رئة المضخة: إصابة الرئة بعد جراحة القلب وطرق علاجها

رئة المضخة تسمية تقليدية لإصابة رئوية قد تحدث بعد المجازة القلبية الرئوية، وهي تقنية يتولى فيها جهاز خارج الجسم ضخ الدم وإمداده بالأكسجين أثناء بعض جراحات القلب. وتُسمى الحالة أحيانًا متلازمة الرئة بعد التروية. وقد تتراوح التغيرات الرئوية المرتبطة بالجراحة بين اضطراب عابر في تبادل الغازات وإصابة شديدة تحتاج إلى العناية المركزة.

في صورتها الشديدة، قد تستوفي الحالة معايير متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، حيث يتسبب الالتهاب في زيادة نفاذية الأوعية الدقيقة وتسرب السوائل إلى أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية. لكن المصطلحين ليسا مترادفين في جميع الحالات، ولا يُثبت التشخيص بمجرد استخدام جهاز القلب والرئة.

خلال المجازة القلبية الرئوية، يلامس الدم أسطح دائرة الجهاز، وقد ينشط ذلك استجابة التهابية في الجسم. كما تتغير تروية الرئتين وتهويتهما أثناء العملية. وعند عودة الدورة الدموية المعتادة، قد تسهم تغيرات التروية والالتهاب في التأثير على الحاجز الدقيق الفاصل بين الدم والهواء داخل الرئة.

إذا تضرر هذا الحاجز، تعبر السوائل والبروتينات إلى أماكن يفترض أن تمتلئ بالهواء، فيصبح انتقال الأكسجين إلى الدم أصعب، وقد تقل مرونة الرئة. وتشارك عوامل أخرى، مثل تعقيد الجراحة، ونقل الدم، واضطرابات الدورة الدموية، أو العدوى. لذلك لا يصح إرجاع كل إصابة رئوية بعد العملية إلى المضخة وحدها.

يمكن أن تظهر الإصابة لدى أشخاص دون مرض رئوي سابق، لكن بعض الظروف تزيد احتمال حدوث مضاعفات تنفسية عمومًا. ويقيّم الفريق الطبي هذه العوامل قبل العملية وأثناءها، دون أن يعني وجودها أن المريض سيصاب حتمًا برئة المضخة.

• وجود مرض رئوي مزمن أو تاريخ من التدخين.
• ضعف وظيفة القلب أو الكلى، بما يؤثر في توازن السوائل.
• الجراحات المعقدة أو الطارئة، وطول مدة المجازة القلبية الرئوية.
• الحاجة إلى نقل كميات كبيرة من الدم أو حدوث اضطراب شديد بالدورة الدموية.
• وجود عدوى شديدة أو حالة صحية عامة تستلزم رعاية مكثفة.

تظهر المشكلة عادة خلال الساعات أو الأيام الأولى بعد الجراحة، حين يكون المريض غالبًا تحت المراقبة في المستشفى. وقد لا يستطيع وصف أعراضه إذا كان تحت تأثير المهدئات أو متصلًا بجهاز التنفس، ولذلك يعتمد اكتشافها على القياسات والفحص والتصوير.

• انخفاض الأكسجين في الدم أو الحاجة إلى زيادة الأكسجين المعطى.
• تسارع التنفس وبذل مجهود واضح للتنفس بعد الاستيقاظ.
• صعوبة تقليل دعم جهاز التنفس أو نزعه في الوقت المتوقع.
• ظهور عتامات أو ارتشاحات في صور الرئتين.
• في الحالات الشديدة: زرقة، أو تشوش، أو اضطراب في ضغط الدم.

هذه العلامات لا تخص رئة المضخة وحدها. كما أن تأخر نزع جهاز التنفس قد تكون له أسباب غير رئوية، مثل الحاجة إلى استمرار التهدئة أو عدم استقرار القلب والدورة الدموية.

لا يوجد تحليل منفرد يؤكد رئة المضخة. يبدأ التقييم بمراجعة توقيت الأعراض وتفاصيل العملية، ثم قياس الأكسجين وفحص الصدر. وقد يطلب الطبيب تحليل غازات الدم لتقدير كفاءة تبادل الغازات، وأشعة للصدر، وفحوصًا للدم والكلى أو للعدوى بحسب الحالة.

يساعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية على تقييم قدرة القلب على الضخ، بينما قد تفيد الموجات فوق الصوتية للرئة أو الأشعة المقطعية في مواقف محددة. وإذا اشتُبه بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، يبحث الأطباء عن نقص أكسجة وعتامات ثنائية الجانب لا يفسرها فشل القلب أو زيادة السوائل وحدهما.

