رأس الكعبرة: وظيفته وعلامات إصابته وطرق العلاج

يتكوّن الساعد من عظمتين هما الكعبرة والزند. تقع الكعبرة على جهة الإبهام عند توجيه راحة اليد إلى الأمام، بينما يقع الزند على جهة الخنصر. ورأس الكعبرة هو الطرف العلوي المستدير للكعبرة، ويوجد على الجانب الخارجي من الكوع، أسفل النهاية السفلية لعظمة العضد.

يشبه رأس الكعبرة قرصًا صغيرًا ذا سطح علوي مقعّر ومغطى بالغضروف. يتصل بعظمة العضد من الأعلى، ويتحرك بجوار جزء من عظمة الزند من الجانب. ويحيط به الرباط الحلقي، الذي يساعد على إبقائه في موضعه مع السماح له بالدوران. ويقع أسفله مباشرة جزء أضيق يسمى عنق الكعبرة.

يشارك رأس الكعبرة في حركة المرفق وثباته، كما ينقل جزءًا من القوى الواقعة على اليد والساعد إلى العضد. وتعتمد وظيفته الطبيعية على سلامة الغضروف والأربطة والعظام المحيطة، وليس على سلامة العظم وحده.

• يساعد على ثني الكوع وفرده عبر اتصاله بعظمة العضد.
• يسمح بدوران الساعد لتوجيه راحة اليد إلى الأعلى أو الأسفل، وهي حركة تستخدمها عند إدارة مفتاح.
• يساهم في مقاومة بعض القوى التي قد تدفع مفصل الكوع إلى عدم الثبات.
• يساعد مع بقية تراكيب الساعد في الحفاظ على العلاقة الطبيعية بين الكوع والرسغ.

من أكثر آليات الكسر شيوعًا السقوط على كف اليد والذراع ممدودة؛ إذ تنتقل قوة الارتطام من الرسغ عبر الكعبرة إلى الكوع. وقد يحدث الكسر أيضًا نتيجة ضربة مباشرة، أو حادث مروري، أو إصابة رياضية قوية. وتزيد هشاشة العظام قابلية حدوث الكسور بعد سقوط أقل شدة.

ليست كل إصابة في هذه المنطقة كسرًا؛ فقد يكون السبب كدمة، أو إصابة بالأربطة، أو مشكلة غضروفية. كما أن ألم الجانب الخارجي للكوع قد يرتبط بالأوتار، مثل مرفق لاعب التنس. ويعتمد التفريق بينها على طريقة بدء الألم والفحص، وقد يحتاج إلى تصوير.

أنواع كسور رأس الكعبرة

• كسر غير منزاح أو قليل الانزياح: تبقى فيه الأجزاء العظمية قريبة من موضعها الطبيعي، وقد يكون المفصل مستقرًا.
• كسر منزاح: تتحرك فيه قطعة عظمية عن موضعها، وقد تؤثر في سطح المفصل أو تعيق دوران الساعد.
• كسر مفتّت: ينقسم فيه الرأس إلى عدة أجزاء، وقد يصعب تثبيتها بحسب حجمها وحالتها.
• كسر مصحوب بخلع أو إصابات أخرى: يكون جزءًا من إصابة أوسع تستلزم تقييم ثبات الكوع والساعد.

التفتت لا يعني بالضرورة أن الكسر مفتوح؛ فالكسر المفتوح هو الذي يتصل فيه موضع الكسر بجرح في الجلد، ويحتاج إلى تقييم طارئ.

تبدأ الأعراض عادة بعد السقوط أو الاصطدام، وقد تكون خفيفة نسبيًا في الكسور الصغيرة. والقدرة على تحريك الذراع جزئيًا لا تستبعد وجود كسر. تشمل العلامات المحتملة:

• ألم وإيلام عند الضغط على الجهة الخارجية للكوع.
• تورم حول المفصل، وقد تظهر كدمة أو احمرار موضعي.
• ألم عند ثني الكوع أو فرده، مع نقص مدى الحركة.
• صعوبة أو ألم عند تدوير الساعد وقلب راحة اليد.
• إحساس بأن الحركة تتوقف بسبب عائق داخل المفصل.

قد يمتد الألم إلى الساعد، لكن ألم الرسغ أو التنميل بعد الإصابة يستحقان اهتمامًا خاصًا؛ فقد يدلان على إصابة مصاحبة، ولا ينبغي افتراض أنهما مجرد ألم ممتد من الكوع.

يمكن أن يترافق الكسر مع تمزق أربطة الكوع، أو خلع المرفق، أو كسر في أجزاء أخرى من العظام المحيطة. وفي إصابات أقل شيوعًا، يتضرر الغشاء بين عظمتَي الساعد مع إصابة المفصل بين الكعبرة والزند قرب الرسغ، ما يؤثر في استقرار الساعد بأكمله.

