رأس القعب: وظيفته في القدم وأسباب الألم حوله

يقع عظم القعب بين عظمي الساق من الأعلى وعظم العقب، أي عظم الكعب، من الأسفل. ويتكوّن من جسم وعنق ورأس. يشكّل الجسم جزءًا مهمًا من مفصل الكاحل، بينما يمتد العنق إلى الأمام وينتهي بالرأس الذي يتجه نحو العظم الزورقي في الجانب الداخلي من القدم. ولذلك فالقعب والعقب عظمان مختلفان، رغم تقارب اسميهما في العربية.

سطح رأس القعب محدّب ومغطّى بغضروف مفصلي في مناطق اتصاله بالمفصل. ويتصل أساسًا بالعظم الزورقي مكوّنًا المفصل القعبي الزورقي، كما يرتبط من الأسفل بعلاقات مفصلية وداعمة مع العقب والرباط العقبي الزورقي الأخمصي، المعروف بالرباط الربيعي. تعمل هذه البنى معًا على إسناد الرأس والمساعدة في الحفاظ على القوس الداخلي للقدم.

لا يعمل رأس القعب منفردًا؛ بل يشارك ضمن منظومة مفاصل وأربطة تنقل وزن الجسم وتوجّه حركة القدم. وبينما يسمح مفصل الكاحل أساسًا برفع القدم وخفضها، تساعد المفاصل الواقعة أسفله وأمامه على حركات مركبة تجعل باطن القدم أكثر قدرة على التكيّف مع الأسطح المختلفة. وتتداخل هذه الحركات أثناء الوقوف والمشي وصعود الدرج.

• المساهمة في نقل القوى بين مؤخرة القدم والجزء الأوسط منها.
• المساعدة في حركات التفاف القدم للداخل والخارج بالتعاون مع المفاصل المجاورة.
• دعم التوازن بين مرونة القدم عند ملامسة الأرض وثباتها عند دفع الجسم إلى الأمام.
• المشاركة في دعم القوس الطولي الداخلي مع الأربطة والأوتار المحيطة.

ومن خصائص عظم القعب أنه لا ترتكز عليه عضلات مباشرة؛ لذلك يعتمد ضبط وضعه وحركته على شكل المفاصل والأربطة والقوى التي تنقلها الأوتار المحيطة. وقد يؤدي اضطراب هذه المنظومة إلى تغير توزيع الضغط حتى دون وجود كسر في الرأس نفسه.

الكسور والإصابات المباشرة

كسور رأس القعب غير شائعة مقارنة ببعض إصابات الكاحل الأخرى. وقد تحدث بعد سقوط من ارتفاع أو حادث شديد أو التواء قوي، وقد ترافقها إصابات في عظام أو مفاصل مجاورة. تختلف خطورتها بحسب انزياح أجزاء الكسر وتأثر سطح المفصل وثبات القدم. ولا ينبغي الخلط بينها وبين كسور عنق القعب، إذ يختلف موضع الإصابة وقد تختلف المضاعفات وخطة العلاج.

تضرر الغضروف وخشونة المفصل

قد يتضرر غضروف المفصل القعبي الزورقي بعد إصابة أو مع تغير الأحمال على مدى طويل. وقد تظهر خشونة تسبب ألمًا مع المشي وتيبسًا ونقصًا في مرونة القدم. كذلك يمكن أن تتأثر المنطقة بالتهابات المفاصل، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، أو بنوبات النقرس. ولا يمكن التمييز بين هذه الحالات اعتمادًا على مكان الألم وحده.

اضطراب الأربطة وشكل القدم

يسهم الرباط الربيعي ووتر العضلة الظنبوبية الخلفية في دعم القوس الداخلي. وعندما تضعف هذه البنى أو تتضرر، قد يتغير اصطفاف القدم وتوزيع الحمل حول رأس القعب. وقد يظهر تسطح متزايد في القدم أو ألم من الداخل. ومع ذلك، فإن القدم المسطحة المرنة وغير المؤلمة شائعة، ولا تعني تلقائيًا وجود مرض أو حاجة إلى علاج.

