تقييم شكل العظام، وموضع المدور، والمسافة المفصلية. وقد يطلب الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي إذا احتاج إلى تقييم الأوتار والغضاريف والأنسجة المحيطة. وفي بعض التشوهات المعقدة، يفيد التصوير المقطعي في فهم التفاصيل العظمية والتخطيط للعملية.

قد تُستخدم حقنة مخدر موضعي موجّهة بالتصوير للمساعدة في تحديد مصدر الألم، لكنها لا تحسم القرار وحدها. ولا توجد تحاليل دم تشخّص الحاجة إلى رأب المدور؛ تُطلب التحاليل عند الاشتباه بعدوى أو مرض التهابي، أو ضمن التحضير للجراحة.

يختلف العلاج بحسب مصدر الألم. وقد يبدأ بتعديل الأنشطة التي تستثير الأعراض، مع الحفاظ على حركة مريحة بدل الراحة الطويلة. ويساعد العلاج الطبيعي الموجّه على تحسين قوة عضلات الحوض، والتحكم بالحركة، وتقليل الأحمال غير المناسبة على الأوتار.

• تعديل التمارين وتجنب الحركات التي تسبب انحشارًا مؤلمًا متكررًا.
• استخدام مسكنات مناسبة بعد مراجعة الموانع الصحية والتداخلات الدوائية.
• استخدام وسيلة مساعدة للمشي مؤقتًا عند الحاجة وبإرشاد المختص.
• بحث الحقن الموضعية في حالات محددة عندما يكون الألم مرتبطًا بالأنسجة المحيطة.

لا تعيد هذه الوسائل تشكيل العظم، لكنها قد تخفف الأعراض بما يكفي للاستغناء عن الجراحة. وإذا استمر الألم، ينبغي التأكد من التشخيص ومن ملاءمة التأهيل قبل اعتبار العلاج المحافظ غير ناجح.

لا توجد تقنية واحدة تناسب جميع الحالات. فقد يعيد الجراح تشكيل جزء بارز من العظم لتقليل الاحتكاك مع الحفاظ على ارتباطات الأوتار قدر الإمكان. وفي حالات أخرى، يتطلب التصحيح قطع المدور وتحريكه إلى موضع أنسب ثم تثبيته بوسائل معدنية؛ وهذا إجراء يختلف عن مجرد تسوية بروز عظمي.

قد تكون العملية جزءًا من جراحة أشمل لتصحيح تشوه أعلى عظم الفخذ أو معالجة مشكلة داخل الورك. ويحدد التشوه وطبيعة الأنسجة المتأثرة ما إذا كان التدخل مفتوحًا أو يمكن إجراء بعض مكوناته بالمنظار. قبل الموافقة، اسأل عن الأنسجة التي ستُعدّل، والحاجة إلى تثبيت العظم، والقيود المتوقعة بعد العملية.

تشمل المخاطر العامة العدوى والنزف والجلطات ومضاعفات التخدير. وقد تحدث مشكلات خاصة بالمنطقة، مثل استمرار الألم أو ضعف العضلات المبعدة للورك أو تضرر الأوتار. وإذا تضمن الإجراء قطع العظم وتثبيته، فقد يحدث تأخر الالتئام أو عدمه، أو تهيج بسبب وسائل التثبيت.

قد تتحسن الحركة والقدرة على المشي عندما تكون المشكلة البنيوية محددة بدقة ويُختار الإجراء المناسب. ومع ذلك، لا يمكن ضمان زوال الألم بالكامل، خصوصًا عند وجود تلف غضروفي أو أكثر من مصدر للأعراض. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تدخل إضافي لاحقًا.

تعتمد مدة التعافي على حجم التدخل، وحالة الأوتار، وما إذا كان العظم قد قُطع وثُبّت. وقد يحتاج المريض إلى عكازات وتحميل محدود على الطرف، مع تجنب حركات معينة لحماية الأنسجة. لا تبدأ تقوية عضلات إبعاد الورك أو زيادة المشي من تلقاء نفسك إذا وضع الجراح قيودًا عليهما.

يتدرج التأهيل من التحكم بالألم واستعادة الحركة المسموح بها إلى تحسين المشي ثم القوة والتوازن. وتساعد زيارات المتابعة والأشعة، عند الحاجة، على تحديد تقدم الالتئام. كما يدعم التوقف عن التدخين والتغذية المتوازنة وضبط الأمراض المزمنة التعافي، بينما تختلف العودة إلى القيادة والعمل والرياضة بين المرضى.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم الورك أو سبّب عرجًا أو ضعفًا أو حدّ من نشاطك ونومك. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد بعد سقوط، أو عجز مفاجئ عن تحميل الوزن، أو حمى مع ألم شديد بالورك. وبعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق الطبي عند زيادة احمرار الجرح أو خروج إفرازات أو ظهور تورم وألم بالساق. أما ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر فيستدعيان الطوارئ فورًا.