رأب المهبل: متى يُجرى وما فوائده ومخاطره؟

المهبل قناة عضلية مرنة تصل عنق الرحم بفتحة المهبل، وتحيط بها أنسجة داعمة وعضلات قاع الحوض. أما الفرج فهو الأعضاء التناسلية الخارجية، ومنها الشفران. وتختلف جراحة المهبل عن تجميل الشفرين، كما تختلف عن إصلاح العجان، أي المنطقة بين فتحة المهبل والشرج، وإن جُمعت بعض الإجراءات عند وجود داعٍ طبي.

قد تتضمن العملية إصلاح أنسجة متضررة، أو إعادة ترتيب الأنسجة الداعمة، أو إنشاء قناة مهبلية عندما تكون غير مكتملة أو غائبة. وتعتمد التقنية على التشريح والحالة الصحية والهدف العلاجي. بعض حالات غياب المهبل يمكن علاجها بالتوسيع التدريجي تحت إشراف متخصص، دون البدء بالجراحة.

لا يوجد شكل أو قياس واحد يُعد طبيعيًا للجميع. وتتغير الأنسجة مع العمر والولادة والتغيرات الهرمونية، لكن هذه التغيرات وحدها لا تستدعي عملية. يُناقش التدخل عندما توجد مشكلة واضحة تؤثر في الوظيفة أو جودة الحياة، وبعد موازنة البدائل.

• اختلافات خِلقية تؤثر في تكوّن المهبل أو طوله ووظيفته.
• إصابات أو ندبات مؤلمة بعد الولادة أو الرضوض أو جراحات سابقة.
• الحاجة إلى إعادة بناء الأنسجة بعد استئصال أورام أو علاجها.
• بعض مشكلات الدعم أو جدار المهبل التي تستلزم إصلاحًا جراحيًا متخصصًا.

أما هبوط أعضاء الحوض، مثل هبوط المثانة أو الرحم، فله عمليات محددة قد تشمل إصلاح جدار المهبل، ولا ينبغي اختزاله في «التضييق». وقد يُجرى بناء المهبل ضمن الرعاية المؤكدة للنوع الاجتماعي أيضًا، وهو مسار متخصص له تقييمه وتحضيره ومتابعته الخاصة.

قد تشعر بعض النساء بتغير في الإحساس أو ارتخاء بعد الولادة، لكن السبب قد يكون ضعف عضلات قاع الحوض، أو إصابة ولادية، أو جفافًا، أو عوامل مرتبطة بالاستثارة والألم. ولا يكفي هذا الشعور وحده لتحديد الحاجة إلى الجراحة.

الأدلة على فوائد جراحات التضييق التجميلية محدودة، ولا يمكن ضمان زيادة المتعة أو الرضا الجنسي. بل قد يؤدي التضييق الزائد أو التندب إلى ألم وصعوبة في الإيلاج. يفيد النقاش الصريح مع الطبيبة بشأن الأعراض والتوقعات، بعيدًا عن الضغط الاجتماعي أو الوعود التسويقية التي تربط نجاح العلاقة بشكل الأعضاء التناسلية.

الإفرازات المهبلية طبيعية في كثير من الأحيان، لكن تغير رائحتها أو لونها أو كميتها مع الحكة أو الألم يحتاج إلى تقييم. وقد ينشأ النزيف بعد الجماع، أو الألم أثناءه، أو التبول المؤلم عن التهاب عنق الرحم أو المهبل أو المسالك البولية، وليس عن اتساع المهبل.

قد يكون التهاب عنق الرحم مرتبطًا بعدوى منقولة جنسيًا أو بأسباب أخرى. ويعتمد علاجه على السبب ونتائج الفحوص، وقد يتطلب تقييم الشريك وعلاجه عند ثبوت عدوى معينة. لا تُعالج هذه الحالات بجراحة تضييق، وعادةً يؤجَّل التدخل الاختياري حتى معالجة العدوى أو تفسير النزيف غير المعتاد.

تبدأ الاستشارة بمناقشة الشكوى وتاريخ الولادات والجراحات والأمراض المزمنة والأدوية، إضافة إلى خطط الحمل المستقبلية. وتُسأل المريضة عن الألم والجفاف وتسرب البول والإحساس بكتلة أو ضغط مهبلي. يساعد ذلك في التمييز بين مشكلة عضلية أو هرمونية أو تشريحية.

