راحة اليد: تركيبها ووظائفها وأسباب الألم والتنميل

تتميز راحة اليد بجلد سميك نسبيًا وخالٍ من الشعر، يحتوي على غدد عرقية ونهايات حسية كثيرة. وتساعد الروابط بين الجلد والأنسجة التي تحته على تقليل انزلاق الجلد أثناء الإمساك بالأشياء. أما الثنيات الظاهرة فتسمح بانثناء اليد والأصابع، ولا يمكن الاعتماد على شكلها وحده لتشخيص الأمراض.

العظام والعضلات والأوتار

تشكل عظام المشط الخمسة الدعامة الأساسية لراحة اليد، وتتصل بعظام الرسغ من جهة وبعظام الأصابع من الجهة الأخرى. وتوجد عضلات صغيرة بين عظام المشط وحولها، إضافة إلى تجمع عضلي عند قاعدة الإبهام وآخر عند قاعدة الخنصر. تساعد هذه العضلات على تحريك الأصابع وتنسيق القبضة والحركات الدقيقة.

تمر أوتار العضلات القابضة من الساعد إلى الأصابع عبر جهة راحة اليد. وتتحرك داخل أغمدة تسهّل انزلاقها، بينما تثبتها تراكيب تشبه الحلقات بالقرب من العظام. وتوجد تحت الجلد طبقة ليفية قوية تسمى اللفافة الراحية، تسهم في دعم الأنسجة وحمايتها.

الأعصاب والأوعية الدموية

يوفر العصبان المتوسط والزندي معظم الإحساس والحركة في جهة راحة اليد. يرتبط العصب المتوسط بالإحساس في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، بينما يغذي العصب الزندي الخنصر والجزء المجاور من البنصر. وهذه خريطة عامة قد تتداخل حدودها. وتصل الدماء إلى اليد عبر شبكة شريانية غنية تساعد على تغذية أنسجتها.

تعمل راحة اليد مع الأصابع والإبهام كوحدة متكاملة، ولا تقتصر وظيفتها على حمل الأوزان. ومن أبرز وظائفها:

• تكوين قبضة قوية حول الأدوات والأشياء الكبيرة.
• تثبيت الأشياء الصغيرة بالتعاون مع الإبهام والأصابع.
• استشعار الضغط والاهتزاز والحرارة وملمس الأسطح.
• توزيع الضغط على الأنسجة أثناء الدفع والإمساك.
• تعديل قوة القبضة بناءً على المعلومات الحسية، حتى لا تسقط الأشياء أو تنضغط أكثر من اللازم.

يختلف السبب المحتمل بحسب موضع الألم وطريقة بدايته ووجود تورم أو تنميل أو صعوبة في الحركة. ولا يكفي عرض واحد لتأكيد التشخيص.

الإجهاد والإصابات

قد تسبب الأعمال التي تتطلب قبضًا قويًا أو حركة متكررة إجهادًا للعضلات والأوتار. كما يمكن أن تؤدي الضربات أو السقوط على اليد إلى كدمات أو التواءات أو كسور. يرجح وجود إصابة تحتاج إلى التقييم إذا ظهر تورم واضح أو ألم موضعي شديد أو تعذر تحريك الأصابع بصورة طبيعية.

الإصبع الزنادي وانحشار الإصبع

يحدث الإصبع الزنادي عندما تصبح حركة الوتر القابض عبر إحدى الحلقات التي تثبته صعبة، غالبًا بسبب زيادة سماكة الأنسجة المحيطة. قد يشعر الشخص بألم عند قاعدة الإصبع من جهة الراحة، مع طقطقة أو تعلق الإصبع في وضع الثني ثم انفراجه فجأة. وقد يكون التيبس أوضح صباحًا. لا تحاول فرد الإصبع المنحشر بالقوة.

انضغاط الأعصاب

قد تؤدي متلازمة النفق الرسغي، وهي ضغط على العصب المتوسط عند الرسغ، إلى تنميل أو وخز في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، خصوصًا ليلًا، وقد يصاحبها ضعف في القبضة. ومع ذلك، قد يبقى الإحساس بالجلد فوق قاعدة الإبهام محفوظًا. أما أعراض الخنصر والبنصر فقد ترتبط بانضغاط العصب الزندي عند الرسغ أو المرفق. وأحيانًا يكون مصدر الأعراض في الرقبة أو الأعصاب الطرفية.