لذلك لا يقتصر الفحص على نقطة الألم. يفحص الطبيب الكوع والساعد والرسغ، ويسأل عن مواضع الألم الأخرى، ويقيّم الإحساس وقوة الحركة وتروية اليد. وقد يغيّر اكتشاف إصابة مصاحبة خطة العلاج حتى لو بدا كسر الرأس محدودًا.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة، ثم يفحص التورم والإيلام ومدى الحركة بحذر. وتكون الأشعة السينية عادة الفحص الأول. بعض الكسور الدقيقة لا تظهر بوضوح في الصورة المبكرة، لكن تجمع السوائل داخل المفصل قد يعطي علامة غير مباشرة على الإصابة.

إذا استمر الاشتباه رغم عدم وضوح الأشعة، فقد تُعامل الإصابة ككسر محتمل مع ترتيب متابعة أو إعادة التصوير. ويُستخدم التصوير المقطعي أحيانًا لتحديد التفتت والانزياح أو التخطيط للجراحة. أما الرنين المغناطيسي فليس مطلوبًا عادة، لكنه قد يفيد في حالات مختارة لتقييم الأنسجة الرخوة.

العلاج دون جراحة

تُعالج كسور كثيرة مستقرة وغير منزاحة دون عملية. قد يوصي الطبيب بحمالة أو تثبيت لفترة قصيرة لتخفيف الألم، وكمادات باردة ملفوفة بقماش، ومسكن مناسب للحالة الصحية. لا تتناول مضادات الالتهاب دون استشارة إذا كانت لديك أمراض كلى أو قرحة أو كنت تستخدم مميعات الدم.

الكوع عرضة للتيبس؛ لذلك يبدأ تحريكه تدريجيًا عندما يسمح الطبيب، بدل إبقائه ثابتًا مدة طويلة دون داعٍ. ولا يعني السماح بالحركة السماح برفع الأثقال أو الاتكاء على اليد المصابة.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد تُناقش الجراحة إذا كان الكسر يسبب عائقًا ميكانيكيًا للحركة، أو كان المفصل غير مستقر، أو وُجد تفتت وانزياح مؤثران أو إصابات مصاحبة. تشمل الخيارات تثبيت القطع العظمية، أو استبدال رأس الكعبرة بمفصل صناعي عندما يتعذر إصلاحه. ويُختار الإجراء بحسب طبيعة الإصابة ووظيفة المفصل، لا بمجرد اسم نوع الكسر.

يلتئم كثير من الكسور البسيطة خلال نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، لكن استعادة الحركة والقوة قد تستغرق وقتًا أطول. تشمل المتابعة مراقبة الالتئام، وتمارين حركة مدروسة، ثم تقوية تدريجية. ومن المضاعفات المحتملة تيبس الكوع، ونقص الفرد أو دوران الساعد، وألم مستمر، وأحيانًا خشونة المفصل بعد الإصابات الشديدة.

تجنّب إجبار الكوع على الحركة أو تدليكه بقوة، والتزم بموعد العودة للعمل والرياضة الذي يحدده الفريق المعالج. ولتقليل الإصابات المستقبلية، عالج أسباب السقوط وناقش تقييم هشاشة العظام إذا حدث الكسر بعد إصابة بسيطة.

قد يحدث لدى الأطفال الصغار انزلاق جزئي مرتبط بالرباط الحلقي، يُعرف بالمرفق المسحوب، بعد شد اليد أو الساعد. يرفض الطفل عادة استخدام الذراع، وقد لا يظهر تورم واضح. هذه الإصابة تختلف عن الكسر، ويعيدها مختص مدرّب إلى موضعها بعد التقييم. لا تحاول ردّها بنفسك، وتجنّب رفع الطفل أو أرجحته من يديه.

اطلب تقييمًا سريعًا إذا ظهر ألم بالكوع بعد سقوط مع تورم أو صعوبة في الفرد أو تدوير الساعد، أو إذا رفض الطفل استخدام ذراعه. توجّه للطوارئ عند وجود تشوّه واضح، أو جرح عميق، أو ألم شديد متزايد، أو خدر وضعف بالأصابع، أو برودة اليد وشحوبها.

حتى تُفحص الإصابة، اسند الذراع في وضع مريح، وانزع الخواتم إذا بدأ التورم، وضع كمادة باردة ملفوفة لفترات قصيرة. لا تحاول تقويم الذراع أو اختبار حركتها بالقوة. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن الفحص لتحديد نوع الإصابة وعلاجها.