حالات قد تشبه رئة المضخة

• الوذمة الرئوية القلبية: تجمع سوائل بسبب ارتفاع الضغط داخل الأوعية الرئوية نتيجة مشكلة بالقلب.
• انخماص الرئة: عدم تمدد أجزاء منها جيدًا بعد التخدير أو بسبب الألم وتراكم الإفرازات.
• الالتهاب الرئوي أو استنشاق محتويات المعدة: وقد يترافقان مع حمى وإفرازات وتغيرات بالتصوير.
• مضاعفات نقل الدم: مثل زيادة الحمل بالسوائل أو الإصابة الرئوية الحادة المرتبطة بنقل الدم.
• الجلطة الرئوية أو تجمع السائل حول الرئة: ويُبحث عنهما عند وجود مؤشرات مناسبة.

العلاج داعم وموجّه للسبب، ويُقدَّم داخل المستشفى، وغالبًا في العناية المركزة إذا كان نقص الأكسجين شديدًا. لا يوجد دواء واحد يعكس الإصابة فورًا، ويعد التقييم المتكرر ضروريًا لتعديل الخطة وفق استجابة الرئتين والقلب وبقية الأعضاء.

دعم الأكسجين والتنفس

قد يكفي الأكسجين الإضافي في الحالات الأخف، بينما يحتاج آخرون إلى وسائل دعم أكثر تقدمًا أو إلى التهوية الميكانيكية. وعند استخدام جهاز التنفس، يختار الفريق إعدادات واقية للرئة لتقليل التمدد والضغوط المؤذية. وقد تُبحث وضعية الانبطاح في حالات مختارة من الضائقة الشديدة، مع مراعاة سلامة جرح الصدر واستقرار المريض بعد الجراحة.

ضبط السوائل ومعالجة المشكلات المصاحبة

يوازن الأطباء بين الحفاظ على وصول الدم إلى الأعضاء وتجنب زيادة السوائل داخل الرئة. وقد تُستخدم مدرات البول عندما تكون مناسبة، لكنها ليست علاجًا تلقائيًا لكل حالة. وتُعالج العدوى بالمضادات الحيوية عند وجود داعٍ، كما تُصحح اضطرابات القلب والدورة الدموية. أما الكورتيزون فليس علاجًا روتينيًا لمجرد استعمال تسمية رئة المضخة، ويُقيَّم بحسب التشخيص والسياق السريري.

تعتمد مدة التعافي على شدة الإصابة والحالة الصحية قبل الجراحة والمضاعفات المصاحبة. قد تتحسن الحالات الأخف تدريجيًا، بينما تحتاج الإصابات الشديدة إلى إقامة أطول وإعادة تأهيل. وقد يستمر الضعف العضلي أو ضيق النفس مع المجهود بعد الخروج، ما يستلزم متابعة وخطة نشاط متدرجة.

لتقليل المخاطر، يفيد التوقف عن التدخين مبكرًا، وضبط الأمراض المزمنة، وإبلاغ الفريق بأي عدوى تنفسية قبل الجراحة. وبعد العملية، تساعد السيطرة المناسبة على الألم، والحركة المبكرة المسموح بها، وتمارين التنفس التي يعلّمها الفريق على الحد من بعض المضاعفات التنفسية، لكنها لا تضمن منع الإصابة الالتهابية. لا تغيّر كمية السوائل أو الأدوية بنفسك.

أثناء الإقامة بالمستشفى، أخبر التمريض فورًا عن ضيق تنفس جديد أو متزايد، أو ألم بالصدر، أو صعوبة إخراج الإفرازات. وبعد الخروج، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج إذا ظهرت حمى، أو زاد السعال، أو تراجع تحمل النشاط، أو ظهر تورم ملحوظ بالساقين؛ فهذه علامات تستحق تقييمًا ولا تثبت وحدها وجود رئة المضخة.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس الشديد أو المفاجئ، أو زرقة الشفتين، أو الإغماء والتشوش، أو ألم الصدر المصحوب بضيق نفس. كذلك يستلزم انخفاض الأكسجين بوضوح عن الهدف الذي حدده الطبيب تدخلًا عاجلًا، خصوصًا مع الأعراض. لا تنتظر موعد المتابعة، ولا تفترض أن صعوبة التنفس جزء طبيعي من التعافي.