مشكلات أخرى في الأنسجة والمفاصل

قد يسبب تقلص دوبويتران عقدًا أو حبالًا ليفية تحت جلد الراحة، تسحب بعض الأصابع تدريجيًا نحو الداخل، وغالبًا تكون أقل ألمًا من الإصبع الزنادي. كما قد تنشأ الأعراض عن التهاب المفاصل أو أكياس قرب المفاصل والأوتار. وقد تسبب الإكزيما والتشققات ألمًا سطحيًا، بينما قد تشير السخونة والاحمرار المتزايد إلى عدوى، خاصة بعد جرح أو وخزة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، واليد المصابة، وطبيعة العمل، والإصابات السابقة، والأصابع التي يصيبها التنميل. وقد يسأل عن السكري وأمراض المفاصل والأدوية. ثم يفحص الجلد والتورم ومواضع الألم، ويقيّم حركة الأصابع وقوة العضلات والإحساس والدورة الدموية.

ليست كل حالة بحاجة إلى تصوير أو تحاليل. يختار الطبيب الفحوص وفقًا لنتيجة الفحص، ومنها:

• الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو مشكلة في المفاصل.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم بعض الأوتار والأكياس والأنسجة الرخوة.
• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط كهربية العضلات عند الحاجة لتحديد موضع تأثر العصب وشدته؛ وهذا الفحص مختلف عن تخطيط القلب.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية في حالات مختارة عندما لا تكفي الفحوص الأبسط.
• تحاليل الدم إذا وجدت دلائل على التهاب أو مرض عام؛ أما خزعة العضلات فليست فحصًا معتادًا لألم راحة اليد.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على مكان الألم وحده. إذا بدأ انزعاج خفيف بعد استخدام مجهد دون إصابة واضحة أو علامات إنذار، فخفف النشاط المسبب مؤقتًا، مع تحريك الأصابع بلطف ضمن حدود الراحة. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة عند وجود تورم حديث، وتجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.

قد تساعد تعديلات الأدوات ووضعية الرسغ وفترات الراحة على تخفيف الإجهاد. وقد يوصي الطبيب بجبيرة مناسبة أو علاج طبيعي أو علاج وظيفي. لا تبدأ تمارين تقوية عنيفة أثناء الألم الحاد، ولا تستخدم جبيرة ضيقة. وإذا احتجت إلى مسكن، فاسأل الصيدلي أو الطبيب عن الخيار الملائم، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو المعدة أو تناول مميعات الدم.

قد تحتاج بعض الحالات إلى حقن موضعية أو تدخل جراحي، مثل الإصبع الزنادي المستمر أو انضغاط الأعصاب المصحوب بضعف متزايد. أما العدوى فقد تستلزم مضادات حيوية أو تدخلًا لتصريف تجمع صديدي. لا تحاول ثقب كتلة أو فتح منطقة متورمة بنفسك.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في النوم والعمل، أو صاحبه تنميل مستمر أو ضعف في القبضة أو سقوط الأشياء من اليد. ويستحق الفحص أيضًا ظهور كتلة جديدة أو صعوبة متزايدة في فرد إصبع.

اطلب رعاية عاجلة في الحالات التالية:

• إصابة شديدة، أو تشوه، أو جرح عميق، أو عجز مفاجئ عن تحريك إصبع.
• برودة اليد أو شحوبها أو ازرقاقها، خصوصًا مع ألم شديد أو فقدان الإحساس.
• احمرار أو تورم ينتشر بسرعة، أو خروج صديد، أو حمى، خاصة بعد عضة أو وخزة.
• ضعف مفاجئ في اليد أو الذراع مع اعوجاج الوجه أو اضطراب الكلام؛ اتصل بالطوارئ فورًا.

وزّع المهام المتكررة على فترات، واستخدم أدوات مناسبة الحجم، وحافظ قدر الإمكان على رسغ مستقيم أثناء العمل. ارتدِ قفازات ملائمة عند التعامل مع الأدوات أو المواد المهيجة، ورطّب الجلد لتقليل التشققات. تساعد الحركة اللطيفة المنتظمة على الحفاظ على المرونة، لكن التنميل المتكرر وضعف اليد ليسا أمرين ينبغي تجاهلهما أو الاكتفاء بتمارين منزلية لعلاجهما.