رأس العضد: تشريحه ووظيفته وأهم أسباب الألم

يقع رأس العضد عند الطرف العلوي لعظم الذراع، ويتجه نحو تجويف ضحل في لوح الكتف يُسمى التجويف الحقاني. ويكوّن التقاء هذين السطحين المفصل الحقاني العضدي، وهو المفصل الرئيسي المسؤول عن معظم حركة الكتف. يغطي سطح الرأس غضروف أملس يقلل الاحتكاك ويساعد على انسياب الحركة.

يحيط بالمفصل غلاف يُسمى المحفظة المفصلية، وتدعمه أربطة وأنسجة أخرى. ولأن التجويف الحقاني ضحل نسبيًا، فهو يسمح بمدى واسع للحركة، لكنه لا يحتضن الرأس بعمق كما يحدث في مفصل الورك. لذلك يعتمد ثبات الكتف بدرجة كبيرة على العضلات والأوتار المحيطة.

تراكيب قريبة مهمة

• الشفا الحقاني: حلقة من نسيج غضروفي ليفي تحيط بحافة التجويف وتساعد على زيادة عمقه وثبات المفصل.
• الكفة المدورة: مجموعة عضلات وأوتار تساعد على تثبيت رأس العضد داخل التجويف أثناء حركة الذراع.
• الحدبتان الكبرى والصغرى: بروزان عظميان قرب الرأس ترتبط بهما أوتار مهمة لحركة الكتف.
• العنق التشريحي والعنق الجراحي: منطقتان قرب رأس العضد، وتشيع بعض كسور الطرف العلوي للعضد حول العنق الجراحي.

يعمل رأس العضد بوصفه الجزء الكروي من مفصل يسمح بالحركة في اتجاهات متعددة. وهو يشارك في رفع الذراع إلى الأمام والجانب، وإعادتها إلى الخلف، وتدويرها إلى الداخل والخارج. ولا يؤدي هذه الوظائف منفردًا؛ إذ تتناسق حركته مع لوح الكتف والترقوة والعضلات المحيطة.

أثناء الحركة الطبيعية، تحافظ العضلات على تمركز الرأس بصورة مناسبة مقابل التجويف الحقاني. وإذا حدث ضعف في هذه العضلات أو تمزق في أوتارها، فقد تتغير طريقة حركة المفصل ويظهر الألم حتى عندما يكون العظم نفسه سليمًا. وهذا يفسر أهمية فحص الكتف كاملًا، لا رأس العضد وحده.

كسور الطرف العلوي لعظم العضد

قد يحدث الكسر بعد السقوط على اليد الممدودة أو التعرض لضربة مباشرة على الكتف. وتزداد قابلية الإصابة لدى المصابين بهشاشة العظام، خصوصًا كبار السن. وقد يشمل الكسر رأس العضد نفسه أو العنق أو البروزات المجاورة، وتختلف خطورته بحسب موضعه ودرجة تحرك القطع العظمية من مكانها.

خلع الكتف وعدم الثبات

يحدث الخلع عندما يخرج رأس العضد من التجويف الحقاني، وغالبًا يكون اتجاهه إلى الأمام. وقد ينجم عن سقوط أو إصابة رياضية أو حركة قوية مفاجئة. ويمكن أن تتأذى معه الأربطة أو الشفا الحقاني، وقد تتكرر نوبات الخلع عند بعض الأشخاص، خاصة مع العودة المبكرة للرياضة دون تأهيل مناسب.

خشونة المفصل والتهاب المفاصل

قد يتآكل الغضروف الذي يغطي رأس العضد والتجويف المقابل، فيظهر ألم وتيبس وصعوبة في الحركة. ويمكن أن تحدث الخشونة مع التقدم في العمر أو بعد إصابات سابقة. كما قد تؤثر أمراض التهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، في مفصل الكتف وتسبب أعراضًا متشابهة.

نخر العظم ومشكلات الأنسجة المحيطة

نخر رأس العضد يعني تضرر النسيج العظمي بسبب نقص التروية الدموية، وقد يرتبط ببعض الكسور أو الاستخدام الطويل للكورتيزون أو عوامل أخرى. وهو أقل شيوعًا من مشكلات الأوتار. كذلك قد ينشأ ألم المنطقة من التهاب أو تمزق أوتار الكفة المدورة أو التهاب الجراب، وليس من رأس العضد مباشرة.