يُجرى الفحص النسائي بعد شرح خطواته والحصول على الموافقة، ويمكن طلب وجود مرافقة طبية. وقد يشمل تقييم الندبات وعضلات قاع الحوض ودرجة الهبوط. تُطلب مسحات للعدوى أو تحاليل أخرى بحسب الأعراض، وتُراجع الحاجة إلى فحوص عنق الرحم وفق برامج التحري المعتمدة، لا باعتبارها بديلًا عن تقييم الأعراض.

أسئلة مفيدة للجرّاح

• ما التشخيص الدقيق، وما اسم العملية المقترحة؟
• ما النتيجة الواقعية، وما الذي لن تعالجه العملية؟
• هل توجد بدائل غير جراحية مناسبة؟
• ما خبرتك في هذا النوع من الإصلاح، وكيف تُعالج المضاعفات؟
• كيف قد يؤثر الحمل أو الولادة لاحقًا في النتيجة؟

تعتمد البدائل على السبب. فقد يساعد العلاج الطبيعي لقاع الحوض في حالات الضعف أو بعض أعراض الهبوط، بينما تحتاج العضلات المشدودة والمؤلمة إلى الاسترخاء وإعادة التأهيل، لا إلى تمارين التقوية العشوائية. ويمكن استخدام فرزجة مهبلية لدعم أعضاء الحوض لدى بعض المصابات بالهبوط.

قد تخفف المرطبات المهبلية والمزلقات المناسبة أعراض الجفاف، وقد تناسب العلاجات الهرمونية الموضعية بعض الحالات بعد تقييم طبي. أما أجهزة الليزر أو التردد الحراري المسوَّقة باسم «تجديد المهبل» فلا تُعد بديلًا مثبت الأمان والفعالية لكل هذه الشكاوى؛ وقد تسبب حروقًا أو تندبًا أو ألمًا، لذا ينبغي مناقشة الأدلة والمخاطر قبل استخدامها.

تُجرى الجراحة تحت تخدير يحدده فريق التخدير وفق نوع العملية والحالة الصحية. وقد يستخدم الجرّاح الأنسجة الموجودة لإصلاح المنطقة، أو يحتاج إلى أنسجة بديلة في عمليات إعادة البناء المعقدة. وتختلف مدة الإقامة والحاجة إلى قسطرة بولية أو ضمادات داخلية باختلاف الإجراء.

• النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير أو الجلطات.
• تأخر التئام الجرح أو انفصال حوافه وتكوّن ندبات.
• تغير الإحساس أو ألم مستمر، بما فيه الألم أثناء الجماع.
• ضيق غير مرغوب فيه أو عدم تحقق النتيجة المطلوبة.
• إصابة المثانة أو المستقيم، أو تكوّن اتصال غير طبيعي بين الأعضاء في حالات نادرة.

قد تستلزم بعض المضاعفات علاجًا إضافيًا أو جراحة أخرى. ويساعد ضبط السكري والإقلاع عن التدخين واتباع تعليمات الفريق في تقليل المخاطر، دون إلغائها تمامًا.

أخبري الفريق بكل الأدوية والمكملات، ولا توقفي مميعات الدم أو غيرها بنفسك. اتبعي تعليمات الصيام والعناية قبل العملية، ورتبي وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال الأيام الأولى. وإذا كان الحمل قريبًا ضمن خططك، فناقشي أثره في توقيت الجراحة ونتيجتها.

قد يظهر تورم وانزعاج وإفراز دموي خفيف في البداية. التزمي بالعناية بالجرح والأدوية الموصوفة، وتجنبي الغسول المهبلي والمنتجات المعطرة. تُشجَّع الحركة الخفيفة بحسب التعليمات، مع تجنب الأثقال والجهد الشديد. ويؤجَّل الجماع وإدخال السدادات القطنية حتى يسمح الجرّاح، وغالبًا لعدة أسابيع. وقد تتطلب بعض عمليات بناء المهبل استخدام موسعات وفق خطة متخصصة، وليس بعد كل عملية.

احجزي موعدًا عند استمرار الإفرازات غير المعتادة، أو النزيف بين الدورات أو بعد الجماع، أو الألم أثناء العلاقة، أو صعوبة التبول، أو الشعور بكتلة مهبلية. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم، حتى لو كان قليلًا.

بعد الجراحة، اطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث حمى، أو ألم متزايد، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو تعذر التبول، أو انفتاح الجرح. وتوجهي للطوارئ عند النزيف الغزير أو الإغماء أو ألم الصدر أو ضيق التنفس. القرار الأفضل بشأن رأب المهبل يبدأ بتشخيص واضح وموافقة مستنيرة، لا بمجرد الرغبة في تغيير الشكل أو الاستجابة لإعلان.