قد يشعر المصاب بألم في الجهة الداخلية أو العلوية من القدم قرب اتصال مؤخرة القدم بمنتصفها. وتختلف الأعراض باختلاف السبب، كما قد تتشابه مع أعراض إصابات الزورقي أو الأوتار أو أربطة الكاحل. تشمل العلامات المحتملة:

• ألم يزداد مع تحميل الوزن أو المشي على أرض غير مستوية.
• تورم أو كدمات بعد إصابة حديثة.
• تيبس وصعوبة في تحريك القدم أو دفع الجسم بها أثناء الخطوة.
• إيلام عند الضغط على المنطقة أو تغير في طريقة المشي.
• تغير ملحوظ في القوس الداخلي أو شكل القدم في بعض الحالات.

قد يكون الألم الخفيف العابر بعد إجهاد مرتبطًا بأنسجة مجاورة، وليس بالعظم نفسه. أما استمرار الألم أو تكراره فيستحق التقييم، خاصة إذا أصبح الشخص يعرج أو يتجنب تحميل وزنه على القدم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ووجود سقوط أو التواء، ثم يفحص مواضع الإيلام والتورم وحركة المفاصل وثبات الأربطة. وقد يقيّم قوس القدم أثناء الوقوف والمشي، ويقارن بين القدمين. وبعد الإصابات الشديدة، يشمل الفحص التأكد من سلامة الجلد والدورة الدموية والإحساس في القدم والأصابع.

تكون الأشعة السينية غالبًا الفحص الأول عند الاشتباه بكسر أو تغير مفصلي. وقد تُطلب صور أثناء الوقوف لتقييم الاصطفاف إذا كان ذلك آمنًا ومحتملًا. يساعد التصوير المقطعي على توضيح تفاصيل الكسور، بينما يفيد الرنين المغناطيسي في بعض الإصابات الخفية ومشكلات الغضاريف والأربطة والأوتار. ولا يحتاج كل ألم إلى هذه الفحوص؛ فالاختيار يتحدد وفق نتائج الكشف.

لا يحتاج رأس القعب الطبيعي إلى علاج، وإنما يُعالج السبب المحدد للألم أو الخلل. في الإصابات البسيطة قد تفيد الراحة النسبية وتعديل النشاط ورفع القدم، مع وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. ويجب تجنب الجري أو الاستمرار في المشي رغم الألم، خصوصًا بعد إصابة توحي بوجود كسر.

• التثبيت وتخفيف التحميل: قد تُستخدم جبيرة أو حذاء طبي وعكازات عند وجود إصابة تستدعي ذلك، وفق تعليمات الطبيب.
• تخفيف الألم: يختار الطبيب أو الصيدلي المسكن المناسب بحسب الأمراض المصاحبة والأدوية الأخرى.
• التأهيل: تساعد تمارين الحركة والقوة والتوازن بعد السماح بها على استعادة الوظيفة تدريجيًا.
• دعم القدم: قد تفيد الأحذية المناسبة أو الدعامات في حالات مختارة من اضطراب القوس والأحمال.
• الجراحة: قد تلزم للكسور المزاحة أو المفاصل غير المستقرة أو بعض المشكلات المتقدمة التي لا تتحسن بالعلاج التحفظي.

مدة التعافي تختلف كثيرًا، ولا يُنصح بالعودة إلى الرياضة بمجرد انخفاض الألم إذا لم يكتمل الالتئام أو تستعد القدم قوتها. كما أن التدليك القوي أو محاولة تعديل موضع العظم يدويًا قد يفاقمان الإصابة.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة إذا تعذر تحميل الوزن، أو ظهر تورم شديد أو ألم متزايد. وتوجّه إلى الطوارئ عند وجود تشوه واضح أو جرح مفتوح قرب موضع الإصابة، أو إذا أصبحت القدم باردة أو شاحبة أو مخدّرة. كذلك يحتاج احمرار المفصل وسخونته مع حمى أو شعور عام بالتوعك إلى تقييم سريع لاستبعاد العدوى.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تقليل النشاط، أو تكرر التورم، أو تغير شكل القدم والمشي. وتكون عتبة طلب المشورة أقل لدى المصابين بالسكري أو ضعف الإحساس أو اضطراب الدورة الدموية؛ فقد لا تعكس شدة الألم لديهم شدة المشكلة.

اختر حذاء ثابتًا ومناسبًا للنشاط، وزد شدة التمارين تدريجيًا، واهتم بتقوية عضلات الساق والقدم وتمارين التوازن. لا تتجاهل إصابات الالتواء المتكررة، ولا تستخدم دعامة بوصفها بديلًا عن تشخيص ألم مستمر. والهدف هو الحفاظ على حركة مريحة وثابتة، لا محاولة تغيير شكل قدم طبيعية لا تسبب أعراضًا.