تختلف الأعراض بحسب السبب، وقد تبدأ فجأة بعد إصابة أو تتطور تدريجيًا. ولا تكفي شدة الألم وحدها لمعرفة نوع المشكلة؛ فقد تسبب بعض إصابات الأوتار ألمًا واضحًا دون وجود كسر، بينما تكون بعض الكسور قليلة الإزاحة أقل وضوحًا في شكل الكتف.

• ألم في الكتف أو أعلى الذراع يزداد مع الرفع أو الدوران.
• تورم أو كدمات بعد السقوط أو الاصطدام.
• نقص مدى الحركة أو تيبس يعيق ارتداء الملابس وتمشيط الشعر.
• ضعف الذراع أو الشعور بأن الكتف ينزلق من موضعه.
• ألم ليلي أو صعوبة النوم على الجانب المصاب.
• خدر أو تنميل، وقد يشيران إلى تأثر الأعصاب ويحتاجان إلى تقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات السابقة وطبيعة العمل والرياضة، ثم يفحص شكل الكتف وحركته وقوة العضلات. وبعد الإصابة الحادة، يهتم أيضًا بإحساس الجلد وحركة اليد والنبض للتأكد من سلامة الأعصاب والدورة الدموية. وقد يفحص الرقبة لأن بعض آلامها تمتد إلى الكتف والذراع.

تكون الأشعة السينية عادة الفحص الأول عند الاشتباه بكسر أو خلع، وتُظهر أيضًا بعض تغيرات الخشونة. وقد يُستخدم التصوير المقطعي لتوضيح الكسور المعقدة، أو الرنين المغناطيسي لتقييم الأوتار والأنسجة داخل المفصل والكشف عن بعض مشكلات العظم المبكرة. ويمكن للموجات فوق الصوتية تقييم أوتار الكفة المدورة في الحالات المناسبة.

يعتمد العلاج على التشخيص وعمر الشخص وجودة العظم واحتياجاته اليومية. فبعض الكسور المستقرة تُعالج بحمالة لفترة يحددها الطبيب، مع متابعة التصوير والبدء بالحركة في التوقيت المناسب. أما الكسور المعقدة أو المزاحة فقد تحتاج إلى تثبيت جراحي، وقد يُناقش استبدال المفصل في حالات مختارة.

يحتاج خلع الكتف إلى إعادة المفصل إلى موضعه بواسطة مختص، ثم خطة للتثبيت المؤقت والتأهيل. وفي مشكلات الأوتار أو الخشونة، قد تشمل الخطة تعديل النشاط والعلاج الطبيعي ومسكنات مناسبة للحالة الصحية. ولا تلائم مضادات الالتهاب الجميع، خصوصًا بعض مرضى الكلى أو قرحة المعدة أو مستخدمي مميعات الدم.

بعد إصابة حديثة، تجنب تحميل الوزن على الذراع أو إجبار الكتف على الحركة، ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. لا تحاول رد الخلع أو تدليك المنطقة بعنف. وفي المقابل، فإن إطالة التثبيت دون حاجة قد تزيد التيبس؛ لذلك يجب الالتزام بتوقيت تمارين التأهيل الذي يحدده الفريق المعالج.

توجّه إلى الطوارئ بعد الإصابة إذا ظهر تشوه واضح، أو تعذر تحريك الذراع، أو كان الألم شديدًا، أو أصبحت اليد باردة أو شاحبة، أو ظهر خدر أو ضعف جديد. ويحتاج الجرح العميق قرب موضع الكسر المحتمل إلى رعاية عاجلة. كذلك يستدعي احمرار الكتف وسخونته مع الحمى تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود عدوى.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو ازداد، أو تكرر شعور عدم الثبات، أو تعطلت أنشطتك اليومية ونومك. وإذا صاحب ألم الكتف ضغط في الصدر أو ضيق نفس أو تعرق، فاطلب الإسعاف فورًا بدل افتراض أن السبب عضلي أو عظمي.

تساعد تقوية عضلات الكتف ولوح الكتف تدريجيًا، مع تعلم التقنية الصحيحة للتمارين، على دعم المفصل. تجنب الزيادة المفاجئة في الأوزان والحركات المتكررة المؤلمة فوق الرأس. ولتقليل الكسور، اهتم بالوقاية من السقوط وتقييم هشاشة العظام عند وجود عوامل خطر، ولا تستخدم مكملات أو أدوية لهذا الغرض دون تحديد الحاجة